麻風(fēng)病防控策略分析

張濤，張養(yǎng)芝，劉緒英，劉靜

1.山東省鄒城市疾病預(yù)防控制中心性病麻風(fēng)病防制科，山東鄒城 273500；

2.山東鄒城市人民醫(yī)院皮膚科，山東鄒城 273500

麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)分枝桿菌導(dǎo)致的嚴(yán)重危害人體健康的慢性傳染性疾病，臨床傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播和皮膚接觸傳播，因其能夠侵襲患者皮膚及周圍神經(jīng)，造成皮膚容貌損毀及肢體殘疾，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。麻風(fēng)病至今已有3 000余年的流行歷史，與梅毒、結(jié)核并列為世界三大傳染病，給人類的文明造成過多次危害，始終是全球性質(zhì)的公共衛(wèi)生問題[3-4]。在早期社會，麻風(fēng)病給患者的身體和精神都帶來巨大的折磨，一旦確診，多數(shù)患者就面臨被社會疏離和隔離以及被歧視的命運(yùn)，再難回歸正常的生活。因此，如何開展好麻風(fēng)病的防控工作，將麻風(fēng)病進(jìn)一步消滅，同時加強(qiáng)麻風(fēng)病患者的治療、康復(fù)和社會關(guān)愛自始至終都是政府、醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會需要共同關(guān)注和努力的方向。

1 麻風(fēng)病流行現(xiàn)狀

一直到20 世紀(jì)40 年代，由于臨床有效干預(yù)藥物的缺乏，麻風(fēng)病一直被視為不治之癥，患者飽受疾病痛苦和肢體畸形帶來的歧視傷害。20 世紀(jì)50至80 年代，我國麻風(fēng)病仍處于高發(fā)時期，但由于政府和醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，麻風(fēng)病聯(lián)合化療方案的有效推行和實施，至21 世紀(jì)初，我國進(jìn)入基本消滅麻風(fēng)病階段。目前，我國已基本消除麻風(fēng)病危害，多數(shù)省份和城市已達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2010 年相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，麻風(fēng)病發(fā)病率已經(jīng)從20 世 紀(jì)50 年代的5.6/10 萬下降至0.1/10 萬，明顯低于2012 年全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)的4.0/10 萬，我國麻風(fēng)病當(dāng)前處于低流行狀態(tài)，麻風(fēng)病的有效控制取得了舉世矚目的成績。

目前，全國麻風(fēng)病發(fā)病率及流行范圍明顯降低和縮小，但仍有部分地區(qū)存在新發(fā)病例的報道，如2018 年貴州省報道麻風(fēng)病發(fā)病率為0.67/10 萬。2000—2018 年四川巴中市報告麻風(fēng)病年平均發(fā)病率為0.12/10 萬。2018 年陜西省報道全省僅有1 個縣（區(qū)）患病率未控制在1.0/10 萬以下。雖然各省市地區(qū)的報道發(fā)病率均已達(dá)到基本消滅的標(biāo)準(zhǔn)，但仍需醫(yī)患各方的持續(xù)不懈的努力，將麻風(fēng)病的發(fā)病勢態(tài)徹底消除。

2 麻風(fēng)病的控制難點

導(dǎo)致麻風(fēng)病的麻風(fēng)分枝桿菌至今仍不能有效進(jìn)行人工培育，因此也無法順利開展對應(yīng)的疫苗研發(fā)工作，以至于至今仍沒有有效的麻風(fēng)病相關(guān)預(yù)防疫苗。麻風(fēng)病發(fā)病早期多處于潛伏狀態(tài)，臨床癥狀多不明顯，而潛伏期長短差異極大，造成臨床上極難做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，給麻風(fēng)病的防制工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。麻風(fēng)病患者由于疾病可致畸致殘，會給患者身心帶來巨大的負(fù)面影響，某些地區(qū)對麻風(fēng)病仍存在一定程度的恐懼和歧視，不利于麻風(fēng)病患者的治療、康復(fù)以及融入社會[5-6]。因此，雖然目前仍應(yīng)對麻風(fēng)病采取積極采取有效的控制措施。

3 麻風(fēng)病的防制措施

3.1 切實履行政府主體責(zé)任

3.1.1 堅持政府的領(lǐng)導(dǎo) 我國麻風(fēng)病控制取得目前顯著成績的前提離不開政府的不斷持續(xù)支持和參與。由于麻風(fēng)病控制工作是一項復(fù)雜的多部門協(xié)同參與的工作，因此需要政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，組建各級麻風(fēng)病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，才能充分做好各項工作的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，才能充分發(fā)揮出各部門職能，有條不紊地開展各項工作[7-10]。

3.1.2 落實防制經(jīng)費 由于麻風(fēng)病的發(fā)病率顯著下降，我國大部分地區(qū)達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)，因此各地區(qū)政府和社會對麻風(fēng)病的關(guān)注度逐年下降，至今已鮮有報道。但是，麻風(fēng)病是一種傳染性疾病，目前仍有新發(fā)病例，因此不能忽視對其的防制工作。在相關(guān)經(jīng)費方面可做適當(dāng)調(diào)整，如治療經(jīng)費方面根據(jù)當(dāng)前發(fā)病病例數(shù)量實時增減，但監(jiān)測疾病方面的經(jīng)費不能縮減，需保持長期投入，以保障其監(jiān)測職能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以防麻風(fēng)病發(fā)病率的反復(fù)。

3.1.3 科學(xué)統(tǒng)籌防控資源 （1）合理設(shè)置麻風(fēng)病防控機(jī)構(gòu)。①由于麻風(fēng)病目前控制勢態(tài)良好，各地區(qū)未能設(shè)置專職的相關(guān)負(fù)責(zé)單位，多掛靠在皮膚病防治機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)。前者以治療為主重點，后者以防控為重點，且疾病機(jī)構(gòu)與各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系密切。因此，對于仍存在麻風(fēng)病流行勢態(tài)的地區(qū)，建議將防控的責(zé)任單位落實在疾控機(jī)構(gòu)比較適合麻風(fēng)病的疾病特征，以便上下聯(lián)動，綜合防控。②對不同麻風(fēng)病流行勢態(tài)的地區(qū)，可采用針對性的防控措施和設(shè)置不同級別的防控機(jī)構(gòu)，以科學(xué)統(tǒng)籌利用相關(guān)醫(yī)療資源。如各省市自治區(qū)根據(jù)自身情況僅設(shè)省級麻風(fēng)病防制機(jī)構(gòu)，而流行勢態(tài)較重的地區(qū)根據(jù)流行范圍，保留相應(yīng)級別的地市縣級麻風(fēng)病防制機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步診斷和疫情監(jiān)控工作。（2）建立麻風(fēng)病綜合管理康復(fù)中心。麻風(fēng)病患者多會導(dǎo)致肢體畸殘，給患者生活能力造成極大的負(fù)面影響，同時由于存在一定的被歧視情況，患者多患有抑郁等不良心理狀態(tài)，從而造成獨居患者日益增多甚至出現(xiàn)麻風(fēng)病患者聚集成村的現(xiàn)象。因此，如何給麻風(fēng)病患者提供一個積極陽光的康復(fù)管理尤為重要。以省市自治區(qū)為單位設(shè)立的專門的或依托“麻風(fēng)村”改建的匯集麻風(fēng)病患者治療、康復(fù)、養(yǎng)老等為一體的開放式麻風(fēng)病綜合管理康復(fù)中心是非常重要和有必要的，以更好地為麻風(fēng)病患者提供針對性的干預(yù)，同時也有助于麻風(fēng)病病情的管理和防制。（3）加強(qiáng)流動人口管理工作。流動人口一直是麻風(fēng)病等相關(guān)疾病的高危人群，尤其是來自麻風(fēng)病高發(fā)地區(qū)或相關(guān)病例的密切接觸者。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，便利等交通也增加了人口的流動，給相關(guān)疾病的防控造成困難。這就要求相關(guān)部門加強(qiáng)流動人口的管理工作，及時做好麻風(fēng)病等相關(guān)疾病的篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)，及時控制。

3.2 科學(xué)管理麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)渠道

由于麻風(fēng)病具有發(fā)病隱匿、尚無有效疫苗的特殊情況，因此至今仍以早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療為其主要防制措施，增加麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)渠道成為該病防控的關(guān)鍵和重要舉措[11-12]。

3.2.1 建立群眾自報和線索上報機(jī)制 目前我國麻風(fēng)

病處于低流行階段，多為散發(fā)病例，因此應(yīng)加強(qiáng)對人民群眾進(jìn)行麻風(fēng)病的相關(guān)科普教育，使其具備一定的鑒別能力，有助于早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病病例線索。當(dāng)懷疑自身患有麻風(fēng)病或懷疑他人患有麻風(fēng)病時，通過專門設(shè)立的電話、郵箱等麻風(fēng)病上報機(jī)制及時上報，再由上級麻風(fēng)病防控機(jī)構(gòu)進(jìn)行初篩和跟進(jìn)鑒別診斷。

3.2.2 鼓勵密接者定期監(jiān)測 由于麻風(fēng)病具有傳染性和較長的潛伏期，因此對于疾病的密切接觸者，其患病的風(fēng)險遠(yuǎn)高于不具有密切接觸史的普通人群。因此，對于新發(fā)、復(fù)發(fā)、正在發(fā)作的麻風(fēng)病患者的密切接觸者，如家屬、鄰居、同事等，應(yīng)自覺定期進(jìn)行麻風(fēng)病的健康篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)疾病，一般建議密切接觸者至少檢測1 次，對于持續(xù)密切接觸者至少檢測1 次/年，直至患者臨床治愈。

3.2.3 及時開展疫點調(diào)查 對于有新病例報道的新發(fā)地區(qū)，相關(guān)防控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對其相應(yīng)區(qū)域的人群進(jìn)行調(diào)查。對于一直存在麻風(fēng)病病例的地區(qū)，也應(yīng)定期主動進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。對于發(fā)病相對密集的自然村或集體單位等人口密集地區(qū)，可以開展有目的的疫點調(diào)查。同時可以以群眾體檢或義診的名義開展相關(guān)普查，以避免群眾歧視麻風(fēng)病而出現(xiàn)不配合檢測的情況。及時開展疫點調(diào)查有助于及時發(fā)現(xiàn)隱藏病例，有利于麻風(fēng)病的防控。

3.2.4 門診報告 當(dāng)綜合性或?qū)I(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作者在日常診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似麻風(fēng)病病例時，應(yīng)及時進(jìn)行確診或轉(zhuǎn)診至麻風(fēng)病防制機(jī)構(gòu)，防止病例脫落造成不良影響。

3.3 加強(qiáng)麻風(fēng)病防制知識培訓(xùn)

由于麻風(fēng)病當(dāng)前處于基本消滅的階段，因此部分地區(qū)降低了對麻風(fēng)病相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，存在專業(yè)防控人員普遍專業(yè)素養(yǎng)不夠高、缺乏高職稱人員等情況。同時，麻風(fēng)病相關(guān)知識未能得到有效普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事麻風(fēng)病防制工作人員的工作重點也轉(zhuǎn)崗或退休，導(dǎo)致當(dāng)前工作人員對麻風(fēng)病的診療知識缺乏，不能及時準(zhǔn)確有效確診麻風(fēng)病病例。因此，對于麻風(fēng)病患者最先接觸的一級、二級等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)師及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師及村醫(yī)，應(yīng)做好麻風(fēng)病的宣教及專業(yè)培訓(xùn)工作，避免漏診，做好及時確診、轉(zhuǎn)診和病例上報工作[13-15]。

3.4 關(guān)愛患者，消除歧視

由于麻風(fēng)病具有傳染性和致畸性，加之缺乏對疾病的了解，導(dǎo)致人們普遍對麻風(fēng)病患者有恐懼和歧視心理。目前麻風(fēng)病發(fā)病地區(qū)多為偏遠(yuǎn)或經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，因此要積極做好面向群眾的針對性的科普宣教工作，幫助社會公眾全面了解麻風(fēng)病的基本知識，如常見臨床癥狀和體征等，合理引導(dǎo)確診患者積極配合治療，同時呼吁人們消除對麻風(fēng)病患者的歧視。各地區(qū)也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，基于低保和醫(yī)保方面在政策上對麻風(fēng)病患者予以傾斜，并可組織社會志愿者和社會人士同相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)作，加強(qiáng)對麻風(fēng)病患者的幫助和心理關(guān)懷，加強(qiáng)與患者的溝通交流與生活幫助，以減少患者抑郁、焦慮等不良心理問題和人際關(guān)系敏感等問題[16-18]。

4 小結(jié)

當(dāng)前我國已處于麻風(fēng)病基本消滅的階段，未來實現(xiàn)沒有麻風(fēng)病的愿景已然可期，目前我們面臨的主要是繼續(xù)減少麻風(fēng)病傳染的剩余挑戰(zhàn)。同時，我們也不應(yīng)忽視對麻風(fēng)病患者的康復(fù)需求及避免受到歧視的人文關(guān)懷，這就需要全社會的共同努力，在防治資源減少、綜合防控體系薄弱的背景下，如何利用好各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)合全社會的力量，做好疾病控制的共同應(yīng)對，是目前社會各界需要關(guān)注的關(guān)鍵點。未來關(guān)于麻風(fēng)病的防控工作，仍應(yīng)堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的基本原則，并制訂各階段的防控目標(biāo)，從加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)統(tǒng)籌防控資源、科學(xué)管理麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)渠道、加強(qiáng)麻風(fēng)病防制知識培訓(xùn)、做好麻風(fēng)病患者康復(fù)工作、積極宣傳引導(dǎo)避免社會歧視等方面著手，共同助力解決麻風(fēng)病相關(guān)問題，從而達(dá)到最終完全消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)。