體位管理聯合運動指導在妊娠期高血壓產婦護理中的應用效果觀察

張培培

【摘要】? 目的? ? 探究體位管理結合運動指導對妊娠期高血壓產婦血壓控制效果及母嬰結局的影響。方法? ? 選擇泰安市婦幼保健院2020年2月—2022年2月收治的88例妊娠期高血壓產婦開展研究，按抽簽法隨機將其分為對照組（采取常規干預）、觀察組（在常規干預基礎上聯合進行體位管理、運動指導干預），各44例。對比2組血壓控制效果、母嬰結局、下肢靜脈血栓形成發生率及干預滿意度等。結果? ? 干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平較對照組低（P<0.05）；觀察組不良母嬰結局發生率為6.81%，較對照組的22.97%低（P<0.05）；觀察組產婦下肢靜脈血栓形成發生率為2.27%，較對照組的20.45%低，干預滿意度為97.73%，較對照組的81.82%高（P<0.05）。結論? ? 體位管理、運動指導的聯合應用效果更理想，可控制妊娠期高血壓產婦血壓水平，優化母嬰結局，使患者更為滿意，值得推廣。

【關鍵詞】? 妊娠期高血壓； 體位管理； 運動指導； 血壓控制效果； 母嬰結局

中圖分類號：R437.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.019

妊娠期高血壓作為產科臨床上常見合并的疾病之一，與多方面因素存在聯系，是危及母嬰安全的重要原因之一[1]。持續高血壓可導致產婦血流動力學改變，增加血液黏稠度，降低血管彈性，引發相關并發癥，增加產后下肢靜脈血液凝結、淤滯風險，引發下肢深靜脈血栓，危及生命[2-3]。常規護理是在醫囑指導下進行的護理工作，可取得一定效果，然而方式單一、服務被動，未能達到預期目標。隨著妊娠期高血壓產婦對護理服務要求的不斷提高，輔以系統、針對性的干預可有效保障母嬰安全。本研究以88例妊娠期高血壓產婦為研究對象，對體位管理、運動指導聯合應用的效果進行了分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料

1.1.1? ? 樣本來源? ? 本次研究入組對象為88例泰安市婦幼保健院于2020年2月—2022年2月期間收治的妊娠期高血壓產婦。

1.1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）意識正常，依從性良好；（2）符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》中的診斷標準[4]；（3）單胎；（4）產婦對研究的內容、目的已知曉，自愿參與。

排除標準：（1）有心理疾病、認知障礙等；（2）合并其他并發癥，如妊娠期糖尿病；（3）伴全身感染性疾病或先兆子癇/子癇、下肢活動受限、其他婦科疾病。

共88例產婦符合研究篩選條件，按照抽簽法隨機分為2組，對照組44例，年齡23～38歲，平均年齡（32.35±4.17）歲，孕周34～40周，平均（38.23±1.19）周，初產婦27例、經產婦17例。觀察組44例，年齡25～38歲，平均年齡（33.11±5.01）歲，孕周35～40周，平均（39.15±1.21）周，初產婦29例、經產婦15例。

2組基線資料（孕周、年齡等）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規干預，即評估病情程度，測量記錄生命體征，重點觀察血壓變化，指導常規檢查，予以對癥治療；為產婦提供舒適、干凈、整潔的病房，保持室內空氣良好、光線柔和，并向其簡單介紹妊娠期高血壓相關知識（原因、表現、危害性、可能出現的臨床轉歸等），重點強調孕期保健的重要性、新生兒護理要點等，同時做好患者的用藥指導、心理護理等，囑咐產婦注意休息，養成健康、規律的作息習慣。產婦根據實際情況在產前選擇合適的體位，產后2 h選擇仰臥位，保持頭部偏向一側，并囑咐產婦產后12 h即可下床活動，促進肢體恢復。

觀察組在常規干預基礎上聯合進行體位管理、運動指導干預：（1）運動指導。入院后，責任護士向產婦發放宣傳手冊或是短視頻，詳細講解妊娠期高血壓疾病知識，強調定期產檢、遵醫用藥及合理運動鍛煉的重要性，以及可能出現的并發癥及原因、預防措施等，增強產婦主動運動意識。產前指導產婦進行常規檢查，包括胎心監護、血壓監測等，結合檢查結果及產婦耐受性、接受能力等，進行有氧運動，如瑜伽、健身操等，視情況調整運動的強度、時間。另外，于產前、產后產婦清醒時強調下肢深靜脈血栓的形成原因、表現及預防措施等，鼓勵產婦產后盡早進行運動鍛煉（踝關節運動、膝關節運動、下肢屈伸運動），10組/次，5次/d。（2）體位管理。第一產程時產婦可自行走動，以上身前傾站位為主，借助分娩球做左右、上下搖擺；宮口開至3 cm活躍期時產婦取側臥位；產后產婦取平臥位2 h，保持頭部向一側偏轉，用軟墊墊高腳跟，使小腿懸空，產后2 h，按照從下到上原則按摩患者下肢，5～10 min/次，注意分段、交替進行，并保持力度適中；產后2～4 h，繼續對產婦下肢進行按摩的同時可行主動活動（足背、踝關節、膝關節等運動）、雙足內收外展活動；產后4 h，繼續強調早期床上活動的重要性，并鼓勵產婦進行床上翻身鍛煉、雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關節活動，3次/d；產后第2 天，鼓勵產婦進行深呼吸，并繼續進行雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關節活動，逐漸過渡至下床活動。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 血壓控制水平? ?于干預前后測量， 產婦取平臥位，保持呼吸平穩，測量記錄血壓水平，共測量3次，取平均值。

1.3.2? ? 母嬰結局? ? 包括產后出血、剖宮產手術、巨大兒、胎兒宮內窘迫等。

1.3.3? ? 下肢深靜脈血栓形成發生率及干預滿意度? ? 統計2組下肢深靜脈血栓形成情況。采用該院自行設計的滿意度調查表評價產婦對干預的滿意度，滿分100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），滿意度＝（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血壓水平比較? ? 干預前，2組舒張壓、收縮壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組舒張壓、收縮壓水平較干預前均降低，且觀察組降低幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組母嬰結局比較? ? 觀察組不良母嬰結局發生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組下肢深靜脈血栓形成發生率、干預滿意度比較? ? 觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率較對照組低，干預滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

妊娠期高血壓在產科臨床上較常見，以高蛋白、尿蛋白為典型表現，可造成多臟器功能衰竭，危及生命[5]。近些年，我國妊娠期高血壓的發病率明顯升高，是威脅母嬰健康、安全的重要疾病之一。調查顯示，我國妊娠期女性中4.0%～18.4%會發生妊娠期高血壓，其病死率占妊娠女性病死率的10%～16%[6]。

妊娠期高血壓的發生機制較復雜，涉及以下內容[7-8]：（1）母體免疫功能的失衡所致的一種半同種移植現象；（2）母體滋養細胞/胎盤缺血缺氧所致血管痙攣；（3）胎盤缺血所致明顯的氧化應激反應、內皮功能失衡等，造成全身小動脈痙攣；（4）母體自身血流動力學改變，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統活動增強，加上外周血液高凝，加速動脈粥樣硬化形成，引發妊娠期高血壓。所以，做好妊娠期高血壓產婦的臨床指導干預具有重要的臨床意義。

調查指出，部分產婦因疾病影響而產生明顯的負性情緒，加之產婦恐懼分娩疼痛、擔憂產后出血等加重其心理壓力、精神負擔，進而影響分娩結局。因此，優化產婦分娩體驗以及強化體位管理尤為重要[9]。另外，合理的運動鍛煉可有效控制妊娠期高血壓病情進展，改善癥狀。本研究針對妊娠期高血壓產婦護理在運動指導聯合體位管理的效果，并與常規干預效果進行比較，結果發現運動指導聯合體位管理的整體效果更理想，利于改善產婦血壓水平，優化母嬰結局，減少下肢深靜脈血栓形成，提高滿意度。原因為重視產婦的個體化健康宣教以提升其對疾病相關知識的認知水平；同時在產前、產后協助指導產婦進行被動、主動肢體鍛煉，可改善局部血液循環及下肢血流速度，以維持凝血因子的穩定，從而減少下肢深靜脈血栓的發生；小腿懸空可使下肢靜脈血液回流，減輕下肢肌肉疼痛，可使產婦盡早進行肢體主動活動，從而加快機體康復進程。

妊娠期高血壓的發生可導致產婦血壓異常波動，引發一系列的氧化應激反應、炎癥反應、血管內皮功能障礙、血脂代謝異常等生理病理改變，危及母嬰健康[10-11]。本次研究結果發現，干預后觀察組舒張壓、收縮壓水平較對照組低（P<0.05），表示體位管理聯合運動指導對妊娠期高血壓產婦血壓水平具有良好的控制效果。原因為體位管理聯合運動指導可促進脂肪的消耗，減少脂肪含量，調節機體代謝水平，增強機體有氧代謝能力，提高肌肉耐力，增加每搏輸出量，改善血管壁彈性，從而降低血壓水平。

產后出血、剖宮產手術、巨大兒、胎兒宮內窘迫均是妊娠期高血壓產婦的不良母嬰結局[12]。本次研究結果顯示，觀察組不良母嬰結局發生率較對照組低（P<0.05），說明體位管理聯合運動指導可有效保障妊娠期高血壓產婦臨床安全，降低剖宮產率，減少產后出血、巨大兒、胎兒宮內窘迫的發生。原因如下：體位管理聯合運動指導既能促進產婦生理舒適，又能改善血管彈性，減少炎癥介質的釋放，提高心肺功能，增加胎盤血流量，具有理想的血壓控制效果，從而優化母嬰結局。

下肢靜脈血栓形成是妊娠期高血壓產婦的常見產后并發癥之一，與多方面因素存在聯系，給產婦產后恢復帶來一定程度影響，乃至危及生命。本次研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率較對照組低（P<0.05），說明體位管理聯合運動指導可降低下肢靜脈血栓形成發生率。原因為體位管理聯合運動指導中的體位管理可使產婦小腿由下垂狀態改為水平，借助托腿板置于小腿肌肉豐富處作用，減少對腘窩的壓迫，降低靜脈內壓力，以促進靜脈血液回流通暢，減少下肢深靜脈血栓的發生，而運動指導利于改善產婦下肢“肌肉泵”功能，通過主動/被動活動改善肌肉收縮，減少血小板、炎癥因子的聚集，避免下肢靜脈血栓形成。

干預滿意度是用于評價產婦就醫體驗感的重要指標之一。本次研究結果顯示，觀察組干預滿意度較對照組高（P<0.05），說明體位管理聯合運動指導可滿足妊娠期高血壓產婦護理需求，促進良好護患關系的和諧發展，提高產婦就醫體驗感。

綜上所述，與常規干預比較，體位管理聯合運動指導更有助于降低妊娠期高血壓產婦血壓水平，改善母嬰結局，減少下肢深靜脈血栓形成，加快機體康復進程，提高干預滿意度。

參考文獻

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