特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床療效研究

索妍

【摘要】? 目的? ? 探究老年慢性支氣管炎患者采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床療效。方法? ? 抽選連云港市海州區(qū)新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的 96例老年慢性支氣管炎患者為觀察對象，隨機將其分為2組，接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的48例患者為對照組，加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的48例患者為觀察組。比較2組咳嗽、哮鳴音、喘憋癥狀消失時間，肺功能改善情況，白細胞計數(shù)，療效及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組咳嗽、哮鳴音及憋喘消失時間均短于對照組（P<0.05）。相比于對照組，治療后觀察組FEV1/FVC、PEF、FEV1指標更優(yōu)（P<0.05）。治療后，觀察組白細胞計數(shù)低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年慢性支氣管炎患者接受特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，癥狀改善效果好，并發(fā)癥少，且利于肺功能改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 老年慢性支氣管炎；特布他林；布地奈德；霧化吸入；臨床療效

中圖分類號：R562.21? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.012

慢性支氣管炎是以咳痰、咳嗽為主要表現(xiàn)的呼吸內(nèi)科常見疾病，患者常因過度疲勞、感冒、寒冷及吸煙等發(fā)生急性發(fā)作，如果未得到妥善治療，則易出現(xiàn)進行性加重情況，給工作及生活帶來嚴重困擾[1]。近年來，隨我國老年化趨勢日益加劇，受老年人身體機能逐漸衰退等因素影響，慢性支氣管炎發(fā)病率上升，患者發(fā)病后常伴隨咳痰、咳嗽及憋喘等癥狀，如未及時接受治療，可給呼吸系統(tǒng)帶來累積性損傷[2]。臨床對老年慢性支氣管炎常采用止咳、抗炎、平喘等常規(guī)對癥治療方式，但難以達到良好效果。本研究抽選96例老年慢性支氣管炎患者為觀察對象，探討特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選2019年8月—2021年1月期間連云港市海州區(qū)新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的96例老年慢性支氣管炎患者為觀察對象，將其隨機分為2組各48例。對照組：男26例，女22例，年齡61～78歲，平均年齡（67.46±3.65）歲，病程4～9年，平均（5.24±1.15）年。觀察組：男25例，女23例，年齡62～78歲，平均年齡（67.48±3.54）歲，病程2～10年，平均（5.34±1.85）年。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準，患者及其家屬知情同意。

納入標準：（1）患者經(jīng)影像學(xué)（X線等）、實驗室（肺功能、白細胞分類計數(shù)及痰液相關(guān)檢查）等相關(guān)檢查確診；（2）符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標準；（3）有咳痰、咳痰等臨床癥狀；（4）年齡>60歲。排除標準：（1）存在惡性腫瘤；（2）合并其他器質(zhì)性病變患者；（3）存在嚴重心肝腎功能不全患者；（4）過敏體質(zhì)；（5）精神類疾病；（6）臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受平喘、抗炎及化痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療，以100 mL的10%葡萄糖注射液稀釋0.25 g二羥丙茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H20023066），靜脈滴注，每日1次；靜脈滴注1.0 g注射用頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10850004）+100 mL生理鹽水，每次2次；靜脈滴注45 mg鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20113050）+100 mL生理鹽水，每日2次。

觀察組加用特布他林與布地奈德霧化吸入治療，使用1 mg的硫酸特布他磷霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準字：H20140108）與5 mg的布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團，國藥準字：H20203063），以氧驅(qū)動進行霧化吸入，每日2次。2組治療周期均為14 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋癥狀消失時間。（2）從第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1及呼氣峰流速（PEF）三項肺功能指標，評估患者肺功能情況。（3）對比2組白細胞計數(shù)差異。（4）臨床治療效果：顯效為咳喘等臨床癥狀均消失，白細胞計數(shù)及X線檢查正常；有效為咳喘等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)稍高、X線檢查存在少量斑點；無效為咳喘等癥狀無改善，白細胞計數(shù)較高，X線檢查存在網(wǎng)狀陰影，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（5）不良反應(yīng)：主要包括頭痛、嘔吐感、咽干、面潮紅等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 癥狀改善時間? ? 觀察組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、喘憋消失時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肺功能? ? 2組患者治療前FEV1/FVC、PEF、FEV1水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 白細胞計數(shù)? ? 2組患者治療前白細胞計數(shù)水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組白細胞計數(shù)低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 臨床治療效果? ? 觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

作為一種慢性非特異性疾病，慢性支氣管炎主要發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及其周圍組織。慢性支氣管炎是由物理化學(xué)刺激等感染及非感染因素引起，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、氣喘、反復(fù)咳嗽，吸煙、感冒能誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作，以咳痰、咳嗽癥狀加重，伴隨氣急、啰音及肺部哮鳴音等癥狀為主要表現(xiàn)。如未得到及時治療，極易誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)氣流受限與氣道高反應(yīng)性。老年人的體質(zhì)較差，合并多種基礎(chǔ)疾病，發(fā)病率相對更高。臨床對慢性支氣管炎疾病進行治療時，應(yīng)當優(yōu)先考慮藥物治療方案，對處于急性發(fā)作期的患者以控制感染以及祛痰平喘為主要原則，其中抗感染類藥物的選擇應(yīng)當依據(jù)痰液細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗結(jié)果。通過選用抗膽堿能藥物等相關(guān)支氣管擴張藥緩解患者氣道阻塞，使用氨溴索等祛痰劑來促使患者咳出痰液，以此達到較為理想的治療效果。

布地奈德作為臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果好，將其應(yīng)用于慢性支氣管炎疾病治療，對毛細血管通透性與黏膜充血情況具有緩解作用，此外，還有助于抑制炎性介質(zhì)，通過改善氣道高反應(yīng)性，達到舒張支氣管效果，進而實現(xiàn)平喘目的。慢性支氣管炎患者經(jīng)布地奈德霧化吸入治療，能夠迅速達到全肺，血蛋白結(jié)合率高達90%，約90%經(jīng)肝首過代謝，全身副作用不大。這是因為布地奈德具有一定的水溶性及脂溶性，其本身的酯化作用較為獨特，在氣道中的滯留時間相對較長，

特布他林是一種臨床常用的β2受體激動劑，將其應(yīng)用于慢性支氣管炎疾病的治療，進入患者氣道后會迅速發(fā)揮作用，通過抑制內(nèi)源性致攣物釋放，達到解除氣管痙攣效果，通過增加環(huán)磷腺苷含量，達到改善咳痰、咳嗽等臨床癥狀的目的。雖然該藥物在支氣管擴張作用方面較沙丁胺醇弱，但仍被用作支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及肺氣腫等相關(guān)疾病的治療性藥物。此外，特布他林還可通過加速患者黏液-纖毛轉(zhuǎn)動，達到自凈呼吸道的作用，進而有效改善通氣功能[3]。另外，特布他林的作用機制是沉積在呼吸道黏膜，并均勻輸送至支氣管及肺部氣道表面。將兩種藥物分別以霧化吸入方式應(yīng)用于臨床治療，能夠達到全身用藥效果，有效緩解患者的喘息性癥狀[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、哮鳴音及憋喘消失時間均短于對照組（P<0.05），與孫青松[5]的研究結(jié)果相符合。特布他林應(yīng)用于慢性支氣管炎，可在短時間內(nèi)激活腺苷酸環(huán)化酶，當細胞中環(huán)磷酸腺苷含量持續(xù)升高，游離鈣離子含量會逐漸下降，進一步松弛平滑肌，從而達到控制疾病發(fā)作的目的[6]。由于布地奈德對平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞及溶媒體膜穩(wěn)定性具有重要作用，不僅能抑制免疫反應(yīng)，還能減少抗體合成，此外，對組胺等過敏性介質(zhì)釋放具有降低作用，從而進一步減少平滑肌收縮反應(yīng)[7]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠達到協(xié)同作用，對提升患者臨床療效、減少藥物劑量具有重要意義。相比于對照組，觀察組治療后FEV1/FVC、PEF、FEV1指標更優(yōu)（P<0.05），與凌定來[8]的研究結(jié)果相一致。說明特布他林聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于慢性支氣管炎治療，對改善呼氣流量等肺功能指標具有積極作用，可有效提升肺功能。治療后，觀察組白細胞計數(shù)低于對照組（P<0.05），說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善慢性支氣管炎患者的血常規(guī)。觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），與丁友誼等[9]的研究結(jié)果相符合。特布他林與布地奈德兩種藥物聯(lián)合使用，能直接作用于病灶，通過發(fā)揮互補與協(xié)調(diào)作用，改善預(yù)后。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示特布他林與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于慢性支氣管炎疾病的臨床治療，除有助于緩解患者咳痰、咳嗽及氣喘等癥狀外，還有助于改善通氣功能，減輕口干、頭痛等不良反應(yīng)，對預(yù)防感染具有一定作用[10]。

總之，老年慢性支氣管炎患者采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療具有顯著療效，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]? ? 張志武.特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎療效觀察[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（32）：147.

[2]? ? 李春梅.布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（22）：55-57.

[3]? ? 王智茹.特布他林聯(lián)合布地奈德治療慢性支氣管炎的研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（19）：84-86.

[4]? ? 阮曉玲.特布他林和布地奈德聯(lián)合治療慢性支氣管炎的效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（15）：103-105.

[5]? ? 孫青松.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（1）：76-77.

[6]? ? 姜華.觀察慢性支氣管炎治療中氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入特布他林與布地奈德的療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（2）：57-59.

[7]? ? 楊勇.硫酸特布他林霧化吸入治療慢性支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：71-72.

[8]? ? 凌定來.急性發(fā)作期慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘等疾病采用特布他林與布地奈德霧化吸入治療的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（22）：39-40，46.

[9]? ? 丁友誼，李壽林.氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入對慢支急性發(fā)作的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（8）：109-110.

[10]? ? 鄒濤.布地奈德和特布他林霧化吸入治療慢性支氣管炎的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：518-519.

（收稿日期：2022-11-10）