多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理策略探析

楊樂 馬琳

漯河市第二人民醫(yī)院

多種支付模式雖然為醫(yī)院工作和患者支付等帶來了一定便利，但因為涉及的資金比較復(fù)雜，且數(shù)量不等，所以整個支付體系具有一定安全隱患。為了加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理，在目前信息化快速發(fā)展的時代，通過信息化等技術(shù)輔助，能夠通過科學(xué)的財務(wù)內(nèi)控管理，將醫(yī)院支付效率顯著提高，而且以往支付條件存在的不足的情況，也能夠快速得到改善。雖然在整體上呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢，但依然有個別醫(yī)院的支付體系依然存在各種隱患。尤其一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，很多農(nóng)村人群在醫(yī)院進(jìn)行繳費時，面對各類支付模式，無法順利操作或難以快速適應(yīng)[1]。所以，在多種支付模式下，為了將支付簡易度和整體效率提高，醫(yī)院必須對財務(wù)內(nèi)控管理加大重視，結(jié)合自身存在的多種支付形式，對內(nèi)控管理積極優(yōu)化完善，以此將醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效率提升，從而更好地推動醫(yī)院長久發(fā)展。

一、多種支付模式特點和功能

（一）多種支付模式特點

科技的發(fā)展讓人們的生活變得更加便利，日常支付方式相比以往也更加多樣化。在各類支付場景中，網(wǎng)銀、微信和支付寶等支付形式隨處可見，而這些支付方式在各地也得到了快速普及和推廣，人們的支付選擇也變得更加多樣化。比如在醫(yī)院人們支付醫(yī)藥費時可以選擇支付寶支付，費用可直接在線上轉(zhuǎn)入醫(yī)院的收款賬戶，這樣可減少排隊繳費時間和排隊時的各種不便，讓整個繳費流程更加簡單高效。如果人們采用網(wǎng)銀的方式進(jìn)行支付，還可更加準(zhǔn)確和真實的查看到自己的繳費信息。現(xiàn)階段在不同的支付形式中，微信支付具有更為廣泛的應(yīng)用范圍，個人只要綁卡再展示二維碼掃描，即可支付費用，其操作便捷簡單，甚至很多老年人也可使用。而不同的方式也具有各自的特征，具體需按照實際情況進(jìn)行選擇支付。

（二）多種支付模式功能

1.掛號繳費和信息注冊

掛號繳費一般可分為兩個方式。首先，利用自助儀器來完成掛號繳費操作。操作者在注冊完相關(guān)信息后，進(jìn)入掛號界面，然后結(jié)合自身需求，選擇對應(yīng)的科室付款，或者利用屏幕呈現(xiàn)的二維碼付款。支付完成后利用繳費憑證，到科室中進(jìn)行就診。其次，患者在醫(yī)院自己的公眾平臺上進(jìn)行掛號繳費。現(xiàn)在每個醫(yī)院都有各自的公眾號，在掛號前首先要前往公眾號注冊，然后在公眾號上選擇對應(yīng)的科室完成掛號繳費，比如通過微信的公眾號繳費，直接利用微信支付即可，支付后根據(jù)生成的專屬編碼或ID號進(jìn)行就診。

對于信息注冊來說，患者首次通過自助服務(wù)進(jìn)行操作時，要先將各項信息注冊完畢，比如在對應(yīng)的公眾號或自助機(jī)上進(jìn)行注冊。現(xiàn)在比較常用的自助機(jī)，一般可支持社保卡和身份證等證件，利用儀器即可對操作者身份進(jìn)行自動讀取，比如可讀取于其姓名和身份證等信息內(nèi)容。隨著注冊功能不斷優(yōu)化發(fā)展，為了讓使用者更加方便，一般只通過醫(yī)保卡或身份證即可完成注冊，注冊后身份證等可將其視為就診卡進(jìn)行劃卡應(yīng)用，而且一般在醫(yī)院的所有科室中都通用。

2.住院繳費和門診繳費

住院繳費功能也可分成不同形式，首先可利用自助機(jī)來完成繳費。通過自助機(jī)進(jìn)行操作時，一般主要將其用在住院預(yù)交金的繳納。在繳納費用前要先將住院號碼輸入完整，然后輸入患者姓名、疾病和其他基本情況等信息。各項基本信息完成輸入后，再輸入最終的繳費金額，然后選擇相應(yīng)的方式，完成支付繳費。自助機(jī)在完成繳費后，會把繳費憑證打印出來，提供給操作者，在出院時憑借此憑證，可結(jié)算住院期的相關(guān)費用。另外，在繳費時還可利用公眾號完成，在公眾號上確定住院號碼、預(yù)交金，當(dāng)患者信息完成核對后進(jìn)行繳費，此時手機(jī)的公眾號上會體現(xiàn)出各項醫(yī)療費，在出院時可提供此信息進(jìn)行結(jié)算。

對于門診繳費來說，進(jìn)行繳費時也可通過不同方式完成。首先，為最為普遍的自助繳費形式。自助繳費的具體應(yīng)用形式和自助掛號類似，都是先核對和獲取各項信息，然后選擇不同的方式完成支付，憑證打印后前往科室診治或取藥等。其次，利用公眾號。每個醫(yī)院的公眾號都會設(shè)置相應(yīng)的繳費模塊，在需要繳費時只需點擊此處，然后選擇相應(yīng)的方式即可將繳費完成。患者通過客戶端可查詢繳費的各項信息，利用公眾號體現(xiàn)出的信息進(jìn)行取藥或診治。最后，診間繳費。這種形式在門診繳費中也必不可少，指把多功能一體機(jī)設(shè)置在診室內(nèi)，使繳費者在診室中即可進(jìn)行刷卡繳費。

3.清單查詢打印和結(jié)算系統(tǒng)功能

當(dāng)患者或家屬在查詢費用清單或打印清單時，住院期間各項檢查結(jié)果和費用明細(xì)都可通過自助機(jī)或公眾號平臺進(jìn)行查詢，然后將查詢結(jié)果和明細(xì)通過電子版形式展示或?qū)⑵浯蛴〕鰜怼＿@樣可讓患者對各項費用情況隨時了解，也能將等待報告時間大量節(jié)約，通過線上平臺在任何地點都可查詢。在整個醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)中，此系統(tǒng)功能可詳細(xì)記錄患者通過公眾號或自助機(jī)繳費的相關(guān)信息，而工作人員也可通過系統(tǒng)隨時對患者不同繳費信息進(jìn)行查詢，并辦理相應(yīng)的發(fā)票打印，或結(jié)賬服務(wù)。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的積極影響與管理中存在的問題

（一）積極影響

財務(wù)內(nèi)控管理具有比較復(fù)雜和煩瑣的特點，尤其對于醫(yī)院來說，整個管理難度會無限增大，具體管理中想將其中復(fù)雜程度和煩瑣問題有效改善。醫(yī)院首先需全面優(yōu)化財務(wù)對賬工作，利用科學(xué)的對賬環(huán)節(jié)，將管理精準(zhǔn)性提升，所以此情況下，將更加先進(jìn)和可行的支付方式引入至關(guān)重要。醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)不同，多種支付方式的引入意義重大。比如，首先在醫(yī)院財務(wù)管理中，通過多種支付模式能夠有效地改善、優(yōu)化現(xiàn)有的成本結(jié)算，顯著提高核算效率。其次，醫(yī)院在財務(wù)信息共享和查詢過程中能夠更加便利，多種支付模式下還可讓財務(wù)管理風(fēng)險顯著降低。最后，醫(yī)院通過積極引入各種支付形式還能讓相關(guān)工作人員工作量有效減輕，甚至在財務(wù)管理中也能有效激發(fā)人員積極性，讓自身管理通過各種技術(shù)方式輔助，可不斷提高管理質(zhì)量和效率。

（二）內(nèi)控管理中存在的問題

1.內(nèi)部財務(wù)管理難度較大

醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理，在多種支付模式下，難度逐漸變大。隨著難度不斷增大以及支付多樣化需求的增長，導(dǎo)致內(nèi)部財務(wù)結(jié)構(gòu)、財務(wù)經(jīng)濟(jì)等方面存在一定差異化。另外因為個別醫(yī)院沒有完善的財務(wù)預(yù)警機(jī)制，導(dǎo)致現(xiàn)金流量指標(biāo)數(shù)據(jù)，無法快速得到對應(yīng)的預(yù)警控制。其實最主要原因，是很多醫(yī)院，現(xiàn)金流量指標(biāo)預(yù)警時間并不長，其中的不準(zhǔn)確性和不確定性依然有很多[2]。因此，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行判斷時，如果只依靠現(xiàn)金流量進(jìn)行判斷依然存在單一性。此情況下，醫(yī)院要更加細(xì)化和深入的研究現(xiàn)金流量指標(biāo)，然后結(jié)合現(xiàn)狀和發(fā)展，制訂相應(yīng)的數(shù)據(jù)與指標(biāo)。

2.財務(wù)風(fēng)險識別難度大

醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控管理中的任何環(huán)節(jié)都可能存在財務(wù)風(fēng)險。所以在整體上為了把風(fēng)險影響率降低，在定向財務(wù)體系識別時首先需定向性的識別各影響因素。但影響因素也分自身、外部因素，且各種因素種類不同類型較多，甚至還可能發(fā)生內(nèi)外因素共同影響、共同作用現(xiàn)象，最后使整個財務(wù)工作發(fā)生風(fēng)險。但對于不同醫(yī)院來說會有不同的因素導(dǎo)致形成各類財務(wù)風(fēng)險，具體要結(jié)合醫(yī)院自身來分析。

3.管理多維度支付時難度較大

在醫(yī)院支付體系的建立中，財務(wù)內(nèi)控是整個工作中，難度最大的部分。醫(yī)院進(jìn)行管理時，一般經(jīng)營現(xiàn)金流，和凈流量利潤比較重要，屬于不同的指標(biāo)。現(xiàn)金流入流出的比例，在凈流量數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中，不斷發(fā)生改變，所以凈流量在此情況下，無論是正還是負(fù)都可能發(fā)生。另外，在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的判斷和衡量中，現(xiàn)金流量的變化也是其中一項重要指標(biāo)。對于醫(yī)院來說，在目前這種多種支付模式下，如果沒有將風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)全面建立起來，那么對醫(yī)院整個財務(wù)體系安全性十分不利。建立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，不斷對系統(tǒng)優(yōu)化完善，財務(wù)體系安全性可以得到全面提升。但在目前這種多維度支付下，醫(yī)院的管理難度依然較大，內(nèi)部與外部因素都會造成影響導(dǎo)致出現(xiàn)增加支付難度，提高財務(wù)風(fēng)險發(fā)生率。所以醫(yī)院需及時利用各種措施，建立相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理在多種支付模式下的優(yōu)化對策

（一）加強(qiáng)收費報表和對賬管理

在報表管理中，醫(yī)院財務(wù)部門要重視報表設(shè)計工作，尤其在目前醫(yī)院的多種支付模式下，通過科學(xué)設(shè)計報表，能夠讓工作質(zhì)量整體提高。具體在報表的設(shè)計中，醫(yī)院財務(wù)部門要將不同支付形式數(shù)據(jù)內(nèi)容充分體現(xiàn)清楚，比如每種方式的內(nèi)容及金額，通過清晰記錄，讓財務(wù)人員能夠更加順利的對賬和核對。目前在醫(yī)院中，支付寶、微信和其他手機(jī)APP，以及醫(yī)院中的自助繳費設(shè)備等都比較常見，在這種多樣化的支付方式下，為了順利展開核算管理。財務(wù)部門要將門診掛號、收費報表工作及時完善。財務(wù)人員在住院結(jié)賬支付核算時，要將住院收付結(jié)算表，和預(yù)交金報表第一時間進(jìn)行更新，患者通過哪種形式來付費，都要詳細(xì)記錄。通過支付寶、微信，和自助繳費機(jī)等預(yù)交金記錄方式，能夠讓醫(yī)院內(nèi)部控制和財務(wù)核算等工作得到全面優(yōu)化。

在醫(yī)院門診和出院入院，以及各種費用結(jié)算時，多種支付模式讓患者有了更加多樣化的選擇。正因為選擇方式變多，繳納費用途徑增加，所以醫(yī)院內(nèi)部需對出院入院和門診等結(jié)算核對進(jìn)行保證，避免結(jié)果出現(xiàn)誤差。隨著多種支付模式不斷發(fā)展，財務(wù)工作中線上和線下的支付途徑越來越多，無論通過何種途徑或何種方式進(jìn)行支付，財務(wù)人員都需對相應(yīng)方式所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)管理與核對。比如設(shè)立在內(nèi)部的繳費機(jī)，通過對查賬工具積極拓展，能夠?qū)Υ酥Ц缎问浇Y(jié)算后產(chǎn)生的信息進(jìn)行查賬，在收費數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，可將收款明細(xì)和金額匯總等數(shù)據(jù)自動生成。另外隨著應(yīng)用數(shù)量增加，應(yīng)用中很可能存在技術(shù)問題，因技術(shù)限制導(dǎo)致患者繳費時，已經(jīng)將結(jié)算、扣款等步驟完成，但在系統(tǒng)中，扣款信息并沒有及時體現(xiàn)出來，導(dǎo)致單邊賬的問題頻繁出現(xiàn)[3]。對于此類問題，財務(wù)人員在工作中，要利用對賬工具更加嚴(yán)格和反復(fù)地進(jìn)行核查，經(jīng)過核查確實存在單邊賬情況，要通過專門的管理部門對單邊賬實施退費退款，以此來加強(qiáng)對賬管理。

（二）加強(qiáng)票據(jù)管理

目前在大多數(shù)醫(yī)院患者繳費時，如果選擇醫(yī)院獨立的APP或支付寶，收據(jù)打印的功能很可能無法提供給患者，對于一些沒有收據(jù)報銷需求的患者來說，雖然能減少票據(jù)核銷的流程，而且也不用領(lǐng)取，但對于有此類需求的患者來說，會存在很多不便。所以醫(yī)院在具體運(yùn)行中，可單獨設(shè)立出專門的換票窗口單。如果患者在報銷收據(jù)方面有需求，可通過線上設(shè)備體現(xiàn)的繳費信息，到窗口去打印相關(guān)收據(jù)。因為在客戶有退費行為時，微信、支付寶等方式，無法提供紙質(zhì)票據(jù)，為了有效規(guī)范退費、繳費的收據(jù)管理，存在退費行為時，必須前往窗口將紙質(zhì)票據(jù)打印出來，然后才能進(jìn)行其他退費環(huán)節(jié)。由此可發(fā)現(xiàn)，各類支付方式雖然能夠產(chǎn)生一定便利，但在醫(yī)療報銷上也會出現(xiàn)一定不便。所以醫(yī)院在運(yùn)行中，各種支付方式應(yīng)作為基礎(chǔ)部分，然后對票據(jù)管理全面加強(qiáng)，使財務(wù)內(nèi)控體系得以完善，更能夠體現(xiàn)出票據(jù)管理的可靠性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

（三）健全財務(wù)預(yù)警機(jī)制

在醫(yī)院的財務(wù)管理體系結(jié)構(gòu)中，財務(wù)預(yù)警機(jī)制的意義顯著。具體經(jīng)營管理時，醫(yī)院要將構(gòu)建財務(wù)預(yù)警機(jī)制和機(jī)制的完善作為重點，通過此機(jī)制健全完善，讓財務(wù)結(jié)構(gòu)實際性、變化性同步提升，同時對其中存在的各種風(fēng)險預(yù)警評估。特別目前隨著時代發(fā)展，更多的設(shè)備被投入醫(yī)院中，而內(nèi)部人員待遇也在不斷變好，醫(yī)院在運(yùn)營和發(fā)展中相比以往會面臨更大壓力。所以財務(wù)部門。要落實好節(jié)流工作，風(fēng)險評估在投資前認(rèn)真實施，還要加強(qiáng)財務(wù)工作者防范風(fēng)險的意識，及時準(zhǔn)確的判斷環(huán)境變化，確保資金風(fēng)險可順利降低，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

（四）財務(wù)管理系統(tǒng)及時更新

財務(wù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院中至關(guān)重要，每個醫(yī)院都有自己的系統(tǒng)。在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，多種支付模式下要與自身實際相結(jié)合，不斷優(yōu)化更新自身的財務(wù)管理系統(tǒng)。在醫(yī)院工作中要將支付系統(tǒng)和管理系統(tǒng)全面連接，積極拓展各類支付渠道。在財務(wù)管理系統(tǒng)中，也要體現(xiàn)出患者繳費信息和醫(yī)院的財產(chǎn)明細(xì)等內(nèi)容，還要對各類信息加以防護(hù)，以免泄漏等問題發(fā)生。另外醫(yī)院還可不斷升級更新現(xiàn)有系統(tǒng)，通過各種科學(xué)的維護(hù)措施提升安全性，避免病毒入侵和黑客攻擊等外部因素影響系統(tǒng)，從而對整個管理系統(tǒng)平穩(wěn)和安全運(yùn)行進(jìn)行保證，促進(jìn)醫(yī)院的財務(wù)管理工作順利落實。

結(jié)語

總而言之，隨著醫(yī)院中支付方式變得更加多樣化，此情況下更應(yīng)該加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控管理。通過科學(xué)可行的措施進(jìn)行管理，能讓各種支付方式產(chǎn)生的風(fēng)險降低，財務(wù)管理工作也可被不斷優(yōu)化改善，這會顯著提高整個工作質(zhì)量和效率。所以，在多種支付方式下，財務(wù)內(nèi)控管理優(yōu)化要同步進(jìn)行，根據(jù)不同方式的特點進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，以此更加充分發(fā)揮出各種支付方式的作用，讓患者在醫(yī)院中能夠得到更加優(yōu)質(zhì)和便捷的服務(wù)，提高醫(yī)院的財務(wù)管理的水平，也促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。