坐式八段錦聯合現代康復訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能障礙的康復效果觀察

陳 青 劉海萍

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院康復科，福建 福州 350108）

腦卒中是常見的急性腦血管病，具有高發病率、高病死率和高致殘率，嚴重危害人們的健康[1]。目前，腦卒中后偏癱治療方法主要包括基礎治療、急性期治療、康復治療等，其中康復治療是最重要的治療措施之一，具有治療效果好、依從性高、不良反應小等優勢。但由于傳統的康復訓練方法較多，療效不一，患者無法堅持接受康復治療[2]。坐式八段錦屬于一種無創、安全、操作簡便、效佳價廉的傳統養生健身氣功，是我國傳統健身術之一，將人體運動科學與現代醫學理念相結合，對患者展開一系列有氧運動指導，可以達到疏筋柔體、暢通氣血、疏通經絡、壯腰固腎、強體增智的效果，多用于臨床呼吸系統疾病和心血管疾病中[3]。有關研究顯示，早期康復訓練是腦卒中后偏癱一種必不可少的、非常重要的康復方法，而研究也已經證明，通過早期系統性康復訓練的介入，不但可以使患者的日常生活活動能力和運動能力得到提升，還會對患者重返家庭和社會產生一定的影響。而坐式八段錦是一種在傳統養身氣功的基礎上，與現代醫學理念和人體運動科學相融合的鍛煉方式，不需要使用任何的器材來進行有氧運動，但對頸、肩、腰等部位的保健效果十分明顯，臨床應用是安全、無創且有效[4]。本研究分析坐式八段錦聯合現代康復訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能障礙的康復效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的80例腦卒中后偏癱患者進行研究工作，隨機分為參照組與試驗組，兩組各40例。本研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。入組時收集兩組患者的性別、年齡、病程、偏癱側別等一般資料。

納入標準：①均符合《中國腦卒中防治報告（2012）》中相關診斷標準，經頭顱CT或MRI證實為腦卒中。②年齡18～80歲。③無嚴重心臟、肝、腎、肺等系統疾病。④無嚴重精神障礙。⑤無嚴重認知障礙。⑥病情穩定，生命體征平穩，意識清晰，無吞咽困難、呼吸困難等并發癥。⑦不合并嚴重的精神心理疾病，如嚴重的抑郁癥。⑧存在導致偏癱的其他疾病，如脊髓損傷等。⑨合并嚴重感染或長期臥床等。⑩了解此次研究目的且簽署同意書。排除標準：①高血壓、心臟病患者。②存在明顯影響上肢功能的呼吸、消化道疾病者。③存在其他影響上肢功能恢復的疾病或治療方式異常者。④存在糖尿病、頸椎病等其他可能影響上肢功能恢復的疾病或治療方式異常者。

1.2 治療方法 參照組患者采取現代康復訓練治療，包括：肢體功能訓練、物理療法、Bobath技術等。肢體功能訓練包括兩手握拳訓練、上肢抬起與交替屈伸訓練；在物理療法中，指導患者正確擺放體位，對上肢關節進行被動活動訓練，每間隔2～3 h翻身1次，每次30 min，每周運動3～5次，以上為1個訓練周期，共治療3個月。具體方案如下：①制訂患者康復訓練計劃：對患者的上肢功能性運動進行研究，并對其進行功能訓練，使其與日常活動同步。針對患者，制訂出有針對性的鍛煉計劃，增加鍛煉的樂趣和挑戰性。經過多次鍛煉，可以讓患者能夠充分體會到從每個簡單動作到每一套復雜動作的正常運動感覺以及所需要的力量，進而更好地掌控并提升自己的運動控制能力，推動肌肉群間的協同運動，最后讓自己的身體功能獲得恢復。主要鍛煉方法為：坐姿，雙臂置于桌面，前臂處于中立位，以手背接觸對象進行手腕背伸的鍛煉；同樣的動作，拿著酒杯，試著上（橈骨傾斜），下（尺骨傾斜）舉動，提高患者上肢的動作次數，加強對患者的身體的整體控制和協調能力，引導患者自己去拿東西。②早期康復訓練：需要注意以下幾點：a.強化訓練，康復護理人員應根據患者病情進展和上肢肌力評估結果，誘導患者肌肉主動活動，并關注肌肉組織的協同控制，注重對患者耐力的訓練，增加其依從性和耐受度。b.在早期康復訓練中，應特別關注患者軟組織的長度和柔韌度。c.在具體護理過程中，應擺正患者肢體，使用護具和電療等方式對患者進行干預。同時，做好肢體的定期按摩工作，預防失用性肌萎縮和其他不良適應性運動行為。d.在早期康復訓練中，應關注患者是否發生肌肉痙攣，針對痙攣嚴重的患者，使用肉毒素注射治療。③上肢肌肉功能訓練：護士應指導患者做臥位，使患者手臂后收，兩肘伸展，肩膀外翻，雙手置于床墊上，使患者能承擔上身的體質量。以上的運動練習有助于防止患者肩部肌肉群痙攣，對于維持上肢肌肉力量有正面的作用。尤其要注意的是，在以上練習時，患者必須保證自己的體質量可以適當地向后偏轉，使患者的雙手被承重，而且不能彎曲患者的手肘關節。當患者可以自行掌握一些肩部的運動時，可加大練習的強度，以加強上臂的屈伸及外展的練習。以上的練習結束后，再由導師介入，指導患者進行舉重，伸腕，屈腕，降物的練習。另外，為了鍛煉患者上肢手大拇指的外伸，可以鼓勵患者用大拇指托起物品。為了更好地運用手的功能，護理人員也必須對患者的肩、肘及手腕進行協調的動作，以維持其連貫性及協調性。④日常生活能力訓練：在日常生活能力訓練中，應針對患者上肢肌肉活動能力進行專項練習，訓練對象主要是其控制能力和操作能力，即使手部觸碰物體，并對手部握力進行訓練，指導患者使用雙手配合完成拿水杯、進食、刷牙、開水龍頭等與日常生活密切相關的動作。在上述具體動作的訓練過程中，均由被動訓練過渡到主動訓練，并做好訓練期間患者的輔助指導。為確保訓練效果達到預期，康復護理指導人員應對患者進行監護，并對其出現的病理姿勢進行糾正。每次運動時間保持在30 min左右，每日訓練1次。需要注意的是，護理指導人員應根據患者耐受度，對坐式八段錦的時間和頻率進行調整，以發揮出良好的護理效果，為患者康復提供支持。

試驗組采取坐式八段錦聯合現代康復訓練，參照《身氣功·八段錦》相關標準由康復護士對患者進行指導練習，具體如下：①昂首挺胸，目不斜視，呈盤腿而坐的姿勢，肩膀和胳膊都放松下來，兩只手放前腹大腿根部胸部，保持平衡，保持時間是3～5 min。②雙臂環抱昆侖：磕完牙，吞下口水，然后將雙手合攏在身前，從上往下推，從下往上推，一直推到腦門上，重復10次動作，放松頭部的肌肉。③手指敲“玉枕”：用雙手捂住耳朵，將食指放在兩側“玉枕穴”上，放在中指的后背上，然后向下滑動，在“玉枕穴”上輕輕敲10下，直到耳朵聽到“咚咚”的聲音為止。④天柱點：略微低下頭，將頭部的肌肉收緊，然后不斷地旋轉，在天柱點上來回移動20次。⑤按精門法：做3次以上的自然深呼吸，然后閉上眼睛休息一會，然后用雙手掌在兩邊的腎俞穴位上按20下。⑥左轉右轉：從腰間開始，將雙手往前一推，雙腳往后一抬，五指微微彎曲，雙手從腋下往上畫出一個圓圈，然后像是在旋轉一樣，前后移動10次。⑦扶腳：10根手指合攏，手掌向上，稍微休息一下，然后手掌向上壓腳，休息一下，然后松開手，同時彎腰扶腳，盡量扶腳上的涌泉穴，不要讓膝蓋太彎，這樣重復10次。⑧任督運轉：取端坐位，鼓漱吞津，意守丹田，以意引導內氣自丹田沿任脈下行至會陰穴接督脈沿脊柱上行，至督脈終結處再循任脈下行。以上動作每日2次，每次40 min，每周3～5次，以上為1個訓練周期，共治療3個月。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價 顯效：腦卒中后偏癱臨床癥狀消失，患者上肢功能完全恢復；有效：為臨床癥狀部分消失，上肢部分康復；無效：為上述癥狀均未發生變化或不良癥狀加重。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.3.2 上肢功能評分 使用Fugl-Meyer運動功能評分量表上肢部位（Fugl-Meyer Motor Function Rating Scale was Used for the Upper Limb，FMA-UL）評估上肢運動功能，該量表主要有：單、多關節運動、協調運動、分離運動、運動速度、運動障礙、共濟失調、反射等，量表總分為66分。還可以再被劃分為FMA肩肘評分（FMA Shoulder and Elbow Rating，FMA-SE）和FMA腕手部評分（FMA Wrist Hand Score，FMA-WH），分數越高表明其運動功能越好。

1.3.3 日常生活能力 按照改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）進行評價分析，評分項目包括患者進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉移、行走、輪椅操作10項，每個項目10分，滿分100分，分數越高表示恢復效果越好。

1.3.4 上肢功能檢查量表 簡易上肢功能評價量表（Simple Test for Evaluating Hand Function，STEF）評分標準如下：評分項目共計10項，每項10分，對患者上肢功能進行檢查，分值最高為100分，本次研究中，共檢查3次，取平均分，分值越高，表明患者上肢功能越好。

1.4 統計學分析 采用軟件SPSS 22.0對所得調研數據進行統計分析，分別對比試驗組與參照組的計數資料與計量資料，其中計數資料使用構成比（%）表示，χ2檢驗數據組間差異；計量資料使用表示，t值檢驗數據組間差異，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 參照組：男26例，女14例，年齡范圍35～77歲，平均（62.41±6.63）歲，病程時間3～18個月，平均（12.30±2.66）月，右側偏癱28例（70.00%），左側偏癱12例（30.00%）。試驗組：男24例，女16例，年齡范疇34～78歲，平均（62.33±6.58）歲，病程時間4～18個月，均數（12.28±2.56）月，右側偏癱29例（72.50%），左側偏癱11例（27.50%）。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

2.2 療效比較 康復訓練6個月后，試驗組患者的治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.3 上肢功能康復情況比較 康復訓練前，兩組的FMA-UL評分、STEF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在康復訓練1個月、3個月、6個月后，試驗組的FMA-UL評分、STEF評分等評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 上肢功能康復情況比較（分，）

表2 上肢功能康復情況比較（分，）

注：FMA-UL評分：Fuql-Meyer運動功能評分量表上肢部位；STEF評分：上肢功能檢查量表。

2.4 日常生活能力康復情況比較 康復訓練前，兩組的MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在康復訓練1個月、3個月、6個月后，試驗組的MBI評分等評分均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 日常生活能力康復情況比較（分，）

表3 日常生活能力康復情況比較（分，）

3 討論

近年來，生活方式和飲食習慣的改變，導致腦卒中的發病率逐年升高，并呈現出一定的年齡差異，對患者的生活和工作造成了很大的沖擊。現代醫學建議，以腦卒中后偏癱患者上肢功能障礙患者的不同癱瘓程度為依據，進行有目標的康復運動訓練或工具輔助訓練，并以患者的實際狀況為依據，逐步提高訓練的難度，從而達到偏癱患者的臨床癥狀改善的目的[5]。康復訓練是指在疾病發生后，根據患者病情變化進行有計劃的專業治療和功能訓練。作業療法是在專業人員指導下進行的患者日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等，幫助患者提高生活自理能力，提高生活質量；認知訓練包括語言認知、視空間認知、操作認知等；情感干預包括情緒管理、社會適應等方面。有研究表明，腦卒中后偏癱患者上肢功能障礙患者實施現代康復訓練效果良好，可明顯改善患者的生活質量。但要意識到，由于康復訓練存在較大的個體差異性，可能會因患者自身力量不足，肌力訓練存在一定的局限性；同時現代康復訓練會導致患者過度疲勞，出現心肺功能異常等情況，難以保證所有患者都能得到有效的康復治療[7]。因此，在實際應用中應結合患者實際情況綜合考慮，開展更加深入、系統的研究，以期為臨床提供更加科學合理的康復治療方案。

在中醫理論上，通過太極拳、針灸、推拿等方法，可以從里到外，對腦卒中偏癱后下肢功能障礙患者的四肢運動功能進行有效的提高。坐式八段錦是集中醫傳統養生理論與現代康復技術為一體的中國傳統保健功法，是一種集呼吸、意念、肢體運動為一體的養生功法，主要分為七節。坐式八段錦對呼吸的調節主要是通過兩個關竅實現的，分別是關元穴和天樞穴，通過這2個穴位的調整，能夠提升人體元氣，進而能夠促進氣血運行，使人體經絡疏通，最終實現調節臟腑功能、強壯身體的目的。有研究認為，坐式八段錦屬于中醫傳統功法，根據“內養臟腑，外調筋骨”的醫學思想，將全身各部肌肉、關節、骨骼與氣血相互協調，并通過呼吸吐納達到通暢經絡、疏通氣血，調節臟腑功能，最終實現增強體質的目的[8]。坐式八段錦的動作簡單、易學，可在工作之余練習，能有效改善患者軀體功能和運動能力。

本研究以坐式八段錦聯合現代康復訓練為干預方法，對腦卒中后偏癱患者上肢功能障礙患者實施相應的康復干預，結果顯示，康復訓練6個月后，試驗組患者的治療有效率高于參照組；試驗組的MBI評分、FMA-UL評分、STEF評分均優于參照組。提示腦卒中后偏癱患者在現代康復訓練基礎上聯合坐式八段錦，能夠有效改善患側上肢功能障礙，提高患者生活質量。分析原因是現代康復訓練是將傳統康復與現代信息技術相結合，根據患者的情況制訂個體化的治療方案，其中現代康復訓練具有以下特點：①強調早期干預，由于腦卒中后患者肢體功能障礙較嚴重，因此早期康復訓練對于恢復肢體功能十分重要。現代康復訓練在康復的各個階段均強調早期干預，如對偏癱患者進行肌力、關節活動度、平衡能力和姿勢控制的訓練。②強調個體化，由于每位患者的體質狀況、損傷部位、患病程度及其他病情變化等因素不同，因此需要根據每位患者的情況制訂個性化治療方案。現代康復訓練注重對每個患者進行個性化評估，采用個體化治療方案，根據患者的具體情況選擇最合適的方法，使患者得到最大程度的恢復。③注重多學科合作，現代康復訓練是在醫院內進行的，醫院內有多個科室組成的臨床治療團隊，各個科室之間緊密協作，相互配合，共同完成整個治療過程。現代康復訓練利用信息技術將腦卒中后偏癱患者進行科學系統的治療方案制訂、治療效果評價、治療方案優化及結果反饋等全過程進行監控管理[9]。而坐式八段錦是在傳統八段錦的基礎上進行改編，通過身體姿勢的變化和呼吸的調整來增強心肺功能，促進血液循環，提高人體免疫力[10]。

綜上，采用坐式八段錦加現代康復訓練，其療效明顯，可以有效地改善患者的日常活動及神經系統的活動。