溫針灸對周圍性面癱恢復期患者的臨床療效

魏鑫吉

（膠州市中醫醫院 康復科，山東 青島，266300）

周圍性面癱（PFP）作為一種神經系統疾病，免疫力低下、長期受到面部吹風者好發，臨床主要表現為全面肌功能障礙（患側肌肉麻痹、眼瞼閉合不全、額紋消失及鼻唇溝變淺等），患者在鼓腮時患側出現漏氣現象，吃飯時齒齦部會出現存飯問題，對患者生活質量影響較大[1-2]。研究表明，引發PFP的原因主要與面部神經炎性反應、病毒感染、上呼吸道感染、免疫力、外部環境等因素有關，會使面部肌肉群出現運動功能障礙[3]。PFP恢復期，常規西醫治療常使用抗病毒、營養神經與激素沖擊治療，雖能夠對血液循環進行改善，但是容易出現病情反復發作情況，治療效果不理想[4]。溫針灸通過對患者頭面部進行有規律的熱性刺激，能夠對機體內血液循環起到調節作用，使水腫情況得到改善，從而達到抗感染、消腫的目的[5]。研究表明，溫針灸可促進神經突觸活動增加，對感覺運動皮層之間的功能聯系進行強化，加快腦功能重組發生，保證面部神經功能恢復，使面神經不可逆性改變減少，促進舒筋通絡效果提高[6]。本研究旨在探討溫針灸的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月膠州市中醫醫院收治的106例PFP恢復期患者，以隨機數表法分成研究組（n=53）與對照組（n=53）。研究組男性29例、女性24例；年齡22 ～64歲、平均年齡（39.86±5.28）歲；病程1～4 d、平均病程（1.49±0.29）d；發病部位：左側33例、右側20例；House-Brackmann（H-B）分級：2級10例、3級15例、4級17例、5級11例。對照組男性28例、女性25例；年齡23～65歲、平均年齡（39.82±5.31）歲；病程1～3 d、平均病程（1.43±0.28）d；發病部位：左側32例、右側21例；H-B分級：2級9例、3級16例、4級18例、5級10例。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意研究內容并簽署知情同意書。本研究經膠州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《神經病學》[7]中關于PFP的西醫診斷標準，經CT、肌電圖等影像學檢查確診，均出現面部表情肌功能障礙，患側額紋變淺或逐漸消失，眼瞼無法完全閉合，口角向健側歪斜，鼓腮時可出現漏氣情況，部分患者伴有味覺、聽覺等異常表現；②符合《中醫內科學》[8]中關于PFP的中醫診斷標準，屬風痰入絡證，可見口眼歪斜、語言不清、聽覺異常，亦可見舌苔薄白、脈浮數；③均為單側面癱者，處于恢復期；④均為首次發病，既往未接受其他治療者；⑤發病時間均在1周內。

排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②存在認知障礙、精神疾病，無法配合治療者；③合并惡性腫瘤（肺癌、胃癌等）者；④合并心、肝、腎等重要器官疾病者；⑤存在明顯溫針灸禁忌證（患有皮膚疾病等）者；⑥存在凝血功能障礙者；⑦繼發性面癱（因中耳炎、腦膜炎、外傷等引起）者。

1.3 方法

兩組患者定期咀嚼口香糖，并進行吞咽訓練。

對照組采用常規西醫治療，使用醋酸潑尼松片（生產企業：西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字H61021402，規格：5 mg/片）口服治療，30 mg/次，1次/d；并向患者肌內注射維生素B12注射液（生產企業：江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H32020688，規格：1 mL:0.5 mg），1 mg/次，1次/d，連續治療2周。

研究組在常規治療基礎上采用溫針灸治療，具體如下：主要穴位為患側的太陽穴、陽白穴、四白穴、攢竹穴、頰車穴、地倉穴、顴髎穴、翳風穴及合谷穴，使用酒精對以上穴位進行常規消毒處理，然后對患者實施針刺。存在惡風寒者加刺風池穴，感冒發熱者加刺曲池穴，目赤、迎風流淚者加刺晴明穴，恢復期加刺足三里，人中溝歪斜者加刺水溝穴，頦唇溝歪斜者加刺承漿穴，鼻唇溝平坦者加刺迎香穴，體虛者灸大椎穴、百會穴。使用一次性不銹鋼毫針（生產企業：蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規格：0.25 mm×40 mm）刺入上述穴位。其中，地倉穴、頰車穴、合谷穴及足三里穴保證入針深度在15～25 mm，直立淺刺，實施捻轉提插、平補平瀉，得氣后留針。在針柄處放置1.5 cm艾條并點燃，保證溫度適宜，將灰燼去除，留針30 min后拔出，太陽穴、陽白穴、迎香穴、承漿穴及顴髎穴采用艾條懸灸法，每穴灸5 min，2周為1個療程，連續治療2周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：根據《臨床疾病診斷與療效判定標準》[9]，面部肌力及肌張力基本恢復，靜止狀態下面部呈現對稱情況，運動狀態下額部減弱，用力后可完全閉眼為痊愈；面部肌力得到明顯改善，靜止狀態下面部呈現對稱情況，肌張力恢復正常，運動狀態下額部減弱，用力后可完全閉眼為顯效；面部肌力有所好轉，靜止狀態下肌張力恢復正常，運動狀態下額部較差，用力后不完全閉眼，口角最大力存在不對稱為有效；上述指標均未達到為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②咀嚼功能：治療前及治療2周后對咀嚼效率進行檢測，使患者用左右側牙齒對40 g醫用花生分別進行咀嚼，在咀嚼20次后將咀嚼殘渣吐出，使用10目篩過篩后保持干燥至重量穩定，取3次計算的平均值，對咀嚼效率指數進行計算。咀嚼效率=10目篩食物重量/總量×100%。③面部殘疾指數（FDI）：治療前及治療2周后采用FDI量表[10]進行評估，分為兩個方面，分別為軀體功能及社會功能，共10個問題，每個問題分值為1～6分，軀體功能得分越高，功能越好，社會功能得分越低，功能越好。④面神經功能：治療前及治療2周后使用Sunnybrook（多倫多）面神經評分系統（SBGS）[11]從面部肌肉靜態、動態等方面對患者面神經5個周圍支功能進行評估，量表采用百分制，多倫多面神經評分越高，說明患者面神經功能越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料（臨床療效）采用[n（%）]描述， 行χ2檢驗；計量資料（咀嚼功能、FDI、面神經功能）采用 （±s）描述，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組（96.23%）治療總有效率與對照組（83.02%）比較更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能比較

在咀嚼效率上，兩組患者治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均明顯提高（P＜0.05），研究組與對照組比較更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較 （±s，%）

表2 兩組患者咀嚼功能比較 （±s，%）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數咀嚼效率治療前治療后研究組5361.97±7.4685.43±8.23*對照組5362.05±7.4977.67±7.89*t 0.0554.955 P 0.9560.000

2.3 兩組患者FDI量表評分比較

在FDI量表評分上，兩組患者治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后軀體功能評分均明顯提高（P＜0.05），社會功能評分均明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，研究組軀體功能評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），社會功能評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者FDI量表評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者FDI量表評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數軀體功能社會功能治療前治療后治療前治療后研究組5313.06±4.1223.62±2.55*8.16±1.026.59±0.71*對照組5312.96±4.0918.69±3.79*8.19±1.157.48±0.95*t 0.1257.8570.1425.463 P 0.9000.0000.8870.000

2.4 兩組患者面神經功能比較

在SBGS評分上，兩組患者治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均明顯提高（P＜0.05），研究組與對照組比較更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者面神經功能比較 （±s，分）

表4 兩組患者面神經功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數SBGS評分治療前治療后研究組5345.43±5.4885.43±7.86*對照組5345.52±5.5670.52±7.23*t 0.08410.178 P 0.9330.000

3 討論

PFP是一種臨床常見疾病，該病不會受到年齡、性別等因素的影響，絕大部分患者發病為單側，膝狀神經節至鐙骨肌支節段為主要發病部位，同時會對莖乳孔區域面神經及耳后神經支產生影響，使面部局部神經血管出現痙攣，引發面神經缺血、水腫等情況，壓迫面部神經，使患者出現口歪眼斜、講話漏風、流涎等問題，且無法抬眉，閉眼時無法將眼睛完全閉合，會有部分眼睛表露在外面，出現PFP[12]。

在西醫中，PFP發生原因為非特異性炎性反應，主要治療手段為抗感染藥物、抗病毒藥物，雖能夠對患者的臨床癥狀進行改善，但容易出現其他不良反應[13]。在中醫中，PFP屬于“口”“吊線風”等范疇，辨證在急性期以風熱或風寒、濕熱為主，多數因外感風邪侵犯面部經絡所致，使用溫針灸治療能夠起到行氣活血、溫經通絡的功效[14]。溫針灸將針刺與艾灸的功效相互結合，起到溫經通脈、祛風散寒的功效，可使患者的面部功能得到改善，還可促進神經營養因子、神經生長因子表達提高，加之熱力作用的影響，有利于促進面部組織血液循環，改善面部痙攣等問題，使面部神經得到恢復[15]。該治療方法通過局部取穴，能夠促進局部氣血運行，使經絡功能得到改善。其中，太陽穴等穴位具有散風寒的作用，可將風邪聚集，促進散風寒效果提高，有利于對面部痙攣進行改善，保證感覺運動腦區皮層功能得到重組，加速患者康復進程[16]。

劉波等[17]的研究表明，溫針灸治療PFP能夠提高臨床療效，促進面神經功能恢復。本研究中，研究組治療總有效率與對照組相比，前者更高，這與以往研究基本一致。究其原因，溫針灸治療通過對面部相關穴位進行針刺，能夠起到調節氣血、疏通經絡的作用，促進患者面部功能改善，加速患者面部神經功能恢復；在對患者進行針刺后，使用艾條進行溫灸，通過溫熱效應可使患者面部經絡得到疏通，具有調和血氣、通絡散寒的功效，使其面神經興奮性提高，促進免疫功能增強，從而提高臨床療效[18]。本研究結果中，研究組咀嚼效率與對照組相比更高。究其原因，溫針灸治療能夠保證治療效果，在疏經通絡的前提下，還可起到驅邪的作用[19]；艾條通過針柄對穴位進行刺激，能夠直達病灶，使神經肌肉功能得到有效恢復[20]；對面部血管擴張進行刺激，能夠促進血液流動，調節人體新陳代謝，使面部微循環得到改善，保證面部肌肉有規律的收縮，修復面神經功能，加速患者病情恢復，從而提高患者咀嚼效率[21]。

本研究結果中，研究組FDI量表與對照組相比，前者軀體功能評分更高，社會功能評分更低。究其原因，溫針灸治療可保證艾條的溫熱效應通過針體直接到達穴位，起到祛風散寒的作用，使患者經脈氣血加速運行，對神經興奮性進行刺激，使患者的面部水腫問題得到緩解，保證熱力直接到達穴位內部，保證經絡、氣血運通，提高炎性滲出物的吸收，提高面部血液循環，使患者面部神經恢復至正常功能，能夠為患者后續治療提供良好基礎，從而改善患者面部殘疾情況[22-23]。藥智婷[24]研究發現，通過對30例PFP患者進行溫針灸治療，SBGS評分明顯提高，且優于常規西醫治療。本研究中，研究組與對照組相比，前者SBGS評分更高。究其原因，溫針灸對患者血清中膠質細胞源性神經營養因子產生影響，使其表達增加，促進神經生長因子分泌量增加，從而對面神經恢復起到促進作用[25]。

綜上所述，PFP恢復期患者采用溫針灸進行輔治，能夠促進臨床療效提高，使咀嚼功能、面神經功能及面部殘疾情況得到改善，值得臨床應用。