基于食復理論的階梯飲食護理方案對過敏性紫癜患兒免疫功能及營養狀態的影響

于秀瑩 呂玲玉 孫 婕

（威海市中心醫院兒科，山東 威海，264400）

過敏性紫癜又被稱為亨諾·許蘭綜合征，屬于兒童中的常見病，發病原因多為接觸過敏原、惡性病變、疫苗接種等，導致機體產生血清總免疫球蛋白抗體，并由IgE介導引發變態反應性疾病[1]。有研究表示，我國近幾年的過敏性紫癜患兒的復發率一直呈直線上升趨勢，加上使用藥物和激素，導致療程延長，嚴重影響了患兒的生活質量[2]。臨床對于治療過敏性紫癜主要以多休息、消除致病因素、對癥治療以及使用免疫抑制劑、糖皮質激素等為主[3]。食復理論指的是患兒機體處于恢復期，整體機能尚未達到平衡狀態，脾胃虛弱，突然吃東西后，患兒出現進食的欲望降低，腹部膨脹、煩躁而悶熱的情況。階梯飲食護理方案通過嚴格把控飲食，在疾病的三個階段給予患兒不同的食物，促進患兒恢復的同時，保證患兒的營養和提高免疫力。研究表明，在食復理論指導下的階梯飲食護理有助于改善患兒的免疫功能[4]。本研究旨在探討基于食復理論的階梯飲食護理方案對過敏性紫癜患兒免疫功能及營養狀態的影響，詳細如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月在威海市中心醫院接受治療的87例過敏性紫癜患兒作為研究對象，通過隨機抽簽法將其分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組男25例，女18例；年齡4～12歲，平均年齡（7.72±2.40）歲；病程2～12周，平均病程（7.11±2.17）周。觀察組男24例，女20例；年齡5～13歲，平均年齡（8.45±1.91）歲；病程3～12周，平均病程（7.52±2.05）周。兩組患兒年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒的家長同意患兒參加本研究并簽署知情同意書。本研究經過威海市中心醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒癥狀符合過敏性紫癜的臨床診斷；②患兒的病程＜12周；③患兒的依從性強。

排除標準：①患兒有合并其他臟器損傷；②因其他原因造成的腎炎；③患兒在入院前已經使用過免疫抑制劑和糖皮質激素等藥物；④患兒的依從性差；⑤患兒家長拒絕參加本研究。

1.3 方法

對照組采用常規護理：（1）在患兒入院后，給患兒營造一個安靜、舒適的病房環境，保證病房的干凈整潔，減少醫院交叉感染的概率；對于處于急性期的患兒，讓其多臥床休息，等到病情穩定后可以進行適當的運動。（2）心理護理：給患兒家屬講解過敏性紫癜的相關疾病知識，緩解患兒家長的焦慮與恐懼，及時給予患兒鼓勵和夸獎，消除恐懼，減輕心理負擔，取得患兒和家屬的信任，從而可以更好地配合治療。（3）皮膚護理：觀察患兒的皮疹形狀、數量、所在的部位，以及是否存在反復出現的情況，告訴患兒家屬要保持患兒皮膚的清潔干燥，若有發癢情況，切勿讓患兒用手去抓，以防抓傷，若皮膚出現破潰要及時處理，防止發生感染。（4）飲食護理：對于因為食物引起的過敏性紫癜要終生禁食過敏性食物，多進食一些富含維生素C、K的食物。（5）健康宣教：用簡單、易懂的語言告訴患兒家屬如何觀察病情、合理搭配飲食，指導家屬避免患兒接觸各種各樣可能的過敏原，告訴其如何保護皮膚的創面，有效預防感染的措施，加強患兒的營養，進行適當的運動增強身體素質等。

觀察組在對照組的基礎上采用食復理論的階梯飲食護理方案：（1）成立食復理論的階梯飲食小組，成員有護士長、責任護士、營養師，小組成員需要掌握食復理論，并根據患兒不同時期、不同癥狀來制訂不同的階梯飲食方案。（2）階梯飲食護理方案：過敏性紫癜的患兒按照疾病的發展以及臨床癥狀可分成三個階段：急性期、穩定期和生長發育期。①急性期：主要為發病后的第1～5天，患兒會有體溫升高、咳嗽、咽喉發紅、皮膚紫癜量多、瘀斑色澤鮮紅且伴隨瘙癢感等臨床表現。該階段的患兒飲食要以清淡為主，主要進食白米粥、軟面條等，菜以軟爛蔬菜為主。②穩定期：主要是發病后的第7～30天，患兒會發生反復發作性的皮膚紫癜，紫癜消退后出現血尿、蛋白尿等腎功能損傷的癥狀。該時期的患兒飲食原則仍以清淡為主，循序漸進，可以慢慢地增加食物種類。如果10 d后沒有出現新的皮疹就可以增加新的食物，添加順序為：先添加蔬菜、水果類的食物，之后可以慢慢吃一些豬瘦肉、雞肉等，除了牛羊肉、魚蝦貝等肉類，接著就可進食蛋類、奶類食物。穩妥起見，建議每3～5天增加一種食物，若在過程中出現腹痛、皮疹等癥狀，則停止進食該類食物，若沒有上述情況發生，就可以繼續添加新的種類。③生長發育期：主要是出院恢復的階段，患兒皮膚紫癜、關節、胃腸道、腎炎等臨床癥狀均消失。該階段要保證患兒的營養均衡，過敏性紫癜的發病原因主要在于患兒是陽性體質，容易上火，故在疾病治愈之后依然禁止進食腥膻辛辣的食物，在此基礎上進食營養豐富的食物，建議1～2年完全禁食羊肉、海鮮等，之后可以少量慢慢添加，但不要過量食用。護理人員要嚴格按照食復理論的階梯飲食護理方案，對患兒家屬進行患兒生病階段的飲食指導，對患兒每日的飲食進行評估，對于護理效果不佳的患兒，護理人員要及時尋找問題并解決。

1.4 觀察指標

①免疫功能：抽取患兒晨起空腹時靜脈血5 mL置于真空肝素抗凝劑試管中，采用全自動生化儀檢測患兒的免疫球蛋白A、M、G水平；采用流式細胞儀檢測患兒的T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平[5]。

②營養狀況：抽取患兒晨起空腹時的靜脈血3 mL，采用免疫比濁法來檢測患兒的血清前白蛋白、白蛋白、血清總蛋白，采用全自動細胞分析儀檢測血紅蛋白水平[6]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對獲得數據進行分析、統計，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患兒一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數性別年齡（歲）病程（周）男女對照組4325187.72±2.407.11±2.17觀察組4424208.45±1.917.52±2.05 t/χ20.1141.5720.906 P 0.7350.1200.367

2.2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較

觀察組的免疫球蛋白A水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒的免疫球蛋白M、G水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較 （±s，g/L）

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較 （±s，g/L）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數免疫球蛋白A 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組432.50±1.402.03±0.84*1.42±0.881.35±0.68*10.35±2.629.95±2.53*觀察組442.51±1.321.52±0.72*1.41±0.811.34±0.54*10.34±2.419.93±2.46*t 0.0343.0430.0550.0760.0180.037 P 0.9720.0030.9560.9390.9850.970

2.3 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較

觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較 （±s，%）

表3 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較 （±s，%）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4355.30±3.6265.64±3.83*28.95±2.4535.37±3.61*30.33±2.8227.20±2.31*1.10±0.481.20±0.64*觀察組4455.78±3.8370.27±2.32*28.76±2.2440.25±3.35*30.24±2.6225.38±2.53*1.11±0.361.49±0.51*t 0.600 6.8380.377 6.5380.154 3.5020.1102.340 P 0.549＜0.0010.706＜0.0010.877＜0.0010.9160.021

2.4 兩組患兒營養狀況比較

觀察組患兒的血清前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒營養狀況比較 （±s，g/L）

表4 兩組患兒營養狀況比較 （±s，g/L）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數血清前白蛋白血清總蛋白白蛋白血紅蛋白干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組43107.62±15.14164.24±17.42*25.37±3.4438.35±3.64*45.76±4.3155.75±5.33*114.79±10.58130.54±11.53*觀察組44108.43±15.23189.42±22.36*25.45±3.3645.76±3.82*45.62±4.2366.87±5.48*115.22±10.39164.84±13.76*t 0.248 5.8500.109 9.8700.152 9.5920.19112.590 P 0.804＜0.0010.912＜0.0010.878＜0.0010.848＜0.001

3 討論

過敏性紫癜是一種以全身彌漫性小血管炎為病理基礎的血管變態反應性疾病，通常會累及皮膚、關節、胃腸道以及腎，主要臨床表現以皮膚紫癜、瘀斑、腹部疼痛、關節疼痛以及胃炎為主[1]。該病的好發年齡為2～6歲，尤其好發于過敏體質的兒童，一般男孩多于女孩，是臨床上較為常見的一種兒科疾病。目前，臨床并無完全治愈過敏性紫癜的藥物，故導致該病反復發作，很長時間都無法痊愈。飲食護理是過敏性紫癜的一項重要護理措施，合理搭配食物，攝入足夠的營養，對于疾病的健康、預防并發癥和提高患兒免疫功能均有十分重要的意義[7]。

本研究結果表示，觀察組的免疫球蛋白A水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于食復理論的階梯飲食護理方案可以提高患兒身體的免疫功能。分析其原因：飲食不當會對患兒的免疫力造成影響，導致過敏性紫癜復發的原因中，未控制飲食因素占據主要地位，不良的飲食行為會使患兒的免疫力下降，嚴重情況下會使患兒失去免疫力，在疾病恢復期間飲食不當會造成營養不良的情況，營養不良也會造成患兒的免疫能力下降。而食復理論階梯飲食護理根據患兒的身體情況，以及處于疾病的具體階段進行飲食對癥處理，讓患兒的飲食行為得以規范，在疾病急性期所缺失的維生素、蛋白質等營養可以及時得到補充，加快機體里面的氮與氨基酸的補充，維持體內的正氮平衡，患兒的身體營養得到改善，可以有效促進患兒機體的免疫器官發育以及免疫細胞的分化[8]。

本研究結果顯示，觀察組的血清前白蛋白、白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于食復理論的階梯飲食護理方案可以改善患兒身體的營養狀況。分析其原因：食復在中醫中指的是生病后開始恢復或長時間生病剛開始恢復后，因為不控制飲食從而導致疾病的復發。患兒因為年紀小，身體的器官尚未完全發育成熟且處于疾病恢復期，不能很好地消化食物，致使全身的免疫功能被抑制。食復理論的階梯飲食護理根據患兒疾病的不同時期給予合適的飲食，既能預防過敏性紫癜的發作，還能保證患兒身體的營養。該階段飲食護理方案為降低過敏性紫癜的復發率提供了新的治療思路[9]。

本研究的局限性為人力、物力、資源以及經費等條件的不足，研究對象為單中心，故樣本的數量以及代表性不夠。且該研究只針對過敏性紫癜的患兒，不能代表全部過敏性紫癜的患兒。

綜上所述，給予過敏性紫癜的患兒食復理論的階梯飲食護理方案可以提高患兒免疫功能，改善患兒的營養狀態，值得臨床應用。