個體化社區護理對冠心病患者的干預效果分析

暨小燕

（南平市第一醫院，福建 南平 353000）

近年來，隨著我國居民老齡化發展及生活方式的改變，冠心病患病率逐年增加。研究證實，越來越多出院后冠心病患者對延續性護理服務具有一定需求，但隨著出院時間的延長，患者自我管理能力較差，用藥依從性隨之下降，影響預后效果[1-3]。根據我國出臺的《中國護理事業發展規劃綱要》[4]顯示，以醫療機構為支持，基于家庭，以社區為依托的長期護理干預能為慢性病患者提供更為優質的服務內容，提升對患者的護理、康復服務水平。針對冠心病患者，不僅需要重視院內的護理干預內容，也更需強調院外管理，社區護理作為院外護理管理的重要組成部分，通過社區服務中心能為患者普及健康知識，提升認知水平和自我管理能力，提高生活質量[5-6]。因此，本研究以南平市第一醫院紫云社區2021年6月至2022年6月收治的冠心病患者作為分析對象，探究社區護理模式的實踐效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性連續納入2021年6月至2022年6月于南平市第一醫院紫云社區健康服務中心就診冠心病患者作為研究對象。納入標準：①符合美國心臟病學會基金會/美國心臟病協會（ACCF/AHA）發布的冠心病診斷標準[7]。②美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅰ/Ⅱ級。③家屬及患者自愿參與本項研究，接受社區服務。④在本社區內生活且可完成統計調查。⑤成年人，且文化水平為小學及以上。排除標準：①具有其他器官嚴重疾病。②合并惡性腫瘤疾病。③體力活動明顯受限制。④有精神病史和（或）精神病家族史，存在意識障礙、認知障礙。⑤臨床資料缺失。⑥中途主動退出研究或失訪。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過南平市第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 分組及干預方法 采用隨機數字表法，把樣本含量編號，在隨機號碼表任意規定抽樣順序，依次抽取樣本單位號碼直至抽滿為止，再將全部選出的隨機數按照大小進行編序，分配至對照組和觀察組。

對照組予以常規化護理干預：在患者出院后，通過社區服務中心進行電話隨訪，了解患者居家時存在的問題和困難，予以針對解決，每周1次上門家訪并記錄患者病情情況，若存在任何不良事件第一時間協助其到院就診。

觀察組予以個體化社區護理干預：規范護理管理。根據患者病歷信息和病情情況建立電子信息檔案，記錄其姓名、電話、住址等基本個人信息，同時錄入冠心病及其合并癥。建立社區冠心病管理小組，包括全科醫師、社區護士、社區公衛醫師。通過上門隨訪、門診隨訪、電話隨訪的方式明確患者的健康需求，制訂合理化、個體化的冠心病患者社區護理計劃。當患者居家時，通過家訪、線上微信群溝通、與家屬溝通等方式定期開展健康知識教育，督促患者定期到院復查，為患者提供規范化護理管理服務。飲食指導。根據患者日常飲食習慣和冠心病病情狀況，制訂科學飲食方案，注意總熱量的平衡，限制碳水化合物、飽和脂肪酸的攝入，以低鹽、適宜蛋白質食物為主，增加水果蔬菜的攝入。心理干預。社區人員每周進行1次家庭隨訪，通過引導、傾聽的方式耐心了解患者的訴求和內心困惑，用積極共情反饋式心理護理指導患者學會自我身心調養，學會借助患者言行，深入患者內心體驗對方情感、思維，借助自身工作經驗，把握對方的體驗、經歷、人格之間的聯系，理解實質性問題，運用恰當方式將積極共情傳達給患者，影響對方并取得反饋，使患者用積極、樂觀的心態面對生活和疾病。生活習慣干預。讓患者保證作息規律，并配合適當運動，加強不良生活行為控制，戒煙戒酒。統一組織“健康生活行為”活動，對每周生活習慣良好的冠心病患者給予物質獎勵和精神獎勵，提高患者自我管理依從性。家庭護理。在社區護理期間需將家屬列入重點宣教對象，在家訪或組織活動前鼓勵支持家屬參與其中，幫助患者消除不良情緒誘發因子，共同鼓勵患者轉變生活行為。

1.3 觀察指標 比較分析兩組冠心病患者干預前與干預6個月后的自我效能與自我管理水平、生活質量變化情況。

1.3.1 自我效能與自我管理水平 本研究統一采用鄔雪梅等[8]研制的中文版心臟健康自我效能和自我管理（Heart Health Self-Efficacy and Self-Management，HH-SESM）量表作為評估工具，其包括了飲食（減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入、少鹽的攝入、每日水果攝入量、每日蔬菜攝入量）、活動（每日盡可能多地日常活動、每日完成30 min中等強度體力活動）、用藥（按醫師處方用藥、根據處方按時買藥）、社會心理（定期看醫師、做檢查、當感到悲傷沮喪時尋求幫助）、體質量管理（維持健康體質量）、吸煙（避開接觸二手煙的地方）共6個維度，12個條目，每個條目均需從自我效能與自我管理兩個角度回答，即各條目1～4分，總分24～96分。其中，自我效能：1分為不自信，2分為有點自信，3分為自信，4分為非常自信；自我管理：1分為很少這樣/從不這樣，2分為有時這樣，3分為經常這樣，4分為總是這樣，分數越高說明患者自我效能及自我管理行為能力越好。Cronbach's α系數為0.773。

1.3.2 生活質量 本研究以應用于冠心病患者的西雅圖心絞痛調查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[9]作為生活質量的評估工具，共5個維度，19個條目，包括軀體活動受限度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知，分別對應9個條目、1個條目、2個條目、4個條目、3個條目，每個維度總分按照標準積分公式進行換算，標準積分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方面最低分）×100，分值越高說明冠心病患者的生活質量越好。Cronbach's α系數為0.759。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0軟件進行統計分析，正態分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 共入組冠心病患者90例，年齡范圍45～80歲，平均（60.34±5.31）歲，男性46例（51.1%）。觀察組和對照組各45例，兩組患者年齡、男性比例、病程、文化程度及冠心病類型等基線資料比較，差異均無統計學意義。見表1。

表1 兩組冠心病患者基線資料對比

2.2 自我效能與自我管理水平對比 干預前，兩組冠心病患者的HH-SESM量表評分對比差異無統計學意義；干預6個月后，觀察組患者的HH-SESM量表評分高于對照組。見表2。

表2 兩組冠心病患者HH-SESM評分比較（分）

2.3 生活質量對比 干預前，兩組冠心病患者的SAQ評分各項對比差異無統計學意義；干預6個月后，兩組SAQ評分各項均有提高，且觀察組SAQ評分各項均高于對照組，差異均有統計學意義。見表3。

表3 兩組冠心病患者SAQ評分比較分析（分）

3 討論

社區護理是基于增強患者院外隨訪依從性，減少醫院護理人力資源消耗，取得遠期治療效果而設計的適應我國居民就醫狀況的護理模式[10-12]。患者所在社區衛生服務中心與就診醫院進行聯合，由上級醫院派出專業護理人員，并由社區醫院提供就醫環境、就醫場地，以此來達到長期護理、定期護理的目的。社區護理模式不僅能便于患者參與到就診、健康教育等環節中，減少非住院時的負性情緒和失訪率，也能讓護理人員更加集中地對每位患者進行隨訪，了解患者的病情狀況，若出現任何異常能及時向醫師聯系并取得最佳的治療方案[13-14]。對于冠心病患者而言，社區護理模式能提供更為可靠且持續的服務內容，讓患者在社區中就能得到應有的護理服務，早發現并發癥，早治療，糾正不良行為習慣，提升生活質量[15]。

在本項研究中，同對照組相比，觀察組HH-SESM評分更高，說明對冠心病患者進行社區護理干預可提升自我效能感和自我管理行為能力。社區護理為冠心病患者提供了延續性醫療服務，充分利用社區資源，使患者下沉到社區就近診治，提升了基層服務質量[16]。在社區護理中，通過健康教育、心理干預、健康評估、行為習慣干預等方式能改變患者的應對方式，積極面對疾病與治療，促使心臟康復，糾正不良生活習慣，使其獲得自我效能感[17]。在本項研究中，同對照組相比，觀察組的SAQ各維度評分均更高，說明對冠心病患者進行社區護理干預可提升生活質量，其結果與曹癸蘭等[18]的研究結果相一致，冠心病均經過了社區干預，并在提升生活質量方面取得了良好的效果。目前，醫學模式已經從單純關注患者生命延長和機體功能改善，逐漸轉變到從生理、心理、社會等多個角度關注患者的身心健康狀態，在醫療領域中提高患者生活質量已成為重點關注的內容。生活質量作為主觀性指標，SAQ具有良好效度和信度，在冠心病患者中的應用范圍較廣。社區護理干預方法通過每月舉行的健康講座，開展病友俱樂部，組織各種運動娛樂活動能提升患者歸屬感，感受到自己被關注、被重視，更愿意主動進行病情治療，減少并發癥的發生，有利于患者的身心健康，從而提升生活質量[19-20]。

綜上所述，對冠心病患者進行社區護理干預，可有效提升患者的心臟健康自我效能感和自我管理能力，改善生活質量，為提升預后效果提供新的理論依據。但本研究時間較短，需在后續研究中延長隨訪時間，從而能夠全面反映患者的生活質量、自我效能、自我管理水平，使得觀察的長期各項指標更加客觀與全面。