基層醫療衛生機構經濟運營管理探索

熊德娟 開遠市樂白道衛生院

引言

在實施新醫改政策后，解決看病貴和看病難的問題已取得顯著成效，基層衛生服務體系已逐漸健全。要達到標準化運營的目標，就要建立完善的經濟運營管理制度，滿足人民日益增長的衛生健康服務需求。而在實施經濟運營管理工作時，必須結合財務管理工作、醫用耗材等多種日常管理工作，制訂出一套完整的預算管理方案和成本管理方案，并做好內部審核工作，確保醫院整體效益的穩步提升，滿足資金節約化需求。為了適應日益激烈的市場競爭，醫院應合理運用醫療器械、器材，加大成本控制力度，為群眾提供更好的醫療服務，實現社會效益和經濟效益雙提升。

一、基層醫療衛生機構經濟運營管理的重要性

（一）促進醫療機構經濟效益提升

醫療衛生單位收入的來源主要有三個部分，包括財政撥款、銷售藥品收入和醫療服務收入等。由于基層衛生單位醫藥業務中藥品和衛生材料實行零加成銷售，藥品收入在基層醫療衛生機構業務收入中的比重仍然很大。如何有效地建立健全醫院經濟運營管理體系，減少醫院開支，控制醫院的收支平衡，是提升醫院整體效益的關鍵。醫院經濟運營工作是醫院財政資源配置的關鍵，建立和完善經濟運營管理體系，充分利用基金的效益是其終極目的。各基層醫療機構要健全醫療收入管理等各項制度，加強醫院全成本核算與管理，保證相關原則得以有效地落實[1]。

（二）提升基層醫療機構管理水平

經濟運營管理是推動醫療事業發展的一個關鍵環節，如果財務管理水平低，會造成醫療資源浪費，醫療服務能力下降，職工缺乏全心全意為人民服務的根本宗旨意識，工作溝通協調不到位等問題。“公共醫療機構的經濟管理年”在2020已經全面推行，并將之納入常態，即從整體上提高醫療機構的管理能力，規范醫療行為，而經濟運營管理工作的重點是如何健全和落實好經濟運營管理體系和內部管理體系。各種經濟運營管理體系的制定和執行，使醫院的各種經費開支達到了預期的效果，進而推動了醫院的總體經營。在此基礎上，醫院財務部門應積極思考如何更好地發揮財務管理的作用，提高醫療資源保障作用。

（三）保障資金的安全和合理配置

當前，電信詐騙行為層出不窮，從維護單位資金的角度來看，必須強化對單位財務的監管。通過對醫院內部財務的分析，可以使醫院在一定程度上規避和防范金融風險，防止出現的問題影響到醫院運營的穩定。嚴格按照國家有關規定進行財務管理，防止財務人員、其他重要崗位人員和單位領導超越職權范圍，保證單位的資金安全，降低財務人員及其他人員違規違紀風險。目前，許多基層醫療機構已經出現了入不敷出、財務問題頻發的情況，因此，如何有效地減少其財政風險，提升其財務管理能力，已成為基層醫療機構經濟運營改革的當務之急。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）專業財務人員緊缺

目前，我國基層醫療衛生機構存在著大量的資金短缺和醫療專業人員短缺的問題，基層醫療機構要做到確保收支平衡、略有結余是比較難的。由于缺乏財務管理人員和財政資金的缺乏，使得基層醫療衛生單位的經濟運營管理體系沒有健全。當前，我國基層醫療單位財務部門的日常工作主要集中在數據統計和核算方面，大部分基層財務部門的會計人員還兼有人事、醫保、采購后勤保障等工作，沒有更多的時間和精力做好財務人員的主責工作，使財務部門的規范核算和財務監督職能受到一定程度的影響。基層醫療機構缺乏財務管理人員，缺乏發展與經營的建言獻策，阻礙了醫院長期的健康發展。

（二）財務工作不受重視

在基層醫療衛生單位，經濟運營工作不被主管部門關注，缺少經濟運營管理的認識，對經濟運營的法律、法規不熟悉。目前，我國的基層衛生單位普遍存在著“以醫療業務收入和基本公共衛生服務為主”的現象，把經濟運營工作劃歸到一般的工作范疇，從而忽略了其管理的作用。目前，各部門領導對財務工作的理解還僅限于核算和記賬等方面，缺乏對財務管理內容、價值以及財務管理中存在的一些問題的理解[2]。

（三）內控機制不健全

我國大多數基層醫療機構目前的主要問題是：醫院的內部控制體系還不完善。大多數的內部管理系統是從網絡上下載下來的，直接用于單位的制度文件，并沒有根據單位的具體情況對其進行細化和改進。由于缺乏可行性和可操作性，未能實現具體的實施，致使基層醫療機構的財務管理體系建設和實施出現了一定的偏差。基層醫療機構沒有對資金進行管理，沒有進行經常性的清賬，沒有對長期的應收賬款和應付賬款進行有效地處理，導致了呆賬和壞賬的發生。固定資產的管理不到位，沒有進行定期的資產清查，沒有形成一個固定的賬冊，對單位的固定資產的使用情況不了解。由于基層醫療機構的內部控制體系不健全，造成經濟運營工作不完善，因此，加強對醫院的內部控制體系的建立是十分必要的。

（四）內部審計工作不規范

在基層醫療衛生單位，由于存在著工作內容繁多和工作人員不足等問題，對基層醫療衛生機構的財務管理工作缺乏培訓、督查和指導。各級各部門沒有對基層醫療機構進行經常性的監督，造成了各單位對其不夠關心，職工財務管理意識淡薄。由于大多數基層醫療機構沒有建立起內部審核體系，沒有設立一個獨立的內部審核領導團隊，無法進行有效的內部審核，從而造成了一些無法及時糾正和改進的問題。各級政府和衛生機構在金融管理上缺乏足夠的訓練和目標導向的金融服務。主管部門財務人員有限、財務管理能力匱乏，未有序開展對基層醫療機構的財務管理指導工作，不能達到預期目標。在經濟運營管理工作中，當財務管理工作中存在著無法處理的問題時，找不到咨詢和指導的老師，從而對經濟運營管理工作產生了一定的負面作用[3]。

（五）對上級安排的財務管理工作落實存在差距

通過增加財政資金投入的使用效率，能有效改善基層醫療衛生單位的財務管理水平。政府頒布了全國推行醫院績效考核工作計劃和“公立醫療機構經濟管理年”活動，這兩個項目都與經濟運營管理工作緊密相連，但是在基層醫院落實得很差。開展“經濟管理年”，有利于強化財務管理與監督，促進醫療機構在新的醫改環境下的經濟運營管理效率，并在新的財務管理體制中構建新的經濟運作模式。但是，在基層醫療機構開展這項工作的過程中，存在著一些走過場的現象。隨著我國醫改進程的推進，對基層醫療機構的績效考核工作進行了相應的規范，但是由于沒有建立完善的績效考評體系，未有效落實績效評價對單位的發展目標。

三、加強基層醫療衛生機構財務管理的對策

（一）加強財務管理人才隊伍建設

首先要有專門的財務人員，財務人員要有財務法律法規和財務政策的基礎，這是財務工作的基礎。強化財務人員的金融業務素質，培養具備良好職業道德、良好人際交往、適應第一線工作的技能、創造和應用技能的高素質技術人才。財務負責人必須對單位的工作情況有一定的認識，以便使其制訂出一個與單位的實際相適應的、可實施的財務管理體系。財會人員要不斷提高會計管理的理念和體系，不斷提高單位的信息化程度。強化對財務管理人員的培訓。我國新《政府會計制度》頒布后，一套新的會計準則，強化了有關的法律、法規和政策，確保醫療衛生機構的財務工作與國家的宏觀調控水平保持一致。要對基層醫療機構的經濟運營主管實行獎勵制度，預留部分職務職位，并在績效分配中充分考慮其所做的貢獻，使管理層從觀念上對財務管理人員工作予以高度的關注。強化財務人員評價，健全財務人員持續培訓和培訓體系，增強會計從業能力，增強財務從業人員的基本素質[4]。

（二）建立培訓和考核機制

醫院的績效管理工作具有系統性和復雜性，不同地區醫院的運營方式也不同。但是，由于不同的績效管理模型不能一概而論，因此，要提高醫療機構的科學管理成效，提高整體效益，必須根據自身的實際，對其進行改進，使各科室建立精細化核算意識，對科室支出、收入進行分析和評估。以此為依據，培養醫務工作者的良好績效觀念，通過發放薪資獎金等方式保障其基本權利，并按其工作內容給予績效收入。如果員工缺乏自我要求，不重視晉升路徑，不把自己的工作做好，就會造成績效收入的降低。同時，要達到醫院發展的戰略目標，必須合理地分配人力資源，加強對知識人員的培訓，提高職工的整體工作效能。一是對基層衛生單位管理人員進行有關財務管理方面的教育，以提高其經濟運營管理水平。二是各級有關部門要對基層醫療機構進行財務監督和運行進行考評，把財務監督體系的建設和運行列入績效評價體系，績效評價對各項經費的合理分配有重要的作用，并對財務收支情況進行監督。三是要在內部設立一套績效考評體系，以其內部的財務管理體系和運作情況為主要評價指標。對不健全的財務制度和運行不良的財務部門要給予相應的處罰。四是在基層醫療機構中，要形成以管理者為主導，人人參與的財務管理氛圍，由管理者帶頭開展有關的財務管理知識和培訓，實現由被動為主動、由監督轉變為全過程管理[5]。

（三）建立健全內部控制制度

加強對基層醫療機構的監督和監督，加強對醫院的財務制度的制定和實施，確保醫院的財務工作有據可查，有章可依。單位的財務經營全靠內控體系的構建，通過建立健全的內控體系來規范單位的財務運作，促進財務管理目標的實現，提升醫院的經濟運營能力，使醫院的財務和內部的控制體系有機地結合起來。加強內控和制約，能夠使醫院的經濟運營管理更加規范和有效。要加強對單位的內部管理體系的建設，必須加強對單位的財務管理。一是要實行全面預算管理制度，不管是收入還是支出，都要實行收支的統一管理，并依據各收入來源和指標對各項收入的全年收入情況進行評估。針對單位各科室成本費用產生的類別，按部門的收入，適當設定開支的上限。二是要完善采購體系，明確政府采購的過程和審批程序，優化資源的分配，以提升單位的資產利用效率。三是要健全債權債務的管理體系，健全債權債務檔案，及時對其進行處理，減少呆賬和壞賬。四是建立資產和物資管理體系，建立資產、物資管理臺賬，對資產的管理、使用和維護情況進行了全面的了解，定期對固定資產、物資使用情況進行定期評價，發現有資產使用不當、物資使用超標的單位和個人，要及時進行整頓。五是要健全生產經營成本控制體系，強化成本控制工作，增強員工的生產經營意識，提高生產經營水平。六是要建立和健全審批制度，嚴格執行各項支出審批程序，確保資金的安全性，確保各項支出合法合規，防止發生在各個部門發生財務問題。

（四）強化內部審計，加強財務監督與指導

對醫院進行內部審核是一種行之有效的監督方式，一方面要加強基層醫療衛生單位的內部審核工作。由各部門的主要負責人負責，使其能夠更好地發揮內審職能，加強對問題的糾正，從而推動內審體系的健全。主管部門監督基層醫療衛生單位的內審工作，確保其有效運作。第一，要切實貫徹新的醫改方針，實行以病人為中心的多樣化、合乎醫保的支付方式。通過對醫院的嚴格控制，顯著地提升醫療質量，提高醫院的服務水平，降低醫院的平均住院成本。要做好病例管理工作，制定相應的信息化管控策略，健全醫療衛生評估與監督制度，構建人民滿意的醫療衛生服務管理制度。第二要加強醫療保險機構與醫保部門的交流。定期提交醫療費用報告，幫助醫療保險部門做好檢查，加快款項的回收速度。而醫療費用的應收賬款又是多種多樣的，所以，要做好醫療費用的分類和記錄，并確保報銷金額的清楚。第三，通過對醫院的內部醫療衛生制度進行推廣，推動臨床部門與信息部門的溝通。建立一個信息系統，利用相應的財務軟件，對醫保款項回款情況、賬齡等進行詳細地統計，建立一個財務部門與醫保部門的結算系統，以處理醫保經費的賬目問題。同時，各相關部門要對基層醫療機構進行財務培訓和指導機制，并對其進行指導。各級醫務人員應主動參與有關單位舉辦的財務管理知識的學習，以提高其理財意識和理財能力。要對財務管理運行工作中出現的問題進行分析，并對其進行分析，為基層醫療衛生機構財務管理工作保駕護航[6]。

（五）有效落實上級安排的相關工作

上級安排的各項工作，既要保證工作的完成時間，又要保證工作的質量。提高單位經濟運營管理成效，是單位提高經營效益的重要手段，而財務管理水平的高低則是影響單位經營效益的重要因素。建立公立醫療衛生機構經濟管理年活動和綜合業績考核的工作指標和任務分解表，確定項目進度，確保各項工作順利進行。針對目前基層醫療衛生機構財務管理的實際情況，從財務管理的角度出發，對醫院的財政管理工作進行系統地總結，并提出相應的改進措施。在建立績效考核機制的基礎上，建立對個人品德、工作態度、工作能力和工作績效的考核，建立和健全績效評價體系，強化績效對預算的約束。要切實貫徹深化醫改相關政策，提升基本公共衛生服務的質量，推動基層醫療事業的健康發展。

（六）加強日常管理，建設大數據信息網絡平臺

基層醫療機構要嚴格控制資金的開支，制定合理的資金管理方案，保證資金的合理運用，防止資金浪費、挪用等問題的出現。根據實際需求和發展情況，確保存貨的合理性，做好存貨的準備工作。如果存貨太多，將會占用很多的資金。庫存短缺會對單位的經營產生不利的作用。因此，做好科學化的管理工作是當務之急。比如，加強與臨床部門的聯系，制定藥品的購買方案，制定統一的購買方式，減少費用支出，實現存貨的優化。三是強化資金流向和資金收付管理。同時，加強對醫療機構憑證和票據的管理，保證其規范性和真實性，并對其進行核對，掌握其資金流向，從而推動醫療機構的健康發展。加強對信息的管理，建立信息網絡，對醫學信息進行分析，使醫療活動更加有序，制定科學的、標準化的規范策略。在實施戰略規劃的過程中，要把信息化技術應用于發展過程中，并對信息的資源進行優化，以達到一方輸入信息數據多方分享的目標。以此為依據，構建醫院的信息系統，完善財務風險的預警機制。當出現財務數據超過規定的情況下，可以對其進行預警，并進行相應的優化和調整。在信息技術的支持下，能夠獲取可靠、真實的財務信息，制定相應的規章制度，并對財務數據進行保密處理，從而達到綜合性運營發展的目的。

結語

經濟運營管理對提高基層醫療衛生機構內部管理水平、推進醫療衛生體制改革、提高財務質量和長期發展具有重大意義。文章從保證資金的安全性及財務管理的角度出發，對醫院的經濟運營管理和經濟效益進行了探討。其發展過程中，應提高醫院經濟運營科學化管理水平，對存在的問題進行深入剖析，并提出相應改進措施，根據新醫改核心政策進行優化與調整，加強資金日常管理，提高基層醫療衛生機構的財務管理水平。