2020—2022年鮑曼不動桿菌院內感染分布情況及耐藥性分析

董愛民

（濟南市長清區人民醫院檢驗科，山東 濟南 250300）

鮑曼不動桿菌屬于革蘭染色陰性、無運動能力、非發酵、專性需氧的球桿菌，該種病菌具有較強抵抗能力，對營養需求低，可以持久廣泛分布在醫院環境或醫院設備中，甚至可以存在于生肉類、新鮮蔬菜等食物中[1-2]。鮑曼不動桿菌是一種可引起個體感染的致病菌，因為其耐藥性強，常規藥物、消毒等措施，很難將其殺滅，增加其機會性感染發生率。鮑曼不動桿菌感染后，可導致患者出現腹膜透析相關的腹膜炎、術后的腦膜炎等，增加患者痛苦，延遲患者康復[3]。由于鮑曼不動桿菌耐藥性較強，臨床此病菌導致醫院感染治療難度大，積極分析鮑曼不動桿菌藥敏性，對于探索鮑曼不動桿菌感染治療之法具有積極意義[4]。本次研究分析2020—2022年鮑曼不動桿菌院內感染分布情況及耐藥性情況。

1 對象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濟南市長清區人民醫院2020年1月至2022年12月鮑曼不動桿菌院內感染分布情況并對獲取樣本進行藥敏試驗。納入標準：年齡＞18周歲；住院的普外科患者；臨床資料齊全。排除標準：合并精神障礙；合并認知障礙；同時參與其他研究者。3年共納入1 000例患者，2020年全年400例，2021年為400例，2022年為200例。

1.2 方法 采集患者尿液、痰液、血液、傷口分泌物等，及時送檢，按照《全國臨床檢驗操作規程》具體規范，進行細菌室檢查，鑒定菌株情況，同一位患者相同部位培養出相同菌株的，記錄首次菌株。獲取患者菌標本后，從鮑曼不動桿菌院內感染患者分泌物中，提取鮑曼不動桿菌標本進行藥敏試驗，使用全自動分析儀細菌儀DL96Ⅱ及配套藥敏最低抑菌濃度（MIC）法、紙片擴散法等，進行鮑曼不動桿菌藥敏分析。觀察常用抗生素藥物阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、多粘菌素B、復方新諾明、環丙沙星、美羅培南、米諾環素、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、替卡西林/棒酸、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星等藥敏性情況。根據藥敏檢驗結果，判斷藥物為敏感、耐藥、中介情況。

1.3 觀察指標 觀察不同抗菌藥物藥敏情況，統計藥敏性、耐藥性等。計算每年的感染率=當年感染例數/當年的檢測患者例數。

2 結果

2.1 2020—2022年鮑曼不動桿菌院內感染分布情況2020年1月至2022年12月共計觀察我院患者1 000例，2020年全年患者400例，2021年全年患者400例，2022年全年患者200例，共計發現院內院內鮑曼不動桿菌感染情況共計80例（占比8.0%）。統計各年院內鮑曼不動桿菌感染發生率情況，發現從2020—2022年感染數量每年呈遞增趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。2020年、2021年、2022年，年齡、性別等一般資料對比，無統計學差異。見表1。

表1 2020—2022年鮑曼不動桿菌院內感染分布情況

2.2 2020年鮑曼不動桿菌耐藥性情況 2020年獲取的鮑曼不動桿菌樣本進行藥敏試驗，結果顯示多粘菌素B、米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較高；其他抗生素均出現不同程度耐藥性，其中阿米卡星、環丙沙星、復方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶藥物耐藥性較高，具體藥敏試驗結果見表2。

表2 2020年鮑曼不動桿菌耐藥性情況[n（%）]a

2.3 2021年鮑曼不動桿菌耐藥性情況 對2021年獲取的鮑曼不動桿菌樣本進行藥敏試驗，結果顯示多粘菌素B、米諾環素、替加環素敏感性100%，藥物敏感度較高；除多粘菌素B、米諾環素、替加環素、左氧氟沙星外，其他抗生素均出現不同程度耐藥性，其中氨曲南、氯霉素耐藥性較高，具體藥敏試驗結果見表3。

表3 2021年鮑曼不動桿菌耐藥性情況[n（%）]a

2.4 2022年鮑曼不動桿菌耐藥性情況 對2022年獲取的鮑曼不動桿菌樣本進行藥敏試驗，結果顯示多粘菌素B、米諾環素敏感性100%，藥物敏感度較高；其他參與研究抗生素均出現不同程度耐藥性，其中阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、環丙沙星、氯霉素、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、替卡西林/棒酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星耐藥性較高，具體藥敏試驗結果見表4。

表4 2022年鮑曼不動桿菌耐藥性情況[n（%）]a

3 討論

鮑曼不動桿菌因為營養需求不高，可以在多種PH條件、溫度條件的環境下生存，對紫外線、堿、酸及各種消毒劑具有抵抗作用，使其在潮濕環境中容易生存。鮑曼不動桿菌可以分布在人體正常組織中定植在腋窩、腹股溝等潮濕的皮膚表面；土壤、動物皮膚表面；也可以分布在如呼吸機、聽診器、監護儀、支氣管鏡、輸液泵、呼吸機管路、一次性吸痰管等醫療設備或醫療器械中；或者是床墊、被單、枕頭、洗滌槽、垃圾桶等醫院環境中[5-6]。鮑曼不動桿菌屬于機會性致病菌，在醫院內，出現鮑曼不動桿菌感染的概率較高，尤其在重癥監護病房出現此病菌概率更高。鮑曼不動桿菌感染后，可導致創面感染、膿毒癥、呼吸道感染、血流感染等，延遲患者康復。

近年來隨著廣譜抗菌藥物的應用，以及氣管插管機械通氣、靜脈置管、導尿管等侵襲性操作的增加，加之鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物的抗藥性，使得鮑曼不動桿菌感染的發生率以及感染的嚴重性明顯增加[7-8]。通過分析鮑曼不動桿菌耐藥情況，以及時針對患者進行早期干預，降低鮑曼不動桿菌感染機會。本次研究回顧性分析濟南市長清區人民醫院鮑曼不動桿菌院內感染分布情況并對獲取樣本進行藥敏試驗，結果顯示院內鮑曼不動桿菌感染發生率有升高趨勢（P＜0.05）。2020—2022年鮑曼不動桿菌感染敏感性高藥物有所下降，2021年、2022年研究藥物中，只有兩種藥敏性較高。2020—2022年鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果顯示多粘菌素B、米諾環素敏感性較高，其余常用抗生素普遍存在耐藥性情況，阿米卡星、環丙沙星、復方新諾明二等抗生素藥物耐藥性超過40%。廣譜抗生素的長期使用導致患者體內正常菌群失調，鮑曼不動桿菌等條件致病菌在抗生素的條件選擇下耐藥菌株優勢生長，發生難以控制的嚴重感染[9]。當前在治療鮑曼不動桿菌上以碳青霉烯類藥物為主，但各類抗生素藥敏性分析結果顯示存在不同程度耐藥情況。此次分離的鮑曼不動桿菌菌株中，對頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等藥物的耐藥性均較高，考慮可能同醫務工作者的經驗性使用頭孢菌素等有關，因此頭孢菌素類藥物并不適用于此類感染治療中。替加環素、妥布霉素、多粘菌素B、米諾環素在鮑曼不動桿菌藥敏性較為理想，但其中多粘菌素B其腎毒性等不良反應發生率高，影響其臨床應用[10]。

綜上所述，2020—2022年鮑曼不動桿菌院內感染調查結果顯示每年均有感染情況出現，且鮑曼不動桿菌院內感染有逐年升高的趨勢，需加強關注做好感染預防。鮑曼不動桿菌院內感染藥敏試驗顯示，常用抗生素藥物中，大多數均存在不同程度耐藥性，其中替加環素、妥布霉素、米諾環素藥敏性較為理想，對于鮑曼不動桿菌院內感染治療具有積極意義。