針刺聯合黃龍湯治療老年氣虛腸燥型便秘的臨床療效

石 濤

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 014100）

便秘是指排便次數減少、大便干結難以排出，嚴重者還可能引起肛裂、便血、痔瘡、直腸脫垂等并發癥。氣虛腸燥型便秘是老年人群中最常見的便秘類型，是指老年患者陽氣不足，導致腸傳導不足、干燥，最終導致排便困難、排便次數減少[1]。現代醫學認為，這種疾病是由老年患者的身體功能減弱和胃腸功能下降引起的。現代醫學治療氣虛腸燥型便秘的常規方法是使用聚乙二醇等滲透性瀉藥。然而，由于這些疾病的特殊發病機制以及老年患者胃腸功能減弱等因素，這些傳統藥物治療往往無法達到理想的治療效果，在實際應用中存在明顯不足。隨著醫學技術的進步，大量研究發現，中藥湯劑、針灸等治療技術在治療老年氣虛腸燥型便秘方面更有優勢[2]。基于此，本文研究了針刺聯合黃龍湯治療老年氣虛腸燥型便秘的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取納入內蒙古自治區中醫醫院于2022年5月至2023年5月期間收治的78例老年氣虛腸燥型便秘患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，收集兩組患者的年齡、性別、病程和嚴重程度等一般資料。

納入標準：兩組患者均詳細了解本研究具體內容且已簽署同意書；兩組均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣虛腸燥型便秘診斷標準，且符合功能性便秘（functional constipation，FC）中羅馬Ⅲ診斷標準[4]；兩組患者治療前2個月未使用任何幫助排便的藥物及治療措施；臨床資料完整。

排除標準：因使用抗精神病藥、增加排尿藥物、阿片類止疼藥物等引起的便秘；存在先天性巨結腸或巨直腸疾病者；因腸道神經病變引起的便秘；存在急慢性腦血管疾病者；長期臥床者；存在肝腎功能不全或代謝異常者；存在痔瘡或肛門括約肌肥大者；對本研究藥物存在禁忌證或過敏者；存在精神障礙者；存在認知障礙者；中途退出研究者。

1.2 治療方法 對照組采用常規西藥治療：選擇聚乙二醇4000散（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字H20080092，規格：10克/袋）進行治療，沖服，10克/次，1次/天。

觀察組采用針刺聯合黃龍湯治療：①針刺取穴：主穴包括中脘穴、大腸穴、關元穴、氣海穴、下脘穴，輔穴包括照海穴、支溝穴、大橫穴、足三里穴、八髎穴、天樞穴。②針刺手法：指導患者處于端坐位，并用酒精對選定部位的局部皮膚進行消毒。用一根1.5寸的華佗牌毫針，用正常的針灸手法刺入以上穴位。慢慢提起銀針，輕輕按摩，使之得氣。若感到得氣后，讓留針30 min，每日1次。③黃龍湯組方：大黃、枳實、人參各8 g，芒硝、厚樸、當歸、炙甘草各10 g。若患者心神不寧、夜寐易驚則加入牡蠣、龍骨各25 g；若患者夢多則加入遠志15 g、合歡皮20 g、夜交藤25 g；若患者煩熱不眠、急躁易怒則加入梔子、柴胡、牡丹皮各15 g；若患者心悸胸悶則加入瓜蔞12 g、薤白14 g、郁金20 g。以水煎服，每劑300 mL，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分 對兩組中醫證候積分進行對比，包括大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴、四肢不溫等癥狀，按照癥狀嚴重程度計分：0分-無，1分-輕度，2分-中度，3分-重度。分數越低，患者癥狀越輕。

1.3.2 排便評分情況 對兩組排便評分情況進行對比，包括糞便性狀評分[Ⅰ型：為堅果形狀硬球（3分）；Ⅱ型：為硬結狀臘腸樣（2分）；Ⅲ型：為臘腸樣且表面有裂縫（1分）；Ⅳ型：為柔軟臘腸樣且表面光滑（0分）；Ⅴ型：為軟團狀（0分）；Ⅵ型：為糊狀（0分）；Ⅶ型：為水樣便（0分）]、排便困難評分（0分-無，1分-偶爾有，2分-時有，3分-經常有）、排便時間評分（0分-每次＜10 min，1分-每次10～15 min，2分-每次16～25 min，3分-每次＞25 min）、排便頻率評分（0分：1～2天1次，1分：3天1次，2分：4～5天1次，3分：超過5天1次）。

1.3.3 炎性因子水平 對兩組炎性因子水平進行對比，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）。

1.3.4 胃腸激素水平 對兩組胃腸激素水平進行對比，包括血清胃動素（motilin，MTL）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、生長抑素（somatostatin，SS）。

1.3.5 不良反應發生率 對兩組不良反應發生率進行對比，包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。

1.3.6 生活質量評分 采用便秘患者生活質量量表（Patient-Assessment of Constipation Quality Of Life，PAC-QOL）對兩組生活質量進行評估，共計28個條目，包括軀體不適（4個條目）、擔心及焦慮（11個條目）、心理社會不適（8個條目）、滿意度（5個條目）4個維度。每個條目根據完全沒有～經常有5個等級一次以0～4分表示，分數越低，生活質量越好。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的使用表示計量資料，組間比較結果采用t進行檢驗；使用n（%）表示計量資料，組間比較結果采用χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 觀察組和對照組各39例。對照組：39例，男21例，女18例，年齡62～83歲，平均（75.54±3.32）歲；病程3～14個月，平均（9.47±3.60）個月；嚴重程度：輕度16例，中度23例。觀察組：39例，男23例，女16例，年齡61～82歲，平均（72.41±4.23）歲；病程4～13個月，平均（8.72±3.28）個月；嚴重程度：輕度17例，中度22例。

2.2 兩組中醫證候積分對比 觀察組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分對比（分，）

表1 兩組中醫證候積分對比（分，）

2.3 兩組排便評分情況對比 觀察組排便評分情況低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便評分情況對比（分，）

表2 兩組排便評分情況對比（分，）

2.4 兩組炎性因子水平對比 觀察組TNF-α、IL-6、IFN-γ等炎性因子水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比（）

表3 兩組炎性因子水平對比（）

注：TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-6：白細胞介素-6；IFN-γ：γ干擾素。

2.5 兩組胃腸激素水平對比 觀察組胃腸激素水平優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸激素水平對比（）

表4 兩組胃腸激素水平對比（）

注：MTL：血清胃動素；VIP：血管活性腸肽；SS：生長抑素。

2.6 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

2.7 兩組生活質量評分對比 觀察組生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量評分對比（分，）

表6 兩組生活質量評分對比（分，）

3 討論

便秘病因明確，與結腸的傳輸或排便功能的紊亂、腸道疾病、內分泌疾病、神經系統疾病、肌肉疾病等有關，常常是多種因素共同作用的結果[5]。本病治療目的是緩解癥狀，恢復正常的腸道動力和排便功能。為此，醫師會根據每個患者的情況，制訂個體化的治療方案。這些治療包括在家中的自我生活調節、藥物治療，以及對于嚴重便秘者的手術治療。因此，根據患者癥狀采取針對性治療方案具有重要意義。

中醫學認為，便秘是因為大腸傳導功能失常，造成糞便在腸內停留時間過長，糞質干燥或堅硬，從而艱澀難下。其與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑功能失調息息相關。而老年患者隨著年齡的增長，脾胃升降失調、肝氣郁結、肺失肅降。腑氣不通，大腸傳導失職，從而引起慢性便秘的發生[6]。因此，老年便秘患者大部分是氣虛腸燥型，臨床癥見為排便困難，大便干結或不干結，欲便不得，排出不暢，噯氣頻作，每于情緒不好時便秘加重，便后汗出氣短，脘腹痞悶，脹痛，舌苔薄膩，脈弦。施治按照順氣行滯、調理肝脾、通便導滯為原則，從而肝氣得疏，肝脾調和，肺氣肅降有權，脾胃升降得宜，則大便通暢[7]。本研究結果顯示，觀察組采用針刺聯合黃龍湯治療后，其中醫證候積分、排便評分情況、炎性因子水平、胃腸激素水平、不良反應發生率、生活質量評分均優于對照組。說明該方法能有效改善相關癥狀，促進正常排便，減輕炎性反應，改善胃腸激素水平，降低不良反應風險，從而提升其生活質量。這是因為針刺是以針刺入人體一定的穴體來達到治病的目的，通過使能量進入或離開人體的方式，使陰陽二者恢復平衡。其手法是在人體的特定穴位，用很細的針刺入人體[8]。本研究所選中脘穴位于上腹部，臍中上4寸，前正中線上，具有消食導滯、鎮驚安神、降逆利水之功效；大腸穴位于食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線，具有澀腸固脫、溫中止瀉、清利大腸濕熱、退肝膽之火之功效；關元穴位于下腹部，臍中下3寸，前正中線上，具有補腎培元、溫陽固脫之功效[9]；氣海穴位于下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上，具有溫補脾腎、利水通淋、調經止帶之功效；下脘穴位于上腹部，臍中上6寸，前正中線旁開0.5寸，具有健脾和胃、行氣導滯、通經下乳之功效[10]。諸穴合用，并配以照海、支溝、大橫、足三里、八髎、天樞等輔穴，可從整體上調暢氣機，有補益氣血、疏通三焦之功[11]。

綜上所述，在老年氣虛腸燥型便秘治療過程中，采用針刺聯合黃龍湯治療可有效改善其相關癥狀，促進其正常排便，減輕炎性反應，改善其胃腸激素水平，降低不良反應風險，從而提升其生活質量。