袋鼠式護理在改善剖宮產初產婦母乳喂養與子宮復舊中的價值

杜青

【摘要】? 目的? ? 分析袋鼠式護理對剖宮產初產婦母乳喂養與子宮復舊的影響。方法? ? 選取2018年5月—2020年6月枝江市人民醫院產科收治的剖宮產初產婦120例作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組（60例，常規護理）及觀察組（60例，以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理），對比2組母乳喂養及子宮復舊情況。結果? ? 觀察組嬰兒吮吸時間、產后泌乳時間以及母乳充盈時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦24 h、48 h宮底高度明顯優于對照組，且產婦產后24 h陰道出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產后48 h乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。討論? ? 對剖宮產初產婦實施以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理可明顯改善母乳喂養，且對促進子宮復舊有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】? 剖宮產；初產婦；以產婦-家庭為中心；袋鼠式護理；母乳喂養；子宮復舊

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.042

母乳為嬰兒天然食品，母乳中含有免疫因子以及多種抗體，容易被新生兒的胃腸消化吸收，通過母乳喂養能夠提升新生兒免疫力，保障其體格以及智力發育。對于產婦而言，母乳喂養可提高其機體代謝能力，有助于減少乳腺癌、卵巢癌發病風險[1]。剖宮產初產婦生理及心理均承受巨大的壓力，對母乳正常分泌及子宮復舊造成不良影響，產婦在經歷了妊娠分娩之后身體器官必然會產生變化，身心也從分娩引發的強烈應激狀態過渡到正常狀態，因此產后恢復對于產婦的身心健康以及新生兒發育生長都有重要意義。初產婦缺乏分娩經驗，且對母乳喂養知識沒有系統正確的認識，同時產后心理依然處在極度緊張狀態，對母乳喂養質量造成消極影響。臨床常有初產婦產后乳汁分泌不足或者遲緩情況，此時新生兒除了母乳喂養外還需要輔以其他乳制品，進而引發新生兒消化不良的情況。因此在產后對初產婦展開針對性康復護理干預對母嬰而言都有重要意義。常規產后護理注重產婦保養及新生兒護理，對母乳喂養護理的關注度不高，如何通過有效的護理干預改善母乳喂養情況及促進子宮復舊成為現階段產科探討的課題[2]。袋鼠式護理為一種皮膚接觸式護理，操作簡單，以往研究集中于其在改善母嬰結局或產婦心理狀態中的價值。本次研究以剖宮產初產婦為觀察對象，剖析以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理對母乳喂養與子宮復舊的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年5月—2020年6月枝江市人民醫院產科收治的剖宮產初產婦120例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組及觀察組各60例。對照組產婦年齡24～33歲，平均年齡（26.67±2.12）歲，孕周36～42周，平均（38.34±1.23）周，受教育程度：初中及以下23例，高中（中專）21例，大專及以上16例；觀察組產婦年齡22～32歲，平均年齡（27.24±2.52）歲，孕周37～41周，平均（38.56±1.54）周，受教育程度：初中及以下22例，高中（中專）19例，大專及以上19例。2組基礎資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

納入標準[3]：符合剖宮產手術指征的初產婦；年齡大于22周歲；孕周大于36周；單胎妊娠；無意識障礙及溝通障礙；自愿進行母乳喂養；新生兒5 min Apgar評分在8～10分間；產婦對本研究內容知情并簽署同意書。排除標準：合并妊娠并發癥（妊娠糖尿病、高血壓）；合并慢性疾病者；罹患精神類疾病患者；可能誘發單一或多個臟器疾病的患者；完成分娩后母嬰分離者；新生兒住院期間需要接受搶救或者因治療措施導致母嬰分離；伴感染性疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組接受常規護理。在新生兒順利娩出后助產士進行呼吸道清理，剪斷臍帶，使用棉布擦干身體，對新生兒的體質量以及身長進行檢測，佩戴手環然后留下腳印。幫助新生兒進行維生素K1注射，接種乙肝疫苗以及卡介苗，足跟采血行新生兒疾病篩查。針對產婦展開剖宮產后自我護理、飲食方案、產后個人衛生、新生兒護理要點及母乳喂養等知識宣教，告知產婦積極進行母乳喂養對新生兒成長發育、自身康復及子宮復舊的作用，給予角色變化指導，使產婦初為人母的緊張、焦慮情緒得到緩解；告知產婦正確的母乳喂養姿勢及注意事項，幫助其順利進行母乳喂養[4]。規律巡房，對新生兒和產婦的生命體征進行動態監測。

觀察組接受以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理。（1）開展以家庭為中心的健康教育：袋鼠護理隊通過孕婦學校、助產士診所、現場病房實施和電子教育，加強關于袋鼠護理在改善產褥期和哺乳期子宮復舊方面積極作用的教育，讓產婦及其家屬了解到應用袋鼠式護理模式對于母乳喂養以及子宮復舊的價值，通過講解具體的實施步驟來幫助產婦建立感性認知。孕婦學校的課程包括示范袋鼠護理的要點和操作步驟，以及設計情景，使孕婦能夠提前預見護理過程，并增強應對產前和產后狀況的信心。產婦入院后，再次傳授袋鼠護理知識，并灌輸護理知識，對教學效果進行評價，鼓勵產婦丈夫或主要圍生期照料者參與實施袋鼠護理[5]。在教學的時候以一對一的方式進行，強調袋鼠式護理的要點，并通過視頻以及實際演練來幫助產婦鞏固知識，建立順利康復的信心。（2）袋鼠式護理：把產婦安排在舒適安全的病房，助產士協助產婦采取舒適的姿勢，并將床頭傾斜15°～30°，產婦應側臥，新生兒臥于產婦裸露的乳房中，以平行或半斜的姿勢側臥，最大限度保持產婦與新生兒的皮膚接觸面積；指導產婦用一只手扶住嬰兒的背部，用另一只手扶住臀部，皮膚接觸期間用被褥覆蓋嬰兒的背部以保持其體溫正常。產婦在進行袋鼠式護理時除了常規的仰臥體位之外，還可以站立位進行，將新生兒的頭部保持在稍微延伸的狀態，然后轉向任意一側，讓臀部和手臂彎曲，腿部延伸到“青蛙”的位置，母嬰之間能夠保持眼神交匯，在提供袋鼠式護理的過程中要注意防止嬰兒頭頸部出現過度伸展或者彎曲。在站立位袋鼠式護理期間注意將嬰兒包裹起來，包裹最為緊密位置為胸部，避免對嬰兒腹部產生擠壓，和產婦的上腹部持平。在產婦休息的時候盡量保持嬰兒的袋鼠狀態，選擇平躺或者斜靠15°左右，如果不能調節床的高度則可應用軟枕將其墊起。與此同時，護士指導受過訓練的丈夫和家屬協助袋鼠式護理：協助產婦側臥，下肢自然彎曲，雙臂抱住嬰兒，增加新生兒的安全感，期間細致觀察，降低新生兒窒息等意外事故的發生風險。分別在早晨新生兒洗澡后和下午沐浴或擦拭身體后進行袋鼠式護理1 h，連續3 d，并要求產婦在出院后繼續在家中進行，直到產后1個月，期間護理人員通過互聯網平臺督促及指導產婦完成[6]。

1.3? ? 評價指標? ? 接受2周護理后對以下指標進行評價。（1）母乳喂養情況：嬰兒吮吸時間、產后泌乳時間（擠壓乳房有乳汁流出）以及母乳充盈時間（產婦自感乳房充盈）。（2）子宮復舊：分別在產婦分娩后24 h、48 h對其宮底高度進行測量，測量產婦恥骨聯合上緣到子宮底最高點位置之間的距離。同時應用稱重法對產婦產后24 h出血量進行評估，失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/血液比重（1.05 g/mL）。（3）乳房腫脹：乳房處于松軟狀態，且沒有觸摸到奶塊以及脹痛感，為無腫脹；產婦沒有出現奶塊但有自覺奶脹，為輕度；產婦可觸及有奶塊，有自覺腫脹疼痛，為中度；在分泌乳汁的時候存在嚴重脹痛，有明顯紅腫，為重度。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ2檢驗，等級資料予秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組母乳喂養情況對比? ? 觀察組嬰兒吮吸時間、產后泌乳時間以及母乳充盈時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組子宮復舊情況對比? ? 觀察組產婦24 h、48 h宮底高度明顯優于對照組，且產婦產后24 h陰道出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組乳房腫脹情況對比? ? 觀察組產婦產后48 h乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

據統計，80.00%的剖宮產初產婦因擔心產后切口疼痛、身材變形及麻醉藥物殘留對新生兒智力影響等而抗拒母乳喂養，早期哺乳的積極性不佳，極易發生無乳汁分泌或乳汁分泌不足等，進而導致母乳喂養及子宮復舊效果不佳，對新生兒發育及產婦恢復均造成不利影響。相對于順產，剖宮產產婦產后身體恢復速度明顯更慢，開奶時間有所延遲，在產后1～4 d內母乳量也會明顯下降。導致上述情況出現的原因在于剖宮產分娩的新生兒沒有受到產道擠壓，自身兒茶酚胺分泌速度明顯低于自然分娩新生兒，不能保持對母乳氣味的敏感程度，因此難以有效吸吮母乳，導致母乳分泌效果不佳；另一方面剖宮產分娩的初產婦因為心理壓力影響，出現產后難以及時泌乳或者泌乳量減少，對于新生兒的健康成長和智力發育帶來消極影響。

袋鼠式護理最初應用于早產兒或者低出生體重兒，在新生兒出生后和產婦進行長期的皮膚接觸，同時鼓勵母親進行純母乳喂養。隨著其在臨床的推廣，袋鼠式護理逐漸延伸到體征平穩的新生兒中。在進行母乳喂養的過程中實施袋鼠式護理可增加母嬰接觸時間，在持續的皮膚接觸中，嬰兒能充分感受到母親的愛意，乳頭銜接后不斷吸吮可大幅度縮短有效吸吮時間，刺激產婦泌乳；皮膚接觸可以降低環境溫度對新生兒的影響，減少水分和熱量的蒸發，使其舒適度更佳；同時，良好的互動姿勢使新生兒與產婦的乳房緊密接觸，刺激吸吮，增加新生兒覓食主動性，新生兒的早期吸吮可以刺激產婦分泌垂體催乳素，兩者形成良好的互動，可以更好地建立早期泌乳反射，使母乳喂養效果更好。本次研究顯示，觀察組嬰兒吮吸時間、產后泌乳時間以及母乳充盈時間均明顯短于對照組（P<0.05），與馬良骎[7]研究結果一致。提示以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理可改善產后泌乳時間以及母乳充盈時間，使嬰兒吮吸時間縮短，對改善母乳喂養有積極作用。

子宮復舊主要是指子宮內膜、宮頸、子宮體的恢復，即子宮從胎盤分娩狀態到非妊娠狀態的過程。在分娩后，子宮會在短時間內收縮成硬球形，子宮底部和臍部在同一高度，之后子宮會以1 cm/d的速度下降，在正常情況下，下降到盆腔約需2 d。而子宮在宮頸內壁變薄、水腫或充血等因素的影響下，大約在產后1個月才會恢復至原狀。剖宮產產婦的子宮復舊受到手術創面、術后炎癥反應、術后疼痛等多種因素的影響，子宮復舊過程相對延緩。本研究結果顯示，觀察組產婦24 h、48 h宮底高度明顯優于對照組，且產婦產后24 h陰道出血量明顯少于對照組，產后48 h乳房腫脹程度輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與劉蓓蓓等[8]研究結果一致，提示以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理對改善剖宮產初產婦子宮復舊有積極作用。

綜上所述，對剖宮產初產婦實施以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理可明顯改善母乳喂養，且對促進產婦子宮復舊有積極作用，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]? ? 呂少芳，王勇.以產婦-家庭為中心的袋鼠式護理對剖宮產初產婦母乳喂養及子宮復舊的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（23）：4377-4380.

[2]? ? 黃麗麗，陳捷，李睿.剖宮產初產婦開展袋鼠式護理對母乳喂養，負性情緒，產后恢復的影響[J].中外醫學研究，2020，473（33）：100-101.

[3]? ? 徐建平，王曉鳴，顧水琴，等.晚期早產剖宮產術中袋鼠式護理對新生兒出生“黃金小時”健康指標的影響[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（8）：560-564.

[4]? ? 萬靜，游勇.袋鼠式護理對母乳喂養、新生兒神經行為及新生兒疼痛的影響[J].廣西醫學，2018，40（13）：1514-1517.

[5]? ? 王帆，李玉，李勝玲，等.袋鼠式護理對早產兒產婦緊張焦慮及親職壓力的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2020，29（1）：74-78.

[6]? ? 楊舒廣，杜放輝，葉貞志.袋鼠式護理對早產兒奶攝入量及免疫狀態的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：49-50.

[7]? ? 馬良骎.袋鼠式護理對剖宮產初產婦泌乳，子宮復舊，產后抑郁的影響研究[J].現代診斷與治療，2019，30（19）：3496-3498.

[8]? ? 劉蓓蓓，王楠，徐業芹，等.袋鼠式護理對極低出生體質量早產兒喂養及發育的影響[J].上海護理，2019，19（10）：43-45.

（收稿日期：2022-11-19）