布地格福氣霧劑聯合多索茶堿對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者治療效果及肺功能的影響

接傳健，李紅苗

揚州大學建湖臨床醫學院呼吸與危重醫學科，江蘇 鹽城 224700

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）對患者的日常生活產生重要的影響，嚴重時會引發患者的并發癥，因此需及時對COPD進行有效的治療，提高患者的預后［1-3］。目前，臨床中針對穩定期COPD 基本以長效/短效β2 受體激動劑、糖皮質激素等藥物長期規律性治療為主，通過舒張氣道平滑肌、消除炎癥因子或抑制炎癥因子的釋放達到控制及進一步改善疾病的目的［4-5］。但既往研究［6-7］中相繼有學者報道，β2受體激動劑及糖皮質激素類藥物雖可在一定程度上控制患者疾病進展，但仍存在部分患者病情恢復不明顯或存在病情加重風險，與臨床預期偏離，導致預后不佳。多索茶堿有利于改善呼吸困難的癥狀，但對部分患者效果不甚理想［8］。布地格福氣霧劑是一種新型三合一制劑可協同發揮療效治療COPD，但穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的療效及肺功能的影響尚不清楚。鑒于此，本研究選取72 例患者開展臨床對照試驗，采用COPD 穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的療效及肺功能的作用進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2021 年6 月揚州大學建湖臨床醫學院呼吸與危重醫學科收治的72例患者為研究對象，隨機分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組女15 例，男21 例；年齡50～76 歲，平均年齡（59.25±10.11）歲。觀察組女14 例，男22 例；年齡49～77 歲，平均年齡（60.01±10.14）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）均符合COPD 急性加重期的臨床診斷［9］。（2）意識清醒。（3）資料齊全。（4）年齡≥49 歲。（5）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）資料不全的患者。（2）孕婦。（3）對研究藥物過敏。（4）患有惡性腫瘤。（5）病情危重。（6）精神異常。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予祛痰藥、吸氧、抗感染等常規治療；另根據患者病情協助、指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等肺康復訓練。對照組予以多索茶堿治療，觀察組通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療。對照組給予多索茶堿治療，口服多索茶堿，1 成人常規劑量，1 片劑，1次200～400 mg。觀察組在對照組基礎上給予布地格福氣霧劑（生產企業：ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION，批準文號：H20190063）治療：1 撳/次，2次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。采用日本歐姆龍HI-105 型肺功能檢測儀檢測第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），指標數據越大，表示肺功能指標越好。（2）療效評估［10］?？人浴獯駟舻劝Y狀加重或未見明顯好轉，FEV1增幅＜5%為無效；咳嗽、氣喘、濕啰音等癥狀明顯好轉，FEV1增幅5～10%為好轉；咳嗽、氣喘、濕啰音等癥狀消失，FEV1增幅＞10%為顯效。治療有效率=（總人數－無效人數）例數/總例數×100%。（3）比較兩組患者治療期間不良反應。布地格福氣霧劑常見的不良反應有口干、心悸等；多索茶堿常見不良反應有震顫、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能情況

與治療前相比，治療后FEV1、FEV1/FVC 均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能情況（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值FEV1（L）治療前1.45±0.21 1.44±0.23 0.193 0.848治療后2.33±0.40 1.77±0.28 6.882＜0.001 FEV1/FVC治療前37.11±7.01 35.24±6.01 1.215 0.228治療后59.22±10.01 47.22±7.11 5.864＜0.001

2.2 兩組患者治療效果情況

觀察組的治療效果較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況

與對照組相比，觀察組患者的不良反應較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生情況 例（%）

3 討論

COPD 是一種肺部發生病理性改變的慢性炎性反應性疾病，嚴重威脅患者身體健康［11］。COPD 是常見的呼吸系統疾病，易受到細菌、病毒等感染，從而引發肺炎合并癥?？股厥侵委熇夏闏OPD 合并肺炎的主要方式。傳統抗生素治療是采用一般抗生素，該方法無法迅速控制病情，反而會導致病情惡化。哌拉西林他唑巴坦對于革蘭氏陰性菌及陽性均具有一定的清除效果，本研究并未對細菌菌株進行詳細分類，同時可能是樣本疾病的影響，肺炎感染的細菌為為革蘭氏陽性菌，但COPD 合并肺炎同時會受到革蘭氏陰性桿菌或病毒等其他微生物感染。研究［12-13］指出，COPD 多發于老年人群，可造成肺血管收縮、內膜增生及重塑，嚴重危及患者氣道炎癥反應或全身炎癥反應在COPD 進展中起決定作用，輔助性T 細胞（Th 細胞）為CD4+T淋巴細胞，Th1細胞主要介導人體炎癥反應，Th2細胞主要參與體液免疫應答作用，兩種細胞相互作用，共同調節機體免疫功能，臨床治療中常以建立人工氣道，部分或全部替代呼吸肌功能以緩解患者呼吸困難癥狀，保證治療安全性。因此，如何有效治療COPD 穩定期成為臨床工作者關注的重點問題。目前臨床上多采用布地格福氣霧劑治療COPD，具有長效抗炎、抗膽堿的作用，有利于改善氣道阻塞和肺功能癥狀，但部分患者多次出現心悸，影響預后效果，因此需要找到有效的COPD治療藥物。

本研究發現，觀察組肺功能指標均高于對照組，提示COPD 穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的，有利于改善患者的肺功能。有研究指出［14-15］，多索茶堿具有作用強度高，多索茶堿通過抑制磷酸二酯酶，降低患者的長效β2 受體激動劑，改善氣道阻塞及肺功能，同時能夠有效減少急救藥物的應用。布地格福氣霧劑是一種新型的三合一吸入制劑，采用新型共懸浮技術將布地奈德、格隆溴銨和富馬酸福莫特羅三種藥物聯合應用，可以減輕氣道阻塞，促進肺功能的恢復。有研究［16-17］指出，布地格福氣霧劑治療有利于舒張支氣管平滑肌，當患者出現喘息癥狀時多與支氣管痙攣有關，使用多索茶堿可以擴張支氣管的平滑肌。因此，本研究和上述相關報道一致表明了聯合用藥通過抑制患者的氣道炎性因子，減弱患者氣道高反應性，從而有利于改善患者的肺功能。本研究發現，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，提示COPD 穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的，有利于提高治療效果。分析其原因為，聯合用藥能夠降低組胺抑制支氣管和平滑肌收縮物質的合成，增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，具有高效的抗感染作用［18］。多索茶堿有利于抑制哮喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀，有利于其在肺部充分發揮療效，改善肺部功能［19］。布地格福氣霧劑使每一噴藥物劑量固定均勻，并將藥物傳送至肺部各個大小氣道，極大地改善了每噴藥物劑量不定量的問題，使患者充分吸收藥物發揮出最大療效［20］。因此，布地格福氣霧劑聯合多索茶堿能最大限度清除痰液進而改善氣道阻塞，提高支氣管擴張和抗炎效果。此外，治療期間觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組，提示COPD 穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的，有利于降低不良反應發生率，證明該藥安全性穩定。布地格福氣霧劑吸入后有效增強平滑肌對β2 受體的敏感性，加強纖毛運動及穩定組織的反應性，使氣道快速擴張緩解支氣管痙攣，有效降低患者不良反應。因此，COPD 穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的，有利于改善肺功能，降低不良反應發生率。

綜上所述，COPD 穩定期患者通過采取多索茶堿基礎治療聯合布地格福氣霧劑治療的，提高肺功能、臨床療效，降低不良反應。