卡前列素氨丁三醇對高危妊娠產后出血患者的止血效果及安全性分析

韓文玲

【摘要】? 目的? ? 探究卡前列素氨丁三醇對高危妊娠產后出血患者的止血效果及安全性。方法? ? 將2018年5月—2020年5月在興寧市第三人民醫院接受治療的75例高危妊娠產后出血患者作為研究對象，以隨機數字表法分為2組，甲組采用縮宮素治療，乙組在甲組基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療。對比2組產后不同時間出血量、止血有效率、再次出血情況、凝血功能指標、月經恢復情況、卵巢功能相關指標以及不良反應發生情況。結果? ? 與甲組比較，乙組產后10 min、產后3 h以及產后24 h的出血量更少（P<0.05）；乙組止血有效率為94.74%，高于甲組的70.27%，再次出血率為2.63%，低于甲組的18.92%（P<0.05）；治療后3 d，2組活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）水平低于治療前，且乙組低于甲組，纖維蛋白原（FIB）水平高于治療前，且乙組高于甲組（P<0.05）；乙組月經持續時間和月經周期短于甲組；治療后2組雌二醇（E2）水平低于治療前，抗苗勒管激素（AMH）水平高于治療前（P<0.05），但組間比較差異不明顯（P>0.05）。乙組不良反應發生率為13.16%，與甲組的10.81%比較無明顯差異（P>0.05）。結論? ? 在縮宮素基礎上采用卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產后出血的止血效果理想，有助于改善凝血功能，且不會對產后月經及卵巢功能恢復造成影響，安全性高。

【關鍵詞】? 高危妊娠；產后出血；卡前列素氨丁三醇；止血效果；安全性

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.008

產后出血屬于一種常見的產科并發癥，是指產后24 h之內出血量>500 mL[1]，臨床表現包括繼發性失血、失血性休克以及產道流血。胎盤娩出異常、凝血功能障礙、軟產道裂傷以及子宮收縮乏力等均是導致產后出血的重要原因，其中子宮收縮乏力引發的產后出血發生率最高，究其原因主要是由于胎兒、胎盤娩出后，子宮無法正常收縮，致使胎盤附著部分子宮壁血竇無法閉合，進而發生產后出血[2-3]。若不及時采取妥善方式止血，則可能造成死亡、子宮切除等不良后果[4]。縮宮素是臨床用來治療產后出血的常用藥物，但效果具有明顯的個體差異性，單獨應用的止血效果也有待進一步提高。本研究采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產婦產后出血取得了較好的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年5月—2020年5月在興寧市第三人民醫院接受治療的75例高危妊娠產后出血患者作為研究對象。納入標準：（1）知情同意；（2）單胎頭位。排除標準：（1）合并胎盤植入或者嚴重出血性疾病；（2）對研究中所用藥物存在禁忌證。以隨機數字表法將患者分為2組。甲組37例，年齡26～36歲，平均年齡（29.96±3.28）歲，孕周38～40周，平均（39.15±0.28）周；羊水過多15例、巨大兒11例、胎盤早剝6例、其他危險因素5例。乙組38例，年齡25～35歲，平均年齡（29.91±3.25）歲，孕周39～41周，平均（39.19±0.25）周；羊水過多17例、巨大兒10例、胎盤早剝7例、其他危險因素4例。本研究項目已經醫學倫理委員會批準，2組患者基礎資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 甲組：胎兒娩出后，立即給予患者20 U縮宮素（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482，規格：l mL/10 U）靜脈滴注。

乙組：在甲組基礎上給予患者250 μg卡前列素氨三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，國藥準字 H20120388，規格：1 mL/250 μg）三角肌注射，必要情況下每隔20 min可進行重復用藥。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）產后出血量：對比2組產后10 min、產后3 h以及產后24 h的出血量。（2）對比2組止血有效率與再次出血率。其中止血有效判定標準為[5]：出血逐漸停止，未出現活動性出血，生命體征處于平穩狀態，按壓子宮底未出現增高情況，24 h后未再次出血。（3）對比2組凝血因子指標，采集治療前、治療后3 d患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）水平。（4）月經恢復情況：記錄產后首次恢復月經時間、月經持續時間及月經周期。（5）卵巢激素指標，采集治療前、治療后第6個月經周期靜脈血5 mL，檢測抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2），方法為酶聯免疫吸附法。（6）對比2組不良反應發生情況，包括血壓升高、腹瀉、發熱、惡心。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 產后出血量? ? 與甲組比較，乙組產后10 min、產后3 h以及產后24 h的出血量明顯更少（P<0.05），見表1。

2.2? ? 止血有效率與再次出血率? ? 乙組止血有效率高于甲組，再次出血率低于甲組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 凝血因子水平? ? 2組治療前APTT、PT、TT、FIB水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后3 d 2組APTT、PT、TT水平低于治療前，且乙組低于甲組，FIB水平高于治療前，且乙組高于甲組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 月經恢復情況? ? 2組首次恢復月經時間比較差異不明顯（P>0.05）；乙組月經持續時間和月經周期短于甲組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 卵巢激素指標? ? 2組治療前E2、AMH水平比較差異不明顯（P>0.05）；治療后2組E2水平低于治療前，AMH水平高于治療前（P<0.05），但組間差異不明顯（P>0.05），見表5。

2.6? ? 不良反應? ? 乙組不良反應發生率為13.16%，與甲組的10.81%比較無明顯差異（P>0.05），見表6。

3? ? 討論

產后出血在臨床十分常見，且來勢兇猛，是造成產婦死亡的一個重要原因。有研究顯示，相較于陰道分娩產婦，剖宮產產婦的產后出血率要高出5倍左右，高危妊娠產后的出血量更大[6]。縮宮素為臨床常用治療產后出血藥物，可對子宮上段肌層受體進行作用，并促進四烯酸釋放，提高 Ca2+水平，誘導子宮收縮，可在一定程度上減少產后出血量，但其作用時間短，單獨應用的止血效果有待進一步提高[7-8]。

APTT是指血漿凝固所需時間，PT時間延長，表示凝血因子活性低于正常；TT是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固時間；FIB能夠促進血小板聚集。產后出血患者處于低凝狀態，加上軟產道損傷、宮縮乏力等因素影響，進一步影響凝血功能，表現為FIB水平下降及APTT、PT、TT上升[9]。本研究將縮宮素、卡前列素氨丁三醇聯合應用于高危妊娠產后止血中，結果顯示，與甲組比較，乙組產后10 min、產后3 h以及產后24 h的出血量更少（P<0.05）；乙組止血有效率高于甲組，再次出血率低于甲組（P<0.05），乙組APTT、PT、TT水平低于甲組，FIB水平高于甲組（P<0.05），乙組月經持續時間和月經周期短于甲組（P<0.05），治療后第6個月經周期2組E2水平低于治療前，AMH水平高于治療前（P<0.05），但組間無明顯差異（P>0.05），且2組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。提示在縮宮素基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產后出血的止血效果理想。究其原因，卡前列素氨丁三醇屬于一種氨丁三醇鹽溶液，用藥后起效快，15 min便能夠達到最高藥物濃度，且作用時間長，可持續2～3 h，血漿半衰期在1.5 h左右，用藥之后可促進子宮收縮，使得創面血竇以及血管快速關閉，進而達到止血目的[10]。相較于縮宮素，卡前列素氨丁三醇的作用時間更長，止血效果更佳。劉慧云[11]研究顯示，瘢痕子宮剖宮產術后出血患者應用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療效果良好，能夠有效抑制術后出血，減少出血量與持續時間，減輕患者痛苦。聯用縮宮素與卡前列素氨丁三醇可發揮協同作用，共同將Ca2+水平與宮腔內壓力提高，止血有效率提升，且加用卡前列素氨丁三醇不會增加藥物不良反應，具有良好的用藥安全性。

綜上所述，在縮宮素基礎上采用卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產后出血的止血效果理想，有助于改善凝血功能，且不會對產后月經及卵巢功能恢復造成影響，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 黃紅蓮.卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿聯合卡貝縮宮素對剖宮產產后出血的防治效果與安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（1）：93-94.

[2]? ? 柴媛.探究卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2021，15（8）：178-180.

[3]? ? 黃椿漢，吳泉鋒，張雪芹.卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液預防剖宮產高危產婦產后出血的效果及對凝血功能的影響[J].中外醫學研究，2021，19（8）：145-148.

[4]? ? DAI M J，JIN G X，LIN J H，et al.Pre-cesarean prophylactic balloon placement in the internal iliac artery to prevent postpartum hemorrhage among women with pernicious placenta previa[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2018，142（30）：315-320.

[5]? ? 林子嫻，吳舜彬，林潔如，等.米索前列醇、卡前列素氨丁三醇分別聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果[J].黑龍江醫藥，2021，34（2）：357-359.

[6]? ? HABEK D.Transvaginal perpendicular cervical wafeform sutures in the treatment of early postpartum hemorrhage caused by lower uterine segment atony[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2021，60（3）：577-578.

[7]? ? 李燕燕.卡前列素氨丁三醇聯合垂體后葉素對胎盤早剝產后出血患者止血效果及分娩結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2021，53（3）：285-287.

[8]? ? 張穎.縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇聯合治療胎盤早剝產后大出血的臨床效果[J].中國實用醫藥，2021，16（8）：146-148.

[9]? ? 楊璐.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療對產后出血產婦血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間水平的影響[J].中國藥物經濟學，2021，16（3）：62-65.

[10]? ? FEIN A，WEN T，WRIGHT J D，et al.Postpartum Hemorrhage and risk for Postpartum readmission[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（2）：187-194.

[11]? ? 劉慧云.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療瘢痕子宮剖宮產術后出血療效研究[J].數理醫藥學雜志，2021，34（4）：525-527.（收稿日期：2022-11-12）