胎兒撫觸心理干預措施對減低肥胖分娩產婦焦慮水平的護理研究

蔡文星

【摘要】? 目的? ? 分析胎兒撫觸心理干預對減低肥胖分娩產婦焦慮水平的護理效果。方法? ? 以隨機數字表法將2021年8月—2022年1月蘆溪縣人民醫院收治的妊娠13～20周肥胖孕婦60例分為2組，觀察組30例開展胎兒撫觸心理干預，對照組30例開展常規護理。對比2組第1次產檢時、入院時、分娩后的焦慮評分，宮口全開時疼痛視覺模擬評分（VAS），護理前后收縮壓、舒張壓及心率變化情況及自然分娩率等。結果? ? 2組孕婦第1次產檢時焦慮自評量表（SAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；入院時及分娩后觀察組SAS評分均低于對照組（P<0.05）。宮口全開時觀察組VAS評分低于對照組，自然分娩率73.33%高于對照組的43.33%（P<0.05）。護理前2組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組（P<0.05）。觀察組滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結論? ? 胎兒撫觸心理干預能提高肥胖產婦適應能力，可使產婦減輕焦慮，降低疼痛程度，促進自然分娩，滿意度高。

【關鍵詞】? 肥胖產婦；胎兒撫觸； 心理干預；焦慮水平； 自然分娩率

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.013

自然分娩屬于臨床常見分娩方式之一，具有并發癥少、恢復快等優勢，但分娩過程中會出現持續、劇烈的疼痛，加之各種應激反應的影響，可導致產婦發生一系列全身性生理反應，對產婦及胎兒造成不良影響，增加不良結局發生的概率。相關研究表明[1]，對于分娩時的宮縮疼痛有超過80%的初產婦都認為難以承受。基于這種畏痛心理，大多產婦會選擇剖宮產，這也是導致我國剖宮產率居高不下的原因之一。孕婦在孕育胎兒的過程中因生活方式發生改變，機體相關激素水平產生變化，可導致孕婦體重增加，而孕期體重的過度增加可使妊娠相關并發癥的發生率上升，對孕婦及胎兒均可產生不良影響[2]。對于肥胖孕婦而言，其焦慮情緒更加嚴重，因擔心自身及胎兒安全而不斷陷入恐慌中，從而加重生理心理反應[3]。如何改善以此為應激源而導致的一系列體液調節功能失衡，提高孕婦適應能力，減輕其焦慮水平，獲得最佳妊娠結局，是臨床研究者一直關注的問題之一。本研究以60例肥胖孕婦為例，探討胎兒撫觸心理干預措施的應用效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以隨機數字表法將2021年8月—2022年1月蘆溪縣人民醫院收治的妊娠13～20周的肥胖孕婦60例分為2組。對照組30例，年齡22～38歲，平均年齡（29.52±3.15）歲，孕周13～19周，平均孕周（17.52±1.45）周，體質量指數（BMI）28.32～31.14 kg/m2，平均（29.52±3.25）kg/m2。觀察組30例，年齡23～37歲，平均年齡（28.69±3.21）歲，孕周13～20周，平均（17.59±1.52）周，BMI 28.4～31.2 kg/m2，平均（29.56±3.22）kg/m2。2組年齡、孕周、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2組產婦均自愿選擇參與研究，本研究已經醫學倫理委員會審核批準。入組標準：（1）均為初產婦，單胎妊娠；（2）無絕對剖宮產指征；（3）孕前無糖尿病、高血壓等基礎疾病；（4）無抑郁、焦慮病史。排除標準：（1）合并妊娠高血壓、糖尿病等或有絕對剖宮產指征者；（2）既往有焦慮、抑郁病史者；（3）有精神病史或無法正常溝通交流者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 開展常規護理，予以常規產檢、孕期相關健康教育；發放《孕婦保健手冊》，指導孕婦與其家屬一同閱讀；為孕婦擬定步行、飲食方案，盡量減輕其體質量；講解分娩相關注意事項，做好產后飲食、護理等事宜。

1.2.2? ? 觀察組? ? 開展胎兒撫觸心理干預，方法如下：（1）胎兒撫觸。在室內溫度、濕度適宜下，于溫馨的環境中由專業助產士指導產婦胎兒撫觸技能：①指導產婦將雙手分別放置于腹部兩側，輕柔地將雙手壓在肚皮上，同時向中間做上推動作，用捧水般的力度輕柔按摩腹部；指導產婦將雙手指尖橫放在腹部，從下至上交叉進行摩擦。②指導產婦將雙手想象成蝴蝶的翅膀，對腹部皮膚進行輕輕拍動，產婦可以雙手進行。③可將腹部想象成是一部鋼琴，產婦用指腹從左向右，再從右向左進行輕輕敲擊。撫觸時可播放輕柔舒緩的音樂，每次撫觸時間10 min。④還可以指導產婦或其家屬與胎兒進行對話，如每天固定時間對胎兒說一句話或念一首詩等，讓胎兒與母親形成心靈上的溝通。（2）呼吸放松訓練。指導產婦進行淺呼吸、胸式呼吸、屏氣用力呼吸、淺而慢加速呼吸、哈氣訓練等，在第一產程潛伏期可指導產婦進行胸式呼吸，即放松心情，調整呼吸節奏，深呼吸，6次/min；第二產程時可指導產婦進行屏氣用力呼吸，即用力吸氣后屏氣10 s，下巴收縮，視線盯住肚臍方向， 屏氣后換氣，重復此操作，指導并教會產婦呼吸減痛法。（3）產前心理干預及健康宣教。熱情與產婦交談，帶領其熟悉科室環境，減輕其陌生感。發放產前知識手冊和宣傳畫冊，同時耐心講解生育相關知識，包括分娩過程、減輕疼痛的方法以及產后母乳喂養等，提高產婦對分娩的認知，使產婦做好充分的心理準備，同時熟悉分娩環境及醫生，以減輕焦慮、抑郁情緒。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）焦慮情緒：在2組第1次產檢時、分娩入院時、分娩后采用焦慮自評量表（SAS）評估其焦慮情緒，標準分的分界值為50分，低于50分表示正常，50～60分表示有輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，超過70分表示重度焦慮[4]。（2）在2組產婦宮口全開時，采用視覺模擬評分法（VAS）評測產婦的產痛程度，畫一條長度為10 cm的直線，1 cm為1個分度，從0分標記到10分，兩端分別代表無痛、難以忍受的劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越嚴重；（3）統計2組自然分娩率，并在護理前后對2組心率、收縮壓和舒張壓進行觀察。（4）采用自制問卷調查表對2組滿意度進行調查，滿分100分，分為滿意（≥90分）、一般（65～89分）、不滿意（<65分）。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據經SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦自然分娩率比較? ? 觀察組自然分娩率為73.33%（22/30），高于對照組的43.33%（13/30），差異有統計學意義（χ2=5.554，P=0.018）。

2.2? ? 2組孕婦第1次產檢時、分娩入院時及分娩后SAS評分比較? ? 2組孕婦第1次產檢時SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；入院時及分娩后觀察組SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組宮口全開時VAS評分比較? ?宮口全開時，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 護理前后2組產婦血壓及心率變化情況比較? ? 護理前2組產婦收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組產婦滿意度比較? ? 觀察組產婦滿意度為93.33%，對照組為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在妊娠期間孕婦機體中的雌激素水平明顯增高，這成為導致孕婦常處于焦慮狀態的一種重要內在因素，加之孕婦對自身及胎兒健康的擔憂，及還未適應角色轉變等諸多因素的影響，大多數初產婦會產生不同程度的焦慮，嚴重時可對孕婦自身及胎兒健康產生不利影響[5]。特別是孕期體質量過度增加的肥胖孕婦，其相關并發癥發生風險高，對孕婦及胎兒均可產生不良影響，因此焦慮情緒更加嚴重，因擔心自身及胎兒安全而不斷陷入恐慌中，從而加重生理心理反應。隨著醫學模式的轉變，人們的健康理念也發生了很大的變化，產科工作者愈加重視產婦產前心理狀態，并將其作為重要的護理干預內容。

傳統的心理干預多以護理人員填鴨式說教為主，孕婦被動接受，盡管也起到了一定的作用，但隨著整體醫學水平的提高，傳統的心理干預已經不能滿足現產婦的護理需求。撫觸是指通過雙手對全身肌膚進行溫和、有規律的撫摸，研究發現[6]，在嬰兒出生數周后，母親若能經常撫觸嬰兒，可使嬰兒呼吸及循環功能得到較好的發育，呼吸更為平穩，減少淺而不完全呼吸情況發生。胎兒撫觸是指通過觸覺、聽覺、視覺等方面，例如音樂、對話、撫摸、拍打等，讓胎兒大腦神經細胞不斷增殖，各器官及神經系統得到最大限度的開發和訓練，可使胎兒建立一定的條件反射，胎兒與母親和諧，產婦身心處于最佳狀態[7-8]。本次研究以肥胖孕婦為研究對象，應用胎兒撫觸心理干預措施進行干預，結果發現分娩入院時及分娩后觀察組SAS評分均低于對照組（P<0.05），表明胎兒撫觸心理干預可減輕孕婦焦慮程度，改善負性情緒。這是由于在溫馨、音樂優美的環境中指導產婦將雙手置于腹部，輕揉腹部，并將雙手想象成蝴蝶的翅膀對腹部皮膚進行輕輕拍動，或將腹部想象成鋼琴對腹部進行輕輕敲擊，在此過程中產婦可靜下心來，完全忘記顧慮，全身心投入其中感受胎兒的活動，使胎兒建立條件反射，形成良性互動。夫妻雙方可以共同參與，也可促進彼此之間的感情，使產婦身心愉悅。據相關研究表明[9]，胎兒撫觸護理能在很大程度上減輕產婦焦慮情緒。胎兒撫觸與傳統臨床護理不同，屬于產婦與胎兒之間的一種情感交流方式，可以建立母親與胎兒之間的緊密聯系，從而改善產婦心理狀態，消除焦慮緊張情緒。此外本研究還發現觀察組VAS評分、收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，自然分娩率73.33%高于對照組的43.33%（P<0.05），表明胎兒撫觸心理干預能使產婦保持穩定的生命體征，避免心率、血壓大幅度波動，減輕分娩時疼痛程度，降低剖宮產率。這是由于在進行胎兒撫觸護理的同時，指導并教會產婦分娩減痛法，可使分娩時產婦將注意力集中在對自己呼吸的調整上，從而降低對疼痛的關注程度，促使肌肉放松，使產婦在產痛發生時不慌張，可保持鎮定，也可達到加快產程、減少疼痛的目的[10]。此外，有研究表明[11]，大部分產婦在受到分娩疼痛的刺激時，會產生一系列的神經內分泌應激反應，促使兒茶酚胺釋放增加，舒張壓、收縮壓明顯上升，主要的臨床表現為心動過速、血壓升高、心律失常等，若不能得到及時救治，嚴重時可導致呼吸淺速、心臟驟停等情況發生。此外血壓升高還會增加出血量，導致不良分娩結局的發生，影響產婦產后恢復。而通過胎兒撫觸交流，可減輕產婦的焦慮情緒，可使產婦從容面對分娩，緊張焦慮情緒得以改善，應激反應減少，因此血壓不會大幅度波動，對保障母嬰安全具有重要意義。

綜上所述，胎兒撫觸心理干預能提高肥胖產婦適應能力，可使產婦減輕焦慮，降低疼痛程度，促進自然分娩，滿意度高。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-23）