非體外循環與體外循環冠狀動脈搭橋術治療冠心病的療效觀察

寇安玉，孫 寧

南陽市第一人民醫院手術室，河南 南陽 473000

冠心病的主要病因為冠狀動脈粥樣硬化，臨床將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型，以心絞痛型最為常見，心肌梗死型和猝死型最為嚴重，臨床癥狀通常表現為心絞痛或心律失常［1］。該病好發于45 歲以上男性及55 歲以上或絕經后女性，有冠心病家族史，膽固醇過高或伴有高血壓、糖尿病、肥胖和痛風等人群。有研究顯示，全球因冠心病死亡人數超過700 萬，位于單病種死因首位，是我國人群第二高的死亡原因，也是導致早死的第二大疾病［2］。臨床上常用冠狀動脈搭橋術治療冠心病，通過再造冠狀動脈血流通路、恢復心肌正常供血來緩解臨床癥狀。冠狀動脈搭橋術包括非體外循環和體外循環兩種，體外循環是利用人工裝置代替人的心肺功能，將回心靜脈血經過人工裝置處理后經動脈輸回體內［3］，廣泛應用于心內直視手術，能夠在手術中維持全身組織器官的血液供應，是臨床上一門重要技術。近年來，非體外循環冠狀動脈搭橋術進入臨床，該手術是在正常跳動的心臟上完成冠狀動脈搭橋手術，這對醫生手術技術要求較高［4］。為了提高冠心病的治療及預后，本研究探討非體外循環與體外循環冠狀動脈搭橋術治療冠心病的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月—2021 年1 月南陽市第一人民醫院收治的106例冠心病患者臨床資料。納入標準：（1）參照《冠心病治療指南更新》［5］中關于冠心病診斷標準診斷為冠心病。（2）經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病。（3）適合采用體外循環或非體外循環冠狀動脈搭橋術進行治療。（4）患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有惡性腫瘤疾病者。（2）嚴重臟器功能障礙者。（3）存在手術禁忌證。（4）患有免疫系統疾病者。采用隨機數表法將患者分為觀察組（n=54）和對照組（n=53）。觀察組男32 例，女22 例；年齡44～75 歲，平均年齡（58.36±3.22） 歲；血管病變2～5 支，平均病變（2.56±0.47） 支；紐約心臟協會（New York heart association，NAYA）分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級25 例，Ⅲ級10 例。對照組男29 例，女23 例；年齡46～72 歲，平均年齡（56.38±3.69）歲；血管病變2～4 支，平均病變（2.13±0.24）支；NAYA 分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

觀察組采用非體外循環冠狀動脈搭橋術，常規麻醉誘導和氣管插管后，切開患者胸骨正中部位，暴露心臟，先靜脈注射1～2 mg/kg 肝素進行抗凝，懸吊心包及向心包腔內填塞濕紗布后，通過固定器輔助穩定吻合血管，切開冠狀動脈后進行分流，血管吻合完成后對穿刺點進行壓迫，持續壓迫20 min后加壓包扎。對照組采用體外循環冠狀動脈搭橋術，常規麻醉誘導和氣管插管后，靜脈注射4 mg/kg肝素抗凝，在升主動脈根部進行主動脈插管和停跳液灌注管，在右心房插管行靜脈引流，使用體外循環機（SORINc5）進行體外循環，心臟停搏后吻合血管，手術完成后兩組均留置心包及縱膈引流管道。

1.3 觀察指標

（1）術中相關指標：觀察并記錄兩組患者術中出血量、手術時間、24 h 引流量及術后住院時間。（2）術后3個月心功能情況［6］：于術后3 個月檢測兩組患者心臟指數（CI）、左心室收縮壓（LVSP）、左室做功指數（LVSWI）、右室做功指數（RVSWI）水平。心臟指數（L/min·m2）=［心率（次/min）×每搏指數（mL/m2）］/1 000；左室做功指數=心臟指數×（平均動脈壓-左室舒張末壓） ×0.013 6（J/m2）；右室做功指數=心臟指數×（平均肺動脈壓-中心靜脈壓）×0.013 6（J/m2）。（3）不良反應發生率［7］：觀察并記錄兩組患者不良反應。總發生率=［（室顫+心梗+缺血性改變+呼吸功能不全）/例數×100%］

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。對符合正態分布的計量數據用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標

與對照組相比，觀察組手術時間及術后住院時間較短，術中出血量和24 h 引流量較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標（±s）

表1 兩組患者手術相關指標（±s）

組別觀察組（n=54）對照組（n=52）t值P值手術時間（min）223.68±42.59 356.94±48.35 15.072＜0.001術后住院時間（d）12.26±2.49 17.82±3.46 9.523＜0.001術中出血量（mL）475.31±81.45 736.64±95.67 15.162＜0.001 24 h引流量（mL）233.46±24.17 365.17±43.77 19.272＜0.001

2.2 兩組患者術后3個月心功能情況

術后3 個月，觀察組心功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3個月心功能情況（±s）

表2 兩組患者術后3個月心功能情況（±s）

組別觀察組（n=54）對照組（n=52）t值P值CI（L/min·m2）4.92±0.48 3.25±0.34 20.599＜0.001 LVSP（kPa）14.36±1.33 11.21±1.02 13.645＜0.001 LVSWI 35.74±3.31 27.69±2.44 14.208＜0.001 RVSWI 4.87±0.51 3.56±0.35 15.362＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況

與對照組相比，觀察組不良反應發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

3 討論

冠心病具有發病率高、病情發展迅速、起病急且致死率高等病情特點，嚴重威脅人們的身心健康［8］。藥物治療并不能徹底改善患者心絞痛等癥狀，故臨床上治療冠心病通常選用冠狀動脈搭橋術，通過更換梗阻動脈來改善心肌供血，從而減輕患者臨床癥狀［9］。冠狀動脈搭橋術分為體外循環及非體外循環兩種。體外循環冠狀動脈搭橋術需要讓心臟停止跳動，通過人工心肺維持血液循環；非體外循環則是在心臟跳動的情況下直接進行手術，避免體外循環［10］。以往臨床上多使用體外循環冠狀動脈搭橋術，但體外循環易誘發機體全身炎性反應綜合征，對機體組織與器官造成損傷，還會引起血小板減少、血管收縮、發熱和腎功能不全等一系列灌注后綜合征，影響治療及預后效果［11］。隨著微創技術的普及，非體外循環冠狀動脈搭橋術開始進入臨床，該術無需中斷非缺血部位血液供應，且術中能維持冠狀動脈灌注壓，對心臟血液流動分布造成的影響較小［12］。

本研究結果顯示非體外循環冠狀動脈搭橋術能有效縮短手術時間及術后住院時間，減少術中出血量及術后24 h引流量。非體外循環冠狀動脈搭橋術不使用體外循環，不灌注心臟停搏液，術中持續保持常溫，保證機體正常運行，少量使用肝素，可有效減少術中出血量及術后24 h引流量，縮短手術時間及患者術后住院時間，有利于患者術后恢復，與其他學者研究［13-14］相符。

本研究結果顯示非體外循環冠狀動脈搭橋術能夠提高患者術后心功能指標。因非體外循環冠狀動脈搭橋術術中無需主動脈插管和心臟插管，且術中保持良好冠狀動脈灌注壓，利于減輕心肌缺血再灌注損傷，從而縮小心肌損傷范圍，降低損傷程度，有利于患者術后心臟恢復，與王立等［15］的研究相符。

本研究結果顯示非體外循環冠狀動脈搭橋術能有效降低患者不良反應發生率。非體外循環冠狀動脈搭橋術對機體造成的創傷較小，因機體無需處于控制性休克狀態，從而避免激活補體系統，減少炎性因子釋放，減輕炎性反應對臟器造成的損傷，從而降低不良反應的發生，與董士勇等［16］的研究相符。

綜上所述，非體外循環冠狀動脈搭橋術不僅能縮短手術時間及患者術后住院時間，減少術中出血量及24 h引流量，還能提高患者術后心功能指標水平，減少不良反應的發生。