創傷失血性休克患者的急診搶救護理干預效果觀察

吳桂梅

（廈門市中醫院急診科，福建 廈門 361000）

近年來，我國交通事業快速發展，創傷失血性休克發生率隨之上升。創傷失血性休克病情進展快，發病后患者面色蒼白、呼吸急促、劇烈疼痛、意識改變，屬于急危重癥，必須及時對致命傷、休克癥狀進行急救處理[1-2]。隨著我國現代醫療水平不斷提升，護理模式也發生著巨大改變，創傷失血性休克急診搶救技術有了顯著的提升。研究表明，優質急診搶救護理干預能有效提升急救效果，降低患者并發癥風險[3-4]。本研究納入廈門市中醫院急診科收治的創傷失血性休克患者，對優質急診搶救護理干預效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年1月至2022年12月廈門市中醫院急診科收治的58例創傷失血性休克患者。納入標準：所有患者在創傷后均發生大量出血，與創傷失血性休克相關診斷標準符合，休克后4 h內入院搶救；年齡在18周歲以上；臨床資料完整、可靠。排除標準：臟器組織功能障礙、自身免疫系統疾病、凝血功能障礙；惡性腫瘤疾病；肺部感染疾病；中途死亡；精神疾病、認知、溝通障礙；依從性特別差的患者。本研究已獲廈門市中醫院醫學倫理委員會批準。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 分組及護理方法 根據隨機數字表法，將入組患者均分為對照組和和觀察組，兩組各29例。對照組為常規急救護理，護理過程中將患者呼吸道清理干凈，維持患者呼吸道順暢，密切對患者生命體征進行監測。對患者血容量進行及時補充，及時為患者止血，輔助患者吸氧，做好術前準備。觀察組為優質急診搶救護理，護理內容如下：快速評估。急診科接診到患者后，快速根據患者情況，組建急救護理小組，及時對患者病情進行評估。評估患者心理狀態，積極安撫患者，對心理負面情緒進行疏導。找到患者護理中可能存在的風險，有針對的制訂護理計劃。傷情評估。通過CRAMS（循環、呼吸、腹部、運動、語言）評分、休克指數、改良早期預警評分對患者創傷情況進行評估，從而為臨床醫師制訂搶救方案提供更多參考資料。開通綠色通路。在患者病情評估后，對患者休克程度、出血量進行評估，快速為患者打開急救綠色通道，配合醫師對患者進行搶救。觀察患者是否存在其他創傷，護理人員應在不同崗位上做好自己的工作，快速對患者傷口進行處理，及時進行止血，四肢開放性傷口患者應做好加壓包扎。如果患者大量出血，可以使用氣壓止血帶進行止血。如果胸部創傷，注意開放性氣胸，采取胸腔閉式引流。如果患者脊柱、脊髓受到損傷，可以使用上頸托和脊柱板幫助患者做好固定。在對患者進行搬運時，要讓患者保持同一直線，創傷部位要注意保持制動。幫助患者將鼻腔、口腔嘔吐物、血塊、黏液清理干凈，保持呼吸道順暢。給予患者吸氧治療，氧氣濃度維持在40%左右，每分鐘氧流量控制在2～4 L，必要時可以進行氣管插管，維持呼吸道順暢。快速為患者開通2條以上靜脈通路，擴容進行補液，注意調節好輸注速度，以免患者發生不良反應。幫助患者做好備皮、配血，及時對血容量進行補充。對患者進行X線、床旁B超檢查，提前通知手術室做好手術準備。復溫護理。搶救過程中護理人員要注意及時采取措施將患者體溫維持平衡狀態，對患者衣物進行更換，讓患者躺在復溫毯上，消毒液在使用前應將其加溫至37～38 ℃，核心體溫應維持在37 ℃左右。導管護理。急診搶救過程中注意置入胸腔閉式引流管、中心靜脈導管、導尿管。特別是病情比較危重的患者由于導管比較多，也更加容易發生滑脫，應該安排專門的護理人員做好導管護理，在各個導管上貼好相應的標簽，仔細標注置入深度。導管在脫落二次置管后需要尤為注意做好固定，并粘貼好分類標識沒仔細在護理文書上進行記錄。患者搬運過程中，要先將導管理好，多人合理對患者進行搬動，以免導管彎折和滑脫。并發癥護理。患者出血部位要使用敷料進行加壓包扎，使用止血帶進行止血，對創傷位置做好深度清潔，根據患者情況使用抗生素做好預防感染。如果患者存在臟器損傷、血氣胸、肋骨骨折，應尤為注意呼吸道護理，做好肺部感染預防。如果患者疼痛比較嚴重，可以采取藥物鎮痛，減輕患者疼痛，以免患者休克程度加重。密切監測患者凝血功能、尿量、血小板數量，以免患者發生彌散性血管內凝血、腎功能衰竭。在對患者輸液、輸血時，要注意合理對輸血量和輸血速度進行調整，密切對患者血流動力學進行監測，如果發現患者存在呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰癥狀，要預防急性肺水腫，并及時進行處理。密切對患者容量導管進行監測，將患者中心靜脈壓控制在8～12 cmH2O，每小時尿量維持在25 mL。心理護理。在對患者急救應密切關注患者心理狀態，積極和患者進行溝通，了解患者生命體征情況，多鼓勵患者，避免患者焦躁、緊張，幫助患者建立積極的治療信心。合理用藥。患者血容量復蘇后，應及時給予患者血管活性藥，并密切監測患者藥物不良反應。

1.3 觀察指標 搶救成功率，顯效：患者休克癥狀完全消失；有效：患者休克癥狀明顯改善；無效：患者休克癥狀無改善甚至加重；搶救成功率率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。總出血量、接診時間、急診檢查時間、術前搶救、住院時間。不同時間體溫情況。發癥發生率，包括臟器功能衰竭、肺部感染、彌漫性血管內凝血、水電解質紊亂。通過問卷調查表對患者進行護理滿意度調查，調查內容包括應變能力、工作效率、服務態度、操作技術，每項總分為25分，評分高則護理滿意度更高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計數資料用構成比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，正態分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組男性16例，女性13例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±3.2）歲，發病至入院時間20 min～2 h，平均時間為（1.2±0.6）h；觀察組男性15例，女性14例，年齡18～7歲，平均年齡（42.8±3.5）歲，發病至入院時間23 min～2.1 h，平均時間為（1.3±0.5）h；兩組患者一般資料無統計學差異（均P＞0.05），數據具有可比性。

2.1 兩組患者搶救成功率對比 觀察組搶救成功率為96.55%，對照組搶救成功率為72.41%，觀察組搶救成功率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者救治情況對比 觀察組總出血量比對照組低，接診時間、急診檢查時間、術前搶救、住院時間均比對照組短（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者救治情況對比（）

表2 兩組患者救治情況對比（）

2.3 兩組患者不同時間段體溫對比 兩組患者入院時體溫無統計學差異（P＞0.05），觀察組入院10、20 min體溫均比對照組高（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間段體溫對比（℃，）

表3 兩組患者不同時間段體溫對比（℃，）

2.4 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比 [n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度評分對比 觀察組應變能力、工作效率、服務態度、操作技術各項護理滿意度評分均比對照組高（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分對比（分，）

表5 兩組患者護理滿意度評分對比（分，）

3 討論

顱腦損傷、多器官損傷、骨折等外傷等因素會在短時間導致機體大量出血，造成機體循環血容量下降，組織器官微循環因為灌注不足，血管通透性增高，損傷血管內皮細胞，而蛋白質、體液快速流失，發生細胞、血容量代謝紊亂，進而影響器官正常功能，發生創傷失血性休克，威脅到患者生命安全[5-6]。

在以往傳統急診搶救護理中護理人員更多的和配合醫師完成搶救工作，沒有對患者心理負面情緒進行干預，患者并發癥比較多，護理效果不理想[7-8]。優質急診搶救護理干預對急診科護理人員提出更高要求，患者在入院后要求護理人員快速完成患者傷情評判，為患者開通綠色通道，在醫師組織下各司其職，積極配合醫師對患者進行搶救，將患者呼吸道清理干凈，維持順暢的呼吸，并開通靜脈通路，及時進行止血[9]。同時，在護理干預過程對患者心理狀態進行積極干預，消除患者負面情緒。做好管道護理，做好管道固定，避免管道彎折、滑脫。為患者及時輸注電解質液體、血制品，密切監測患者情況，預防急性肺水腫、其他輸血反應[10]。

本研究觀察發現，觀察組搶救成功率明顯比對照組高（96.55%vs.72.41%）；觀察組總出血量比對照組低，接診時間、急診檢查時間、術前搶救、住院時間均比對照組短；兩組患者入院時體溫無統計學差異，觀察組入院10 min、入院20 min體溫均比對照組高；觀察組并發癥發生率比對照組低；觀察組應變能力、工作效率、服務態度、操作技術各項護理滿意度評分均比對照組高。結果提示，創傷失血性休克患者加強急診搶救護理干預可以取得更好的效果。但是實施急診搶救護理干預對臨床護理人員提出更高的要求，護理人員必須具備嫻熟的操作技巧和豐富的理論知識，對工作認真負責，從而確保在黃金時間內對患者進行積極救治，最大限度的降低患者并發癥。另外，針對創傷失血性休克患者急診搶救護理干預，護理人員要必須具備敏銳的洞察力，密切對患者病情進行觀察，及時將患者情況上報給臨床醫師，重視和醫師之間的合作，以便醫師能及時對患者異常情況進行處理，才能確保創傷失血性休克患者急診搶救護理干預工作更順利的進行，最大限度縮短患者急救時間，從而挽救患者生命，降低患者病死率。

綜上所述，創傷失血性休克患者加強急診搶救護理干預，可以縮短患者急救時間，提升搶救成功率，降低患者并發癥發生率，患者護理滿意度更高。