符文彬精灸技術治療神經系統疾病經驗※

謝星宇 寧百樂 鄒婧怡 吉 祥 周憶蓉 符文彬△

(1.廣東省深圳市寶安區中醫院針灸科,廣東 深圳 581000;2.廣東省中醫院針灸科,廣東 廣州 510000)

神經系統疾病是神經系統和骨骼肌由于感染、腫瘤、血管病變、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發育異常、營養缺陷和代謝障礙等引起的疾病。目前絕大多數疾病的診斷是通過解剖關系與病因來確定,然而神經系統是人體最精細、結構和功能最復雜的系統,且神經系統疾病還可通過神經末梢與各系統相互聯系,使得疾病的種類與數量龐大,但同時神經系統本身各部位又擁有其獨特的表現與功能,使得神經系統的診斷更多依靠定位與定性,因當前神經系統疾病的治療手段有限,且神經系統疾病發展為慢性病可能性大,致殘率高[1],使得對該類疾病的治療研究仍是當前熱點。

符文彬教授系廣州中醫藥大學教授、博士研究生導師、博士后合作導師,廣東省醫學領軍人才,現任廣東省中醫院大針灸科主任,廣東省針灸學會會長,從事臨床、教學和科研工作30余載,先后師從嶺南針灸大家司徒鈴教授、國醫大師張學文教授和國醫大師石學敏院士,在傳承經典、名師經驗的基礎上,符教授創立了“精灸技術”,并廣泛運用于臨床實踐中,取得良好療效。現將符教授精灸技術治療神經系統疾病的思路總結如下。

1 中醫治療神經系統疾病的現狀

目前,中醫在治療神經系統疾病領域運用廣泛,但尚未有系統的治療方案。劉德柱等[2]運用孫申田教授的腹針理論治療Meige綜合征及卒中后認知障礙效果顯著。王博等[3]也觀察到薄氏腹針在治療腦梗死、帕金森病、周圍性面神經麻痹、面肌痙攣等中樞及周圍神經系統疾病時同樣療效確切。梁曉倫等[4]總結了運用“大接經法”治療神經系統疾病的臨床應用進展,發現強調“從陽引陰”及“從陰引陽”的“大接經法”對治療中風、血管性癡呆、血管神經性頭痛均有明顯療效。凌宇等[5]則進一步研究發現,臨床上使用“大接經灸法” 可明顯改善癡呆、多系統萎縮等疾病癥狀,李小霞等[6]通過臨床實踐總結了呂英教授運用重劑黃芪治療神經系統疾病的經驗,觀察到通過重劑黃芪配伍治療能加快患者功能障礙的康復,提高患者的生活質量。由此可見,中藥、針刺、艾灸等在治療神經系統疾病方面均有不俗的效果。

2 精灸的定義與創新

精灸技術是采用小米粒大小的艾柱置于穴位上燃燒,以此來治療全身各類疾病的新的灸療技術。與傳統灸法之不同,精灸的使用強調:①艾絨需精細,要求使用的艾絨金黃細軟,才能在燃燒時保證熱度均勻深透;②艾柱需精巧,大小約為米粒甚至更小,從而使得燃燒時熱度集中準確;③在施灸時需取穴精確,在相應腧穴上涂抹萬紅油保護皮膚,將精小的艾柱放置其上后點燃。施灸后皮膚通常微微透紅,可因燃燒時熱度集中而出現短暫的溫熱或灼痛感,少部分患者灸感明顯,可有持續數分鐘至數十分鐘的灸感。通常精灸的壯數精少(1～3壯),糖尿病血糖控制不佳、腦出血急性期者慎用,高熱炎性疾病或局部瘡瘍者禁用。

2.1 精灸與其他灸法的比較

2.1.1 與溫和灸相比,精灸重于速通 溫和灸通過調整艾灸條與接觸面的距離和艾灸時間來改變灸量,灸時保持持續而溫和的熱度,通過熱輻射傳導熱度,可以上下左右移動改變施灸的部位。而精灸施灸時部位固定,點燃艾柱后產生的熱度較溫和灸迅速且強烈。

溫和灸強調溫和而持續,此類灸法治療時間長,溫熱作用久,施灸部位血管會明顯擴張,對需要改善血液循環的疾病有明顯的療效[7]。精灸作用時間雖短,但因施灸時接觸皮膚,短時間產生的熱量較為集中,對皮膚的神經感受系統刺激更加明顯,治療時可在瞬間產生類似針刺的穿透感,借助神經纖維的傳導,精灸通常較溫和灸能更快產生灸感,施灸結束后仍可存在長時間的溫熱,甚至灼痛的灸感。

2.1.2 與麥粒灸相比,精灸重于精準 麥粒灸通常是將大小為5 mm×8 mm的灸粒置于穴位處點燃,通過燃燒時產生的熱傳導達到治療目的,這一點與精灸產生治療效果的原理一致。

但麥粒灸在治療時往往需要施灸的壯數較多,燃燒時煙霧較大,且疼痛感更為明顯,患者不易忍耐,使得灸量不易控制。而精灸采用2 mm×3 mm大小的上尖下平的柱狀灸粒,較普通麥粒灸更小,因與皮膚接觸面積小,穴位選取更精準,燃燒時產生的灼痛感較麥粒灸輕,燃燒耗時更短,患者更易接受,容易控制灸量,艾柱小而細,使得熱力集中、透熱迅速,作用部位精準,從而可達到更好的療效。

3 精灸在神經系統疾病中的臨床效用

3.1 精灸治療神經系統疾病的理論基礎

3.1.1 “從陽論治”為治病之本 人體保持陰陽調和是疾病不生的原因,《素問·生氣通天論》中記載:“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。”因而后世醫家治療疾病都從調和陰陽入手。符教授強調,陽氣是人生存之本,“失其所,則折壽而不彰”,人由生長到衰老的過程就是陽氣逐漸衰竭的過程,陽氣既是人體功能活動的根本,又是維持功能活動的動力,因而在治療疑難病時,在把握調和陰陽之外,需額外重視“從陽論治”理論的應用。

《黃帝內經素問注證發微》中有言:“陽氣者,內化精微養人之神,外則柔和養人之筋。惟開闔失宜,則陽氣擾亂,無以養神與筋。”[8]可見人體之神需陽氣化生以顧護,人體之筋需陽氣溫養以調和。清末扶陽學派鄭欽安《醫理真傳》同樣明確指出:“陽者陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯,自然百病不作。陽氣不足,稍有阻滯,百病叢生。”[9]陽氣對人體的重要性,如自然界的太陽,陽氣主動,化氣周旋全身行濡養、溫煦、防御之用,陽氣生則人生,陽氣衰則人衰,根據治病求本的原則,治病當需從陽論治。

3.1.2 “寓補于通,攻守兼備”為治病之要 精灸的從陽論治并非單純的補陽、補虛,《醫學入門·灸法》曰:“虛者灸之,使火氣以助元陽也;實者灸之,使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之,使其氣之復溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之義也。”由此可見,精灸既善補虛溫陽,亦可瀉熱瀉實。很多神經系統疾病的患者已為久病,久病則易虛不受補,雖有陽虛的表現,卻又受不得溫補之品,精灸與中藥不同,艾葉為木,木性溫暖,火伏其中,鉆灼而出,木焚而成灰,灰聚則可沃土,沃土可生萬物,它長于補陽與通陽同時進行,寓補于通,不會“傷陰動血”“滋膩礙胃”,使得攻邪與補虛兼而有之。

3.2 精灸治療神經系統疾病的治療原則

3.2.1 補虛散邪通絡 精灸透熱迅速,刺激精準,相較普通艾灸體積精小,對面神經炎、三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)等周圍神經性病變,符教授使用精灸時多在辨證取穴的基礎上配合使用阿是穴,這樣能夠更準確刺激相應病位,使患處的神經、肌肉產生相應的興奮、抑制、擴展、收縮等反應,達到減輕局部水腫、改善局部血運、減少炎性反應的效果[10]。符教授認為,頑固性面癱久病氣血已損,過度強調針刺可能使得肌肉得不到良好的恢復,“針所不為,灸之所宜”,此時選用精灸,正是因為其溫熱、芬芳的特性,在補虛通絡祛邪方面有著單純針刺無法替代的優勢[11]。謝碧玉[12]運用符教授的精灸技術,將70例風寒襲絡型面癱患者隨機分為對照組(基礎藥物配合普通針刺)及治療組(基礎藥物配合普通針刺加精灸)2組,結果顯示使用精灸的治療組治療總有效率、癥狀改善及疾病治愈時間方面均優于對照組。在治療三叉神經痛方面,符教授認為疾病的產生是由于氣血運行不暢,經脈不通而痛,病因則是多由于外邪引起,正如《素問·評熱病論》中所述“邪之所湊,其氣必虛”,精灸顏面部穴位可通過補虛散邪通絡從而達到治療效果。研究[13]認為,在三叉神經分支所產生的刺激與傷害性刺激在同一條通路傳導時,其所產生的沖動在同一通路傳導時可抑制疼痛信號的上傳,從而產生了鎮痛作用,而當在三叉神經分支使用精灸時同樣可產生神經沖動,從而達到良好的鎮痛作用,同時又避免針刺可能對神經造成損傷,但精灸顏面部時需注意把握灸量,避免造成顏面部皮損。精灸還可以通過刺激相應十二經絡的皮部達到治療的作用,十二皮部是經絡最淺表的部位,刺激皮部即可具有調整臟腑的作用,精灸時艾草燃燒產生的甲醇提取物能通過熱能輸送進施灸部位組織,達到抗氧化和清除自由基作用[14]。符教授在治療帶狀皰疹及PHN時除考慮局部選穴外,還常使用心俞,《素問·至真要大論》提到“諸痛癢瘡,皆屬于心”,心屬火,火邪的致病特點正合PHN的臨床表現:紅腫灼痛,輕則癢,重則痛[15]。《醫學入門·灸法》云:“實者灸之,使實邪隨火氣而發散也。”灸心俞則可散邪而通絡止痛。治療PHN時,符教授考慮其多由于氣血壅滯,不通則痛,《針灸諸則》中言:“不得宣通,以灸溫暖之。”符教授選用精灸肝經腧穴,以充實人體正氣,故邪外出,調暢氣機以達止痛之效。

3.2.2 補陽溫中通脈 灸可溫陽。寒主收引,符教授認為帕金森病、卒中、多系統萎縮等有肢體關節活動障礙的疾病要從陽論治,通過精灸補陽溫中,疏通經脈,從而達到治療的目的。《素問·生氣通天論》中云:“陽氣者,精則養神,柔則養筋。”在治療上,符教授常用背部腧穴,“背為陽,腹為陰”,灸背部五臟俞可以直接調節五臟狀態,更可選取督脈腧穴,督脈為陽脈之海,總領諸陽氣,蓄積、調節十二經氣血,振奮人體陽氣。《難經·二十八難》記載:“督脈者,起于下極之俞……入屬于腦。”帕金森病、卒中、多系統萎縮等疾病都與腦有關,《醫學衷中參西錄》云:“腦為髓海……緣督脈上升而貫注于腦。”可見督脈的生理、病理功能與病候主治均與腦有著密切的聯系。督脈經穴具有多靶點、多層次、多水平等特點,可改善腦部血液循環、促進腦缺血后神經再生[16]。同時符教授還配用腹部穴位精灸,緣此類疾病病因復雜,雖疾病歸其根本為陽氣虧損,但陽氣虧損后還伴隨著陰陽失調的癥狀,故多選用引氣歸元四穴,腹部引氣歸元屬于任脈,任脈為陰脈之海,與督脈及背部膀胱經腧穴前后相應,灸任脈穴旨在從陰引陽,以后天養先天,補充人體元陰之氣,糾正患者陽虛之癥[17]。現代研究也發現,腹部的自主神經叢密集,精灸腹部穴位可以刺激自主神經,調整到達中樞神經的傳入沖動,從而達到對機體的動作、行為的影響。王孝慧[18]臨床研究發現,精灸結合針刺對帕金森病患者跌倒、雙手動作性或位置性震顫、身體平衡、身體運動的遲緩和減少均有較大改善。張文麗等[19]采用精灸聯合針刺治療多系統萎縮患者12例,治療前后觀察其癥狀改善情況顯示,精灸對語言、吞咽、行走、跌倒、排尿功能、腸道功能、靜止性震顫、下肢運動靈活性、身體搖晃、步態有明顯改善作用。

3.2.3 固本培元調神 大量研究表明,認知障礙的患者如癡呆患者最具特征的神經生化的改變就是大腦皮質、海馬體中乙酰膽堿(Ach)的減少,而實驗研究[20-21]證實,灸法可以增加老年大鼠Ach含量及活性,通過調節Ach的代謝,延緩或改善中樞神經衰老狀態。此外有研究發現,艾灸干預后的大鼠海馬區神經元調亡現象減輕[22],為艾灸治療癡呆提供了有力證據。在改善認知障礙上,符教授認為治療時要注意溝通任督二脈,從而達到調神之效,同時認知障礙類疾病與腦息息相關,《靈樞·海論》記載:“腦為髓海,其輸上在于其蓋。”腎主骨生髓,所以在選穴時需同時強調壯腎氣以充腦髓,從而達到固本培元調神之效。精灸通常選用鳩尾穴、引氣歸元四穴(上脘、中脘、氣海、關元)、百會穴、命門穴、腎俞、膈俞等,其中百會、引氣歸元四穴、鳩尾等位于任督二脈上的穴位,灸之可調任督,和陰陽,使腦神安定,灸腎俞、命門則可調腎氣而充髓質,同時辨證論治配以相應的五臟俞。研究發現,刺激五臟俞可降低血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平,升高血清中葉酸含量,Hcy對神經元有毒性作用,其升高會大大增加人卒中的風險,葉酸的升高可降低Hcy水平,調整腦葉功能,改善認知障礙[23]。符教授亦認為精灸的早期介入對認知障礙類疾病的改善有很大幫助,但該類疾病病程長,病因復雜,兼癥較多,要在辨證基礎上,根據患者的表現及時做出相應調整,動態評估,從而達到較優的治療效果。

4 小結

符教授臨床十分重視灸法的運用,認為艾草屬木,木曰曲直,主生發,暢氣機,得艾火之助,則可借由溫熱之力從肌表透達經絡,經絡內屬于臟腑,外絡于肢節,使得灸法可通過經絡調節臟腑與體表肢體,故艾火雖微,人得之則如奪天地之道,侵日月之玄機,非針藥之可及,提倡“百病宜灸”“大病宜灸”[24]。

精灸技術治療神經系統疾病同其他中醫治療方式一樣,都是基于中醫基礎理論,除辨證施治之外,強調通過補虛散邪通絡、補陽溫中通脈、固本培元調神的三大治則為臨床選穴提供新的方向。同時,精灸也可以協同增進其他針法的療效,并且因其疼痛較小,患者接受度高,更適合慢病及體質虛弱者使用,目前精灸治療神經系統疾病具有廣闊前景,但缺少大樣本多中心的臨床試驗研究。今后應重點加強精灸治療疾病的機制研究,以期為精灸治療神經系統疾病提供更多證據,從而普及臨床。