新生兒重癥監護室至家庭過渡期護理在早產兒中的應用效果

程芳玲 周永英 朱 莉

安徽省淮北市婦幼保健院新生兒科，安徽淮北 235000

早產兒因出生胎齡及體重不足易出現先天性疾病[1-2]，出生后需在新生兒重癥監護室接受密切監護。國內大部分醫院對家長的探視嚴格限制，長時間的母嬰分離易導致家長焦慮、抑郁等負面情緒[3-4]，嚴重者出現母乳喂養障礙。過渡期護理（transitional care model，TCM）可以指導早產兒父母[5-6]，在新生兒重癥監護室撫觸、母乳喂養早產兒，有助于幫助早產兒家長進行由醫院到家庭的過渡護理。本研究旨在探究TCM 對早產兒早期母乳喂養率、生長發育狀況及其主要照顧者的情緒和育兒能力等方面的效果，以期為臨床實踐提供指導與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年1 月安徽省淮北市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的98 例早產兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組49 例。本研究經我院倫理委員會審核批準（FYL2020004）。兩組早產兒、早產兒母親及其主要照顧者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1～3。

表1 兩組早產兒一般資料比較

表2 兩組早產兒母親一般資料比較

表3 兩組早產兒主要照顧者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①胎齡＜37 周；②出生后首次Apgar評分[7]＞7 分；③生命體征平穩，且出生＞24 h。排除標準：①早產兒家長依從性較差，有精神疾病或精神失常的表現；②合并有嚴重的其他疾病的早產兒；③因各種原因中途放棄住院。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理。觀察組實施由新生兒重癥監護室至家庭過渡期護理，主要內容包括：①患兒家屬。早產兒入新生兒重癥監護室后，每日在固定時間內早產兒的主要照顧者可進入新生兒重癥監護室病房與患兒進行肢體、語言接觸，并由責任護士一對一進行指導護理，且給早產兒主要照顧者每天至少3 次的探視機會。②責任護士。責任護士負責指導早產兒母親專業的母乳喂養方式，鼓勵家屬和早產兒互動交流，包括皮膚接觸、微笑、擁抱、語言溝通等。③所有早產兒進行袋鼠式護理。讓患兒裸露身體趴在母親的胸前吸吮母乳長達30 min，并指導母親為患兒進行洗澡、換衣、撫觸和按摩等。

1.4 評價指標

①出院時及出院后1、3、6 個月早產兒母乳喂養率。母乳喂養率=母乳喂養的新生兒例數/總的新生兒例數×100%；②出院時及出院后1、3、6 個月早產兒的生長發育情況，包括體重、身長、頭圍；③患兒住院時間、再次入院率和住院期間發生感染的情況；④入院和出院時，早產兒主要照顧者的育兒技能、焦慮情緒，記錄育兒技能評分和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，滿分100 分；采用SAS 評分[8-9]評估早產兒家屬的焦慮情況，分值為20～60 分，分數越高表示早產兒家屬的焦慮情緒越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院時及出院后1、3、6 個月母乳喂養效果比較

觀察組早產兒出院時及出院后1、3、6 個月母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產兒母乳喂養效果比較[例（%）]

2.2 兩組早產兒出院時及出院1、3、6 個月生長發育情況比較

整體分析發現，兩組體重、身長、頭圍組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組各時間點體重、身長和頭圍比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：觀察組出院后3、6 個月早產兒的體重、身長和頭圍高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組早產兒出院時及出院1、3、6 個月生長發育情況比較（）

表5 兩組早產兒出院時及出院1、3、6 個月生長發育情況比較（）

注 與本組出院時比較，aP＜0.05；與本組出院1 個月比較，bP＜0.05；與本組出院3 個月比較，cP＜0.05；與對照組同期比較，dP＜0.05。

2.3 兩組早產兒住院時間、院內感染發生率和再次住院率比較

觀察組早產兒住院時間、院內感染發生率和再次住院率均低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組早產兒住院時間、院內感染率和再次住院率比較

2.4 兩組早產兒主要照顧者育兒技能評分比較

入院時，兩組早產兒主要照顧者育兒技能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組主要照顧者育兒能力評分均高于入院時，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組早產兒主要照顧者育兒技能評分比較（分，）

表7 兩組早產兒主要照顧者育兒技能評分比較（分，）

2.5 兩組早產兒主要照顧者SAS 評分比較

入院第1 天，兩組SPS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院時SAS 評分低于入院第1天，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表8。

表8 兩組早產兒主要照顧者SAS 評分比較（分，）

表8 兩組早產兒主要照顧者SAS 評分比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表。

3 討論

3.1 TCM 能提高早產兒母乳喂養率，促進其生長發育

有研究表明，嬰兒早期接受純母乳喂養優于非母乳喂養，體現在體格和智力發育方面，但我國目前早產兒母乳喂養率甚至不足15%，可能與住院產婦母乳喂養知識不足、早產兒病情不穩定[10]等因素有關。本研究結果顯示，經過TCM 的早產兒出院時及出院后1、3、6 個月的母乳喂養率均高于對照組，這提示TCM顯著提高了患兒住院期間的母乳喂養率狀況，與Enlow 等[11]研究結果一致。本研究中，與對照組比較，觀察組出院后3、6 個月的體重和身長顯著更優。母乳[12-13]具有促進生長發育、增強嬰兒免疫力的能力等。因此，建議對早產兒實施過渡性護理，盡早實現母乳喂養，為早產兒優質發育提供條件[14-15]。

3.2 TCM 可縮短早產兒住院天數，降低院內感染的風險和再住院率

本研究結果顯示，對早產兒實施TCM 干預，能夠縮短住院時間、并能顯著降低早產兒的再次入院率，這與何利等[16]研究結果一致。分析其中原因，可能是母乳可為嬰兒提供天然抗體，可使嬰兒的免疫功能和胃腸道功能較快速恢復，進而縮短住院天數[17-18]。同時TCM 不但沒有增加院內交叉感染的風險，而且還降低了早產兒的再住院率，這與趙宏等[19]研究結果一致。

3.3 TCM 能提高早產兒主要照顧者育兒能力，緩解焦慮情緒

由于早產兒與正常新生兒相比，在生理特點和疾病特征上存在很大差異，這要求產婦的育兒知識和技能更完備，但是大部分家長未做好心理準備，較易出現焦慮等情緒[20-21]。本研究結果顯示，TCM 能夠顯著提高早產兒主要照顧者育兒能力，并能降低其焦慮評分[22]，這與王潔等[23]研究結果一致。過渡性護理通過全程指導教育和引導，可促進早產兒在出院后也得到良好的護理，并幫助家長適應相應問題[24-25]。

綜上所述，實施由新生兒重癥監護室至家庭過渡期護理有助于提高母乳喂養率、促進早產兒生長發育，還能緩解新生兒家長的焦慮，提升家長的育兒能力，改善早產兒的預后，值得臨床推廣。