甲狀腺標準切除與全切術治療甲狀腺癌的臨床療效觀察

鄭 煒 周明建

（福鼎市醫院普外科，福建 福鼎 355200）

甲狀腺乳頭狀癌是臨床甲狀腺癌常見病理類型[1]，病情早期進展惰性明顯，組織侵襲性較低，惡性程度相對較低[2]，應在確診后予以患者手術根治治療，控制病情進展[3]。對于甲狀腺乳頭癌的臨床手術治療，多數學者對手術方案的選擇存在較多爭議，且不同手術方案醫源性損傷程度差異性或可對患者術后康復產生差異性影響，應合理選擇術式[4]。因此，為分析甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術及甲狀腺標準切除術臨床治療效果、安全性及手術并發癥風險影響，特開展臨床研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年7月至2022年6月于福鼎市醫院普外科行手術治療的甲狀腺癌患者70例為研究對象。納入標準：經病理穿刺診斷后確診單側原發性甲狀腺乳頭狀癌，病灶直徑≤4 cm；患者認知功能健全；確認接受手術治療，簽署知情書。排除標準：雙側甲狀腺者；既往甲狀腺手術史或頸部手術史者；手術禁忌證者；合并鈣、磷代謝功能紊亂者；既往惡性腫瘤病史者；術前確診多處頸部淋巴結轉移者。所有患者知情同意并簽署同意書，本研究通過福鼎市醫院醫學倫理委員會的倫理批準。

1.2 研究方法 以行甲狀腺全切術者為對照組，以行甲狀腺全切術及甲狀腺標準切除術者為研究組。患者術前均接受常規甲功五項、心肺功能等術前診斷。患者術后均接受常規康復治療及臨床康復護理，需密切監測術后血鈣、磷指標。

對照組采用甲狀腺全切術：行仰臥位下手術治療，取軟枕襯墊、抬高肩部后完全顯露頸部手術區域，經氣管插管、全身麻醉后，于病灶位置做弧形切口，經切口切開皮下組織顯露患側甲狀腺葉后，沿被膜分離病灶，分離操作中需注意保護喉返神經，病灶分離后沿切口向外下方牽拉腺體，取直角鉗分離上級內外側結締組織，并游離甲狀腺上動、靜脈血管分支，沿腺體包膜切斷相應血管分支后，切除患側甲狀腺腺葉，其后，切除對側甲狀腺腺葉，一并清掃氣管前及氣管旁淋巴脂肪組織，術后經止血操作，置引流管，縫合切口。

研究組采用甲狀腺標準切除術：手術體位、手術麻醉方案同上，經手術部位消毒、鋪巾后，于胸骨印跡上方1.5 cm處做切口至顯露頸白線，取電刀切開頸白線后逐層分離頸前肌群，沿患側甲狀腺真假被膜間隙游離腺葉組織至外側，其后取超聲刀凝閉、切斷甲狀腺葉上靜脈及周邊小血管組織；將游離腺葉向內側牽拉后，取神經檢測儀定位喉返神經，分離喉返神經至甲狀腺背側，其后切斷berry韌帶，經切口將分離甲狀腺葉前拉出體外后，切斷峽部，一并清掃氣管前及氣管旁淋巴脂肪組織，經止血操作，置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 比較以下指標：臨床手術治療指標，包括切口長度、手術時間、術中失血量、術后引流時間、引流量、住院時間等；術前及術后7 d血清甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、鈣水平；術前和術后7 d甲狀腺激素水平，包括總T3、游離T3、總T4、游離T4；術后1、3、7 d視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），以及術后1、7 d反流癥狀指數（reflux symptom index，RSI）和嗓音障礙指數（voice handicap index，VHI）；手術并發癥，包括甲狀腺功能障礙、低鈣血癥、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等。

1.4 統計學方法 數據分析由SPSS 25.0統計學軟件完成。采用表示連續性變量，組間比較行t檢驗；采用構成比（%）表示定性資料，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較 對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（46.35±7.62）歲，腫瘤直徑（2.75±0.48）cm，甲狀腺病變左側、右側分別為19、16例，TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為6、17、12例；研究組35例，男17例，女18例，年齡（46.42±7.65）歲，腫瘤直徑（2.78±0.42）cm，甲狀腺病變左側、右側分別為17、18例，TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為5、19、11例。兩組患者基線資料比較，差異均有統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 臨床手術治療指標比較 相較對照組，研究組手術切口長度短、手術時間短、術中失血量少、術后引流時間短、引流量少、住院時間短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 臨床手術治療指標比較（）

表1 臨床手術治療指標比較（）

2.3 手術前后血清PTH、鈣水平比較 術前兩組血清PTH、鈣水平比較，組間差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后兩組血清PTH、鈣水平較術前均呈下降趨勢變化，且研究組術后7 d血清PTH、鈣高于同期對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后血清PTH、鈣水平比較（）

表2 手術前后血清PTH、鈣水平比較（）

注：PTH：甲狀旁腺激素。

2.4 手術前后甲狀腺激素水平比較 兩組術前甲狀腺激素水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后7 d甲狀腺激素水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 手術前后甲狀腺激素水平比較（）

表3 手術前后甲狀腺激素水平比較（）

2.5 術后VAS、RSI、VHI評分比較 術后住院期間患者疼痛評分呈下降趨勢變化，RSI、VHI評分均呈升高趨勢變化。術后1 d兩組VAS、RSI、VHI評分比較，組間差異均無統計學意義（均P＞0.05）；研究組術后3、7 d的VAS評分以及術后7 d的RSI、VHI評分均低于同期對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 術后VAS、RSI、VHI評分比較（）

表4 術后VAS、RSI、VHI評分比較（）

注：VAS：視覺模擬評分；RSI：反流癥狀指數；VHI：嗓音障礙指數。

2.6 手術并發癥發生率比較 研究組手術并發癥發生率較對照組低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 手術并發癥發生率比較

3 討論

手術治療是甲狀腺乳頭癌的臨床主要治療方法，可在切除患者甲狀腺病灶及甲狀腺分葉后實現對患者病情的積極根治，手術效果確切，且患者手術收益明顯[5-6]。在實際手術治療中為確保患者術后疾病復發風險的積極控制，臨床多建議采取甲狀腺全切術治療[7]。但此類治療術式損傷相對較大，患者術中存在較高喉返神經、聲帶損傷風險，且術后甲狀腺功能水平變化明顯，易出現鈣、磷代謝功能紊亂，影響術后康復質量[8-9]，或可在保護監測甲狀腺組織基礎上實現對甲狀腺乳頭癌患者病情的積極治療，降低術后不良預后風險。

甲狀腺標準切除術治療的實施，可在僅切除甲狀腺乳頭癌患者患側甲狀腺分葉后實現對疾病的積極根治治療，且此類手術操作中對喉返神經保護性較高，可有效控制術后喉返神經損傷風險[10-11]，而術后健側甲狀腺分葉組織保留，則可有效穩定患者甲狀腺功能水平穩定，優化患者術后健康質量，為術后康復的積極實現提供基礎[12]。但相關學者也指出，此類手術方案的臨床應用，應在術前診斷中詳細確認患者病變有無頸部淋巴結轉移，按需完成術中頸部淋巴結清掃處理，以進一步優化患者手術預后，降低疾病遠期復發風險[13-15]。

本研究結果也表明，甲狀腺標準切除術較全切術治療甲狀腺癌效果更好。相較對照組，研究組手術切口長度短、手術時間短、術中失血量少、術后引流時間短、引流量少、住院時間短；術后血清PTH、鈣水平較高。術后住院期間，兩組疼痛評分均呈下降趨勢變化，RSI、VHI評分均呈升高趨勢變化，且研究組術后3、7 d的VAS評分以及術后7 d的RSI、VHI評分均低于同期對照組；研究組手術并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，甲狀腺標準切除術較全切術可有效減少術中甲狀腺組織損傷，維護術后甲狀腺功能穩定，降低手術并發癥風險。