院感思維下的手術室護理管理預防術后切口感染的效果分析

徐麗

【摘要】? 目的? ? 分析院感思維下的手術室護理管理對減少術后切口感染的效果。方法? ? 共選取于盱眙縣中醫院接受手術治療的患者136例，時間為2021年3月—2022年12月，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各68例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施院感思維下的手術室護理管理，比較2組術口切口感染發生率、護理管理質量、感染控制效果及滿意度。結果? ? 觀察組術后切口感染總發生率為1.47%，較對照組的7.35%低，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理中觀察組無菌意識、護理技術、醫護配合、環境管理、消毒隔離及醫療廢物處理評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組感染控制優良率（97.06%）高于對照組（77.94%）（P<0.05）。結論? ? 經院感思維下的手術室護理管理可有效降低術后感染發生率，提高感染控制效果，保障手術室管理質量，值得推廣。

【關鍵詞】? 院感思維； 手術室護理管理；術后切口感染；預防效果

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.014

手術室是醫院重要的組成部分，但手術治療屬于一種侵入性操作，會對患者機體造成一定損傷，術后切口感染是手術治療患者常見的并發癥之一，不僅影響手術治療效果，延長住院時間，還會增加患者不適感，嚴重影響預后[1]。術后切口感染的主要原因包含：手術室空氣中的細菌數量較多；手術時間過長，導致切口長時間暴露，增加感染概率；手術中的牽拉操作造成患者組織損傷，增加細菌侵犯風險；手術室參觀人員過多，人員流動帶動的細菌增加手術感染發生率。故對手術室護理管理措施進行優化，積極擬定術后感染防范措施，對減少術后切口感染發生有重要意義[2]。本研究探討了院感思維下手術室護理管理預防術后切口感染的效果，旨在為減少術后切口感染發生提供可靠參考，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年3月—2022年12月到盱眙縣中醫院接受手術治療患者136例，納入標準：（1）均自愿參與試驗，知情同意；（2）意識清晰，且病歷資料完整。排除標準：（1）合并重要臟器功能缺損者；（2）存在手術禁忌證者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）患有肺結核等傳染性疾病者；（5）中樞神經功能異常者；（6）患有免疫系統疾病、血液疾病者；（7）存在發聲、聽力等障礙，溝通不暢者。以隨機數字表法將患者分為2組，各68例。對照組中男性35例，女性33例；年齡24～77歲，平均年齡（50.25±4.32）歲；體質量48～76 kg，平均（56.24±3.41） kg；手術類型：骨科手術36例，腸胃外科手術22例，婦產科手術8例，腫瘤切除手術2例。觀察組中男性34例，女性34例；年齡25～76歲，平均年齡（50.57±4.46）歲；體質量48～77 kg，平均（56.41±3.46） kg；手術類型：骨科手術35例，腸胃外科手術23例，婦產科手術7例，腫瘤切除手術3例。2組年齡、體質量、性別及手術類型等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究項目符合醫學倫理委員會標準，已經批準實施（20210106）。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規護理，包含監測患者生命體征，加強護理人員對手術操作流程的學習，確保護理人員可輔助醫師完成手術治療，術后遵醫囑給予患者抗生素用于抗感染治療等。

觀察組在常規護理基礎上實施院感思維下的手術室護理管理。（1）成立監督小組：抽選科室內管理經驗豐富且任職年限>3年的護士長擔任小組組長，護士擔任組員，小組成立后接受手術室護理相關知識及院感相關知識培訓，均在考核合格后上崗，制定監督工作計劃及工作標準。將工作質量與其績效掛鉤，設置獎懲制度，若發現問題，需給予有效指正，并在總結會議上做出批評，加深護理人員印象，避免再次出錯；若表現較佳，可給予獎金、口頭表揚等獎勵，積極提高參與人員的工作積極性。（2）完善管理制度：基于醫院感染防范理論對既往手術室護理管理制度進行總結，并查閱相關資料，總結討論手術室護理管理的不足及潛在問題，擬定相應的改進措施。設置分區管理制度，如限制區、半限制區與非限制區，各區域均進行嚴格管理，并擬定質量管理標準，小組組長不定期檢查各項制度的落實情況及護理工作實施情況，考核每個人清潔及消毒情況，實時跟蹤手術室環境清潔及消毒工作落實情況，從而保障管理制度應用效果。每月對管理過程中的護理不足及潛在問題進行總結分析，并擬定改進措施，促使管理制度不斷完善。（3）增強無菌意識：借助專家講座、“無菌”主題座談會等宣教無菌觀念在手術室的重要意義，促使醫護人員無菌操作意識提升，并加強手術室人員的無菌操作管理，醫務人員須遵循手術室清潔要求，嚴格完成洗手、穿戴無菌服等操作，嚴格遵照無菌操作規范實施手術。同時，加強手術室內的人流與物流控制，限制進入人員數量。嚴格控制器械使用，在不用時需及時覆蓋以減少其與空氣的接觸，術后及時消毒擦拭，保障器械清潔。（4）專業培訓：加強對護理人員院感知識的培訓，強化其院感防范意識，加強手術室護理專業培訓，使其熟練掌握手術室各類設備操作，積極配合主刀醫生完成手術治療，進而縮短手術時間，減少不必要的暴露，從而降低術后切口感染發生風險。（5）全程護理：提前對手術室進行消毒，保持環境清潔、安靜。優化手術室醫護人員組合，提高其配合度，保障手術治療安全性。護理人員在術前均接受專業指導，確保其能夠熟練操作手術器械，提前熟悉手術操作流程、準備手術相關物品，并對手術器械進行清潔消毒及滅菌處理，嚴格遵循無菌制度，做好手清潔、無菌服穿戴，盡量避免將細菌帶入手術室內。術中依據手術操作流程擺放所需的器材，并由專人進行督促與檢查，若發現操作不當，需及時糾正，同時做好切口感染防治處理，盡量縮短手術時間。手術期間，嚴密監測患者生命體征，術后依據患者切口情況給予適宜的舒適護理，并遵醫囑做好切口感染預防工作，密切觀察切口皮膚顏色，確定是否有滲液、滲血情況發生，若發現異常需及時與主管醫生聯系，輔助醫生進行針對性抗感染處理。同時，給予患者飲食指導，囑其以進食高蛋白、低脂等食物為主，保持少食多餐，嚴禁進食辛辣刺激類食物。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組術后切口感染發生例數，并比較。（2）護理后采用該院自制的管理質量量表評估2組護理管理質量，包含無菌意識、護理技術、醫護配合、環境管理、消毒隔離、醫療廢物處理6項，每項100分，分數越高表明護理管理質量越佳。（3）采用手術室醫院感染控制質量評價標準評估2組感染控制效果，共20項，滿分100分，分為優（90～100分）、良（60～89分）、差（0～59分）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后切口感染發生率比較? ? 觀察組共1例患者發生感染，發生率為1.47%（1/68）；對照組共5例患者發生感染，發生率為7.35%（5/68），組間比較差異無統計學意義（χ2=1.569，P=0.210）。

2.2? ? 2組護理管理質量比較? ? 護理中觀察組管理質量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組感染控制效果比較? ? 觀察組感染控制優良率高于對照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

術后切口感染是手術患者常見并發癥之一，不僅影響治療效果，還會加重患者痛苦，延長治療時間。而手術室作為手術治療的重要場所，任何一項工作出現差錯或未滿足無菌操作規范均有可能增加術后切口感染發生率，嚴重影響患者預后[3]。因此，積極優化手術室護理管理、嚴格落實無菌操作尤為關鍵。

經對既往臨床經驗的分析，術后切口感染的發生因素為：（1）空氣質量。手術開始后，空氣中若含有大量細菌，切口暴露在空氣中必然會接觸到細菌，導致術后切口感染發生率增加，且感染發生率與空氣中的細菌含量呈正相關。因此，需時刻保持手術室環境清潔，在術前對手術室進行全面清潔消毒，從而改善空氣質量，減少感染發生。同時，非手術區如患者長時間居住的病房內，也應該做好空氣質量控制[4]。（2）手術時間。手術時間越長，患者切口暴露時間越長，引起感染的可能性越大。故盡可能縮短手術時間對減少感染發生有重要意義[5]。（3）手術操作。帶血的手術器械表面細菌含量較高，隨著手術器械的使用，細菌會附著在切口附近，可經皮膚呼吸進入毛囊，當患者排汗時，細菌會接觸切口，導致感染發生；而術中牽拉會對組織造成損傷，導致其抵抗力下降，為細菌侵犯提供了條件；患者在麻醉狀態下，皮膚等應激性減弱，易造成切口感染。因此，需保持手術無菌環境，定時對手術器械進行清潔消毒，嚴格規范無菌操作，以減少術后切口感染發生[6]。（4）手術室參觀人數。手術間的醫務人員作為主要細菌攜帶者，細菌可通過人員流動蔓延，若手術室參觀者過多，經呼吸、皮膚分泌細菌會對手術室空氣質量造成影響，繼而污染患者切口，導致感染發生。因此，需嚴格控制手術室參觀人數，從而保障手術室空氣質量，減少感染發生[7]。（5）接臺手術或急診手術。急診手術患者多病情危急，手術準備比較倉促，很難充分做到手術室清潔消毒，繼而導致感染發生。接臺手術與上次手術間隔的時間較短，常出現未充分消毒情況，上一臺的手術污染物會直接留到下一臺手術，且人員流動會致使各種微粒污染手術室環境，導致感染發生風險增加[8]。因此，受多種因素影響，術后切口感染的發生風險較高。

本研究結果顯示，觀察組術后切口感染發生率顯著較低，感染控制優良率較高，優于對照組（P<0.05），表明手術室護理管理干預可有效降低術后切口感染發生率。積極建立護理小組，可有效監督各項制度落實，同時完善手術室管理制度，對手術室工作流程進行合理規范，通過積極開展討論、資料查詢等方法總結管理制度的不足，并結合醫院實際情況進行完善，擬定詳細的規章制度。同時，對護理人員的執行能力進行檢測，確保管理制度規范、有效；積極在院內設置分區管理，從而避免交叉感染發生，確保護理管理更加全面。合理分配醫務人員，督促手術室清潔及消毒工作嚴格落實，合理安排工作，從而提高護理人員的積極性。給予醫務人員專業技能培訓，且護理人員需提前熟悉手術流程，進而提高配合默契度，從而縮短手術時間，減少感染發生[9]。限制手術室內的參觀人數，可有效提高感染控制質量，減少術后切口感染發生[10]。本研究中觀察組護理管理質量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明院感思維下的手術室護理管理可有效提高護理管理質量，促使感染發生率降低。對既往臨床經驗進行總結分析，繼而針對引起感染發生的危險因素進行干預；而積極加強護理人員的專業技能培訓，促使其熟練掌握手術操作及相關器械使用方法，配合醫生完成手術治療，可有效縮短手術時間，從而減少切口暴露時間，預防細菌侵入，降低感染發生率；同時，增強醫務人員無菌意識，術前做好個人清潔及消毒，對手術相關器械進行嚴格消毒滅菌處理，有效減少手術室細菌含量，減少術后切口感染發生；且在術后進行感染預防，對減少術后切口感染發生有重要意義，能夠顯著提高護理管理質量[11-12]。

綜上所述，院感思維下的手術室護理管理干預可有效減少術后切口感染發生，對改善患者預后有重要意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-22）