中醫(yī)護理療法干預產后諸癥的研究進展

黃 英

（贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州，341100）

產后諸癥是指孕婦產子后出現的一系列綜合性疾病，臨床常見的主要有產后宮縮痛、產后子宮復舊不全、產后缺乳、產后乳汁淤積、產后便秘、產后抑郁等。中醫(yī)自古重視婦人產后諸癥的治療，早在東漢張仲景的《金匱要略》中便有對產后諸癥較為系統(tǒng)的論述，首先提出了新產婦常見的三種疾病：“病痙”“病郁冒”“大便難”，并且對其病機進行了分析，認為“新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難。”除此之外，還提出了多個針對不同病證的有效方劑，如治療產后腹中?痛的當歸生姜羊肉湯，治療產后腹痛、煩滿不得臥的枳實芍藥散，治療臍下有干血的下瘀血湯，治療產后中風發(fā)熱的竹葉湯，以及治療產后下利的白頭翁加甘草阿膠湯，這些方劑到現在仍然被廣泛應用于臨床。此后，在諸多的婦科專著中，均有對產后諸癥的論述，如《傅青主女科》《婦人大全良方》《張氏婦科》等，都記錄了大量治療產后諸癥的有效方劑。由此可見，產后諸癥自古就在臨床中常見，且中醫(yī)中藥在治療產后諸癥方面積累了大量經驗。

雖然古人已經對產后諸癥有了很深的理解以及豐富的治療經驗，但是由于時代的不同，疾病譜發(fā)生了變化，治療方法也在不斷的優(yōu)化。進入循證醫(yī)學時代，越來越多的相關研究證實了中醫(yī)藥在治療產后諸癥方面的有效性。

1 產后諸癥中醫(yī)護理發(fā)展現狀

1.1 產后宮縮痛

產后宮縮痛是產后早期子宮收縮引起的下腹部陣發(fā)性疼痛，雖然多數能在產后2～3 d消失，但是疼痛嚴重者可致產婦焦慮，影響生活質量。中醫(yī)護理對于緩解產后宮縮痛具有一定的療效。蔡英如等[1]對穴位按摩結合情志護理治療產后宮縮痛的療效進行了臨床觀察，研究結果發(fā)現，與常規(guī)護理相比，穴位按摩加情志護理組在產后第一天和第二天疼痛程度明顯減輕，證明穴位按摩在緩解產后宮縮痛方面確有療效。有多個研究結果顯示，與常規(guī)護理相比，中醫(yī)辨證綜合護理方案能夠顯著改善患者疼痛程度、心理狀態(tài)以及睡眠質量，起到了促進產婦康復的作用。中醫(yī)綜合護理方案包括中醫(yī)情志護理、中醫(yī)按摩護理、體位護理以及中醫(yī)穴位貼敷護理[2-5]。中醫(yī)情志護理主要包括，對于思慮甚者，采取激將法促使產婦發(fā)怒，肝氣上沖而疏泄脾氣郁滯，以怒勝思；悲哀甚者，通過講解產婦喜聞樂見的事情使其開心，以喜勝悲；恐懼甚者當以思克恐，引導產婦思索，以思勝恐；播放中醫(yī)五行音樂中宮音、角音為主的音樂。中醫(yī)按摩護理，主要按摩氣海、關元、血海、三陰交等穴位，手法宜輕柔，有利于產婦肌肉放松。體位護理是指產婦取低半臥位，頭頸部下放置適當高度的軟墊，床頭抬高20°～30°，雙腿屈曲60°，該體位有利于產婦肌肉放松。中醫(yī)穴位貼敷護理，首先根據患者的臨床表現進行辨證用藥，在辨證的基礎上可以加上延胡索、五靈脂、蒲黃等行氣活血止疼的藥物，將藥物打成粉末，加入適當的純凈水后，做成膏藥貼敷在氣海、關元、神闕等穴位。

1.2 產后子宮復舊不良

產后子宮宮體肌纖維縮復，子宮內膜再生的過程稱子宮復舊，這一過程一般需要持續(xù)6周左右。近年來，由于剖宮產率越來越高，產后子宮復舊不良的發(fā)病率也在不斷上升，子宮復舊不良，可以表現為腰痛、腹痛、惡露不盡，甚至引起子宮大出血，嚴重影響產婦的健康及生活質量。大量研究表明，中醫(yī)護理能夠促進產后子宮復舊。莫莉莉[6]將692例患者隨機分為治療組和對照組，每組各346例。對照組給予常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)足浴護理。研究結果顯示，經過中藥足浴后，產婦惡露持續(xù)時間、惡露量、子宮入骨盆時間均顯著下降。還有多個研究對中醫(yī)綜合護理方案治療產后子宮復舊的影響進行了臨床觀察，結果顯示，中醫(yī)綜合護理方案可有效促進產后子宮復舊，預防產后子宮復舊不良[7-10]。中醫(yī)護理方案包括：中藥足浴、中藥腹部熱敷、艾灸以及穴位按摩。中藥足浴可以在辨證的基礎上選用益母草、桃仁、川芎、姜片、吳茱萸、紅花、木香、透骨草、追地風等藥物溫經活血，促進子宮復舊。中藥腹部熱敷主要是使用紗布包裹艾葉，蒸20 min后，溫度適當時放置于產婦小腹部進行熱敷。按摩足三里、合谷、內庭、歷兌等穴位以及艾灸神闕穴均有利于產婦子宮復舊。此外，研究顯示紅外線照射也可以促進產后子宮復舊[11]。

1.3 產后缺乳

產后缺乳是指產婦分娩后乳汁分泌不足或無乳汁分泌，產后缺乳導致嬰兒得不到及時充足的母乳喂養(yǎng)，影響嬰兒的健康。能夠治療產后缺乳的西藥相對較少，而中醫(yī)藥在催乳方面具有效果好、副作用少的優(yōu)勢[12]。藥膳、按摩以及耳穴壓豆常在臨床上用來催乳。藥膳強調辨證施膳，氣血虧虛者，可使用黨參、黃芪、無核大棗、淮山、通草等藥物燉雞湯，也可食用通草鯽魚湯和花生豬蹄湯；肝氣郁滯者，可食用黃花菜瘦肉湯、青皮通草豬蹄湯或者絲瓜通草瘦肉湯。此外，也可以辨證使用黨參、黃芪、桂圓肉、大棗、通草、絲瓜絡、合歡、青皮、百合等藥物代茶飲。穴位按摩也可以起到催乳的作用，具體包括點按合谷、少澤、膻中、乳根、乳暈、中府、庫房、屋翳、膺窗、天池等穴位，掌跟推膀胱經肺腧至胃腧穴，小魚際從乳房基底部向乳頭方推壓，氣虛者還可加點按足三里、三陰交。耳穴壓豆的常用穴位包括內生殖器、子宮、盆腔、內分泌、皮質下、神門、肝、腹、交感、腎等。臨床研究顯示，以上方法對于治療缺乳確實具有很好的療效。如徐蓉等[13]觀察了穴位按摩加辨證藥膳的催乳效果，其研究結果顯示中藥護理組產婦的泌乳量要明顯多于常規(guī)護理組。張芝銀等[14]對中醫(yī)情志護理聯合按摩護理的催乳效果進行觀察，結果顯示其可以減少初產婦產后的不良情緒和乳房脹痛程度，增加產后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。孫雪等[15]對耳穴壓豆干預產婦進行臨床研究，發(fā)現與常規(guī)護理相比，加上耳穴壓豆后，產婦泌乳率、泌乳量總有效率、催乳素水平均顯著升高，產婦的宮底下降幅度也顯著增大。李春建等[16]學者對耳穴壓豆聯合音樂療法治療產后缺乳進行了隨機對照試驗，結果顯示，中醫(yī)護理能夠更好地改善產婦的心理狀態(tài)，促進泌乳。張文方[17]研究發(fā)現，根據子午流注理論，在辰時、未時進行穴位按摩,效果優(yōu)于常規(guī)時間穴位按摩。除了這些傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術外，近年來，有學者對低頻脈沖理療治療產后缺乳進行了臨床研究，研究顯示中醫(yī)綜合護理聯合低頻脈沖理療可以縮短初次泌乳時間，升高血清催乳素，提高乳腺管疏通度，促進乳汁分泌[18-20]。

1.4 產后便秘

產婦由于盆底肌張力降低，排便無力，容易導致便秘。研究顯示，中醫(yī)護理干預能夠有效緩解產后便秘[21]。時增玉等[22]對160例新產婦進行觀察，對照組給予常規(guī)護理，治療組給予常規(guī)護理加中藥足浴護理（干姜、艾葉，水煎泡腳）。結果顯示，經過中藥足浴護理后的產婦，便秘癥狀能夠得到有效改善，提高了生活質量。此外，我們對于產后便秘的患者常用穴位貼敷的護理方法，氣血虧虛者，選用生黃芪、當歸、火麻仁、番瀉葉等藥物；氣滯便秘者，選用柴胡、赤芍、白芍、香附、枳實、厚樸等藥物；陽虛秘者，可用干姜、肉桂、肉蓯蓉、附子等藥物；熱秘者，可用大黃、番瀉葉、虎杖、瓜蔞仁等藥物。臨床觀察發(fā)現，穴位辨證貼敷對于產后便秘確實有很好的療效，但其有效性仍有待于隨機對照試驗證實。

1.5 產后抑郁

初產婦由于缺少生育經驗，同時伴隨神經內分泌的改變，往往容易出現焦慮抑郁的情況，嚴重影響產婦的身心健康。由于產婦需要哺乳，藥物治療很難被接受，因此，十分有必要給予產婦適當的情志護理。大量研究也證實情志護理對于改善患者的焦慮抑郁情況具有一定的作用[23-25]。此外，蘇穎[26]對產婦進行居家行為認知教育及中醫(yī)五音干預，結果顯示，與常規(guī)護理相比，特色中醫(yī)護理能夠有效緩解產婦抑郁狀態(tài)。陳曉艷等[27]通過臨床研究證實，中醫(yī)護理技術的介入，不僅可以改善患者的負面心理狀態(tài)，還能縮短初次泌乳時間以及胃腸道恢復時間。景素芬等[28]對250例焦慮自評量表≥50分或者愛丁堡產后抑郁量表≥9分的初產婦進行中醫(yī)辨證護理，除了情志護理之外，辨證給予患者適當的食療建議或中藥藥物，結果顯示，中醫(yī)辨證護理組焦慮自評量表及愛丁堡產后抑郁量表的得分要明顯低于對照組，提示中醫(yī)辨證護理確實有助于緩解產婦的焦慮抑郁狀態(tài)。

2 小結

婦女妊娠后，神經內分泌、激素水平變化、剖腹產等因素導致產后出現生理心理上的問題，由于衛(wèi)生的改善，抗生素的應用，產后感染相關的疾病已經較為少見，更多見的是產后的焦慮抑郁、產后宮縮痛、產后子宮復舊不良、產后便秘等，由于產后處于哺乳的特殊時期，服用藥物治療很難被接受，此時，非常有必要對產婦在護理上進行干預。對于這些產后疾病，常規(guī)護理無法起到很好的效果，而中醫(yī)護理在這方面具有獨特優(yōu)勢。臨床上，中醫(yī)護理技術已經得到一定程度上的應用，護理技術包括情志療法、中藥足浴、食療、音樂療法、穴位按摩、穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆等。多個橫斷面調查發(fā)現，產婦對于中醫(yī)保健、中醫(yī)護理的知識需求度較高，加強中醫(yī)護理可以很好地解決產后諸多問題，提高產婦的生活質量，減少護患糾紛的發(fā)生[29-31]。

中醫(yī)護理在產后諸癥的應用雖然有所增加，相關研究也越來越多。但目前仍然存在很多問題。第一，缺少中醫(yī)護理人才，目前中醫(yī)護理人才培養(yǎng)不夠，需要加強相關技術的培訓，使更多的護理人員掌握中醫(yī)護理技術。第二，中醫(yī)護理目前應用仍然有待推廣，中醫(yī)護理僅局限于中醫(yī)醫(yī)院，在綜合性醫(yī)院應用較少，有待進一步推廣，惠及更多的產婦。第三，中醫(yī)護理技術雖然已經很多，但仍有開發(fā)的余地。比如，可以研究將八段錦、太極等中醫(yī)健身操應用于產后恢復。第四，中醫(yī)護理治療產后諸癥的研究目前仍然停留在小樣本、單中心的研究，缺少規(guī)范的大樣本、多中心的隨機對照研究，應該積極開展相關研究，為中醫(yī)護理治療產后諸癥的有效性提供更多高質量的循證醫(yī)學證據，促進中醫(yī)護理的發(fā)展。