行為護(hù)理教育對(duì)老年冠心病患者服藥依從性 心臟康復(fù)鍛煉依從性及自護(hù)能力的影響

瞿琴琴

【摘要】? 目的? ? 探究行為護(hù)理教育對(duì)老年冠心病（CHD）患者服藥依從性、心臟康復(fù)鍛煉依從性及自護(hù)能力的影響。方法? ? 選取鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60例老年CHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理教育干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用行為護(hù)理教育模式，干預(yù)3個(gè)月后比較2組患者服藥依從性[Morisky服藥依從性問(wèn)卷8條目版本（MMAS-8）]差異，觀察干預(yù)前后2組患者心臟康復(fù)鍛煉依從性以及自護(hù)能力[自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）]變化。結(jié)果? ? 干預(yù)3個(gè)月后，研究組Morisky-8評(píng)分、心臟康復(fù)鍛煉依從率、ESCA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 行為護(hù)理教育干預(yù)能夠有效提高老年CHD患者服藥依從性，對(duì)于促進(jìn)其心臟康復(fù)以及提高自護(hù)能力具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病； 老年患者；行為護(hù)理教育；服藥依從性；心臟康復(fù)鍛煉依從性；自護(hù)能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.032

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄，從而導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧以及壞死的缺血性心臟病，好發(fā)于40歲以上男性群體，在老年人群中發(fā)病率和致死率均較高，目前臨床上以藥物治療為主要治療手段，由于其無(wú)法被根治，可對(duì)中老年患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，需終生服藥[1]。老年患者由于記憶力及行動(dòng)力減退，導(dǎo)致其出院后服藥依從性降低，無(wú)法遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)性影響[2]，患者心肌梗死及心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)增高，治療難度加大，因此需要進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方式注重口頭指導(dǎo)，無(wú)法達(dá)到及時(shí)督促患者遵醫(yī)囑用藥的目的[3]。因此，需要采取能為患者普及CHD相關(guān)知識(shí)，并引導(dǎo)其按時(shí)服藥、復(fù)查及監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理模式。行為護(hù)理教育通過(guò)對(duì)患者不良行為進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)服藥依從性，提升自護(hù)能力[4]。本研究旨在對(duì)比行為護(hù)理教育干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理教育干預(yù)對(duì)老年CHD患者服藥依從性、心臟康復(fù)鍛煉依從性及自護(hù)能力的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60例老年CHD患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組：男性17例，女性13例；年齡62～73歲，平均年齡（67.54±5.32）歲；病程4～7年，平均（5.77±1.20）年；文化水平：初中10例，高中12例，大學(xué)8例。對(duì)照組：男性15例，女性15例；年齡62～73歲，平均年齡（67.63±5.01）歲；病程5～7年，平均（6.25±1.25）年；文化水平：初中11例，高中7例，大學(xué)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥60歲；（3）文化程度不低于初中；（4）知曉研究目的并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大基礎(chǔ)疾病；（2）認(rèn)知障礙或精神異常；（3）合并心臟功能不全；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ?采用常規(guī)護(hù)理教育干預(yù)。（1）向患者講解CHD相關(guān)知識(shí)，幫助其了解疾病病因及危險(xiǎn)因素，介紹管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，幫助患者快速適應(yīng)環(huán)境，減輕陌生感及緊張感，提高治療配合度及依從性。（2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，告知其要低鹽、低脂、低熱量飲食，注意少食多餐，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高其正確服藥意識(shí)。（3）及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其用藥過(guò)程中的問(wèn)題并答疑解惑，幫助患者緩解并釋放負(fù)性情緒。（4）保障患者良好睡眠，護(hù)理操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，避免產(chǎn)生噪聲，幫助患者維持良好的睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。（5）出院后固定每月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者自我護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并幫助解決，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.2.2? ? 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用行為護(hù)理教育干預(yù)：（1）建立微信群。利用微信等網(wǎng)絡(luò)工具建立健康教育指導(dǎo)交流群，每日固定時(shí)間在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)健康指導(dǎo)知識(shí)與視頻，督促患者及其家屬進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。（2）監(jiān)測(cè)病情變化。患者在院期間由護(hù)理人員記錄其用藥情況、病情、心理狀態(tài)等，提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，同時(shí)注意其血壓、血糖、心率等水平變化，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并處理。多與患者溝通交流，避免其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。（3）督促學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。向患者發(fā)放CHD相關(guān)的健康手冊(cè)，讓患者認(rèn)識(shí)到不控制飲食、煙酒，作息不規(guī)律，過(guò)度緊張或疲勞等的危害，督促患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高其參與度與配合度，從而增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。（4）開(kāi)展CHD健康教育講座。借助視頻或宣傳手冊(cè)向患者及其家屬介紹正確的生活方式，如規(guī)律作息，保持充足睡眠，注意清淡飲食，嚴(yán)格戒煙戒酒以及保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，幫助患者進(jìn)行情緒管理，養(yǎng)成合理飲食、作息以及勞逸結(jié)合等健康的生活習(xí)慣。（5）個(gè)體化鍛煉指導(dǎo)。對(duì)鍛煉方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)不同類(lèi)型CHD患者康復(fù)鍛煉方案。（6）藥物指導(dǎo)。反復(fù)向患者及其家屬講解CHD相關(guān)用藥方法與注意事項(xiàng)，確保其完全知曉正確服藥方法，按時(shí)服藥并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等。（7）心理干預(yù)。密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立積極治療心態(tài)。（8）出院隨訪。患者出院后定期進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪，了解患者居家自護(hù)期間面臨的困境并幫助他們解決，同時(shí)對(duì)患者居家服藥依從性及心臟康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行跟蹤與反饋，及時(shí)對(duì)其不良行為及錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷8條目版本（MMAS-8）評(píng)估[6]，于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷滿分為8分，得分<6分為低依從性，6～7分為中依從性，>7分為高依從性。（2）心臟康復(fù)依從性：根據(jù)毛越等[7]提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者心臟康復(fù)依從性分為完全依從、部分依從以及不依從，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）自護(hù)能力：參照自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）評(píng)估[8]，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念4個(gè)維度共43個(gè)條目，量表采用5級(jí)評(píng)分法，總分172分，分值越高說(shuō)明患者自護(hù)能力越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組服藥依從性比較? ? 干預(yù)3個(gè)月后，研究組MMAS-8評(píng)分為（6.78±1.21）分，對(duì)照組MMAS-8評(píng)分為（5.82±1.10）分，研究組的MMAS-8評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=3.215，P=0.002）。

2.2? ? 2組干預(yù)前后心臟康復(fù)鍛煉依從性比較? ? 干預(yù)前，2組患者心臟康復(fù)鍛煉總依從率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組心臟康復(fù)鍛煉總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 2組干預(yù)前后自護(hù)能力比較? ? 干預(yù)前，2組患者ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

隨著老齡化社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，CHD發(fā)病率也在逐年上升，由于CHD無(wú)徹底根治方法，因此患者往往需要長(zhǎng)期接受治療，并且需終生服藥。患者服藥依從性以及康復(fù)依從性決定了其自我護(hù)理能力以及疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，可對(duì)治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。常規(guī)護(hù)理教育干預(yù)注重口頭指導(dǎo)，而老年患者普遍接受能力差，導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到理想的干預(yù)效果。因此，為了保障老年CHD患者疾病康復(fù)以及日常生活的需要，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)行為干預(yù)，對(duì)患者健康行為進(jìn)行規(guī)范，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹(shù)立疾病治療信心。

研究表明，CHD發(fā)病與高血壓、高血脂、肥胖、不良飲食及生活習(xí)慣具有密不可分的聯(lián)系，攝入熱量及養(yǎng)分過(guò)多，運(yùn)動(dòng)鍛煉意識(shí)不足以及過(guò)度抽煙、飲酒等不良行為習(xí)慣均可導(dǎo)致CHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者由于年齡偏大、文化程度較低以及生活習(xí)慣固定，往往無(wú)法遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，致使其病情復(fù)發(fā)或加重，給其生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后研究組患者M(jìn)MAS-8評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明行為護(hù)理教育干預(yù)對(duì)于提高患者服藥依從性的效果遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理教育干預(yù)。分析可知，行為護(hù)理教育通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，提高了患者服藥依從性及治療配合度，增強(qiáng)了患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。同時(shí)通過(guò)監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，從而提高其服藥依從性，有利于提高治療效果。

行為護(hù)理教育干預(yù)主要是針對(duì)患者的不同需求，通過(guò)各類(lèi)宣傳、講座等多樣化的教育方式來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，滿足患者的疾病相關(guān)知識(shí)需求，從而達(dá)到糾正患者飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、日常生活習(xí)慣等的目的，同時(shí)提高患者管理疾病能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。陳航言等[9]研究中指出，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)以及提供社會(huì)支持，能夠有效提高其心臟康復(fù)鍛煉依從性。從本研究結(jié)果中也可看出，干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者心臟康復(fù)總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)行為護(hù)理教育對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的健康教育與指導(dǎo)，保障了治療過(guò)程的安全性，有利于促進(jìn)患者積極參與，增強(qiáng)其治療配合度，從而達(dá)到加快心臟康復(fù)進(jìn)程的目的。行為護(hù)理教育模式干預(yù)能夠促進(jìn)護(hù)患之間信息溝通，提高患者對(duì)于CHD的認(rèn)知水平，從而促使其主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)依從性[10]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組患者ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)行為護(hù)理教育干預(yù)，研究組患者自護(hù)能力得到明顯提高。分析原因在于行為護(hù)理教育干預(yù)過(guò)程中通過(guò)定制CHD相關(guān)健康手冊(cè)，為每名患者制定有針對(duì)性的鍛煉方案，有助于提高患者康復(fù)配合度。同時(shí)通過(guò)定期開(kāi)展CHD宣教會(huì)，并根據(jù)患者自身情況對(duì)其做出飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，幫助患者形成規(guī)律運(yùn)動(dòng)與合理飲食等行為習(xí)慣，幫助患者較快適應(yīng)自身角色，樹(shù)立治療信心，督促患者積極主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督與指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化患者主觀能動(dòng)性及自我學(xué)習(xí)能力，從而提高其自我護(hù)理能力。楊銳等[11]研究以及李亞軒等[12]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理及健康教育對(duì)于提高老年CHD患者自護(hù)能力依然具有積極意義。本研究中對(duì)照組干預(yù)前后ESCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能是選取的樣本量過(guò)小。

綜上所述，行為護(hù)理教育干預(yù)對(duì)于提升老年CHD患者服藥依從性以及心臟康復(fù)依從性、增強(qiáng)老年CHD患者自護(hù)能力效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理教育干預(yù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-04-16）