標準化過渡（緩沖）病房的設置與管理

吳舜英 劉芮含 劉曉彬 蘇花治

【摘要】? 2020年5月新冠肺炎疫情趨于常態化后國家衛健委提出綜合性醫院普通病區必須根據本科室收治患者特點，設置過渡（緩沖）病房（至少2間），全國各地各家醫院普通病區基本都有根據科室情況設立的過渡（緩沖）病房，但沒有統一的標準和管理規范。就綜合性醫院普通病區過渡（緩沖）病房設置和管理的關鍵問題進行探討，以便為防控相關傳染病提供參考。

【關鍵詞】? 標準化過渡（緩沖）病房； 設置； 管理

Setting and management of standardized transition （buffer） wards Wu Shunying1， Liu Ruihan2， Liu Xiaobin3， Su Huazhi1*. 1? The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian? 361001; 2 The First Affiliated Hospital of Shihezi University， Shihezi， Xinjiang? 832000; 3 The People's Hospital of Zhuhai City， Zhuhai， Guangdong? 519000

【Abstract】? After the epidemic situation became normalized in May， 2020， the National Health Commission proposed that the general wards of general hospitals must set up transitional （buffer） wards （at least 2） according to the characteristics of patients admitted to undergraduate departments. The general wards of hospitals all over the country basically set up transitional （buffer） wards according to the conditions of departments. However， there is no unified standard and management specification for the establishment and management of transitional （buffer） wards. This article discusses the key issues that should be paid attention to in the setting and management of transitional （buffer） wards in general wards of general hospitals， so as to provide reference for clinical prevention and control of COVID-19.

【Key Words】? Transitional （buffer） ward； Set up； Administration

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.041

醫院為救治傳染病的重要場所，在防控傳染病中發揮著至關重要的作用[1]。新冠肺炎疫情時，綜合性醫院既要承擔疫情防控又要承擔普通患者的醫療救治，急診、發熱、孕產婦、限期手術、定期化療和血液透析等重點患者由于病情必須做到“應收盡收、應治盡治”[2]。針對這一情況，2020年5月疫情趨于常態化后國家衛健委提出綜合性醫院普通病區必須根據本科室收治患者特點設置過渡（緩沖）病房（至少2間），過渡（緩沖）病房需滿足單間隔離要求，用于安置本科室住院患者中突然發熱需排除新冠肺炎，或核酸結果未出而病情危重必須立即入院治療、手術或搶救的患者，或核酸結果陰性但14 d內有國內中高風險地區旅居史需繼續單獨隔離而病情危重必須立即入院否則會危及生命安全的患者，或暫時需要單間隔離的未正式確診的其他傳染病患者[3]。但過渡（緩沖）病房的設立和管理沒有統一的標準和規范，調查了北京、廣東、湖北、福建、新疆、重慶、河南、河北、吉林、江蘇、天津、四川、遼林、山東、甘肅、廣西等16個省市，包含北京、廣州、廈門、重慶、天津、武漢、烏魯木齊、深圳、珠海等52個城市，涉及117家醫院，總共206個科室，結果顯示22%的科室沒有設立過渡（緩沖）病房，而設立過渡（緩沖）病房的科室現狀五花八門。設置過渡（緩沖）病房的科室中有6.8%的科室沒有專用防護用品，有專用防護用品的科室其基數、種類和管理各不相同，而且沒有統一的管理標準[4]。針對這一情況，本文探討符合隔離要求的房間設置要求，規范防護用品的種類、基數、放置地點及形成一套規范的管理模式，供臨床參考和使用。

1? ? 房間選擇

根據國家疾病預防控制局要求過渡（緩沖）病房必須符合單間隔離要求，因此要選擇具有獨立衛生間且陽臺與其他房間不互通的病房[5]。房間內應有良好的采光和自然通風系統，并配置專用的聽診器、霧化器、血壓計、吸氧裝置、電腦輸液泵、監護儀等醫療設備及器械，每項器械均單人單用，不可交叉混用。病房內物品需放置在固定位置，認真做好交接工作，不得隨意取用，避免影響日常工作，同時房間內設置2處快速手消毒液放置處，提醒患者勤洗手，注意自身衛生[6]。使用計算機系統對器械進行合理調配和及時發現損耗、及時補充，確保物資最大限度被合理使用。圖1是我們根據單間隔離要求并咨詢相關院感專家后設計的房間平面示意圖，房間內設置一個儲物柜用于過渡（緩沖）病房專用防護用品的放置。

2? ? ?專用防護用品箱

選擇可加蓋且能用活動扣上鎖的整理箱，如圖2所示。

3? ? 防護用品種類及基數

每間過渡（緩沖）病房均需配備一定量的防護用品種類及基數，確保患者入住當天足夠使用，見表1。嚴格依據傳染病的傳播途徑做好標準防護，從多方面保護醫務人員及患者家屬的安全，保證良好的醫院日常醫療秩序[7]。

4? ? 標識

統一標識：過渡（緩沖）病房

5? ? 管理

專用防護用品箱放置于過渡（緩沖）病房內固定儲物柜里，并上鎖管理[8]。設置核查單，每日由主班護士進行檢查并簽名。嚴格遵守應急過渡（緩沖）病房使用原則，不得任意占用過渡（緩沖）病房。

過渡（緩沖）病房的一脫區應設于衛生間門口處，二脫區設于緩沖病房外靠走廊通風處，并做好緩沖病房消毒登記工作。要求嚴格落實“誰主管，誰負責”原則，切實加強緩沖病房管理。對于就診的危急重癥患者，做到不推諉、不拒收，堅持生命至上原則，在科學論證、充分做好防控防護基礎上開通綠色通道，優先搶救生命。過渡（緩沖）病房的衛生質量管理將直接影響醫務人員乃至整個病區的安全[9]。所以，應按照隔離病房要求規范過渡（緩沖）病房的消毒、殺菌工作，嚴格落實國家衛健委相關傳染病預防指南中工作要求，降低感染風險，保障醫患安全。需要急診入院，將待排查傳染病可能的患者收治在應急過渡（緩沖）病房，該病區工作人員以及到該病區會診、搶救、轉運等工作人員均需執行該制度。具體要求如下：（1）對于急診患者且不能排除傳染病感染時，醫護人員需按照接診疑似患者做好安全防護，首先進行搶救治療。（2）新收入院患者，單人單間收治，固定陪護人員，在過渡（緩沖）病房排除傳染病可能后再轉入普通病區進行進一步住院治療，降低潛在院內交叉感染風險。（3）過渡（緩沖）病房內需設置污染區、潛在污染區、清潔區，確保分工明確，病房內配足必要的防護用品。（4）醫護人員進入污染區前，需在清潔區內穿好防護用品，離開污染區時，至緩沖間內脫去防護用品，并嚴格進行手衛生，做好消毒處理。（5）過渡（緩沖）病房內應設有明顯標識，并嚴格限制無關人員出入。（6）患者的診療、護理工作和患者的生活活動必須在緩沖病室內完成，直到排除傳染病可能后再轉入普通病區治療。（7）開展醫務人員培訓：借助微信群、視頻等方式對醫護人員展開相關培訓，包括傳染病傳播方式、癥狀、隔離措施、自我防控措施、過渡（緩沖）病房的管理等，并采用演示的方式傳授醫務人員消毒、隔離、防護等技能，傳授完畢后對其進行考核，考核合格后方可上崗。（8）醫護人員要及時對患者及陪護人員進行健康教育：嚴禁探視，不串病房，自覺規范佩戴口罩，落實咳嗽禮儀和手衛生[10]。（9）醫務人員應加強個人防護和消毒隔離觀念，在搶救或處置不同患者時醫護人員應相對固定，如人員緊張無法固定專人時，在處置不同患者之間應立即進行手衛生，更換防護用品，緊急情況下可更換外層隔離衣、外層口罩和手套，避免交叉感染。（10）過渡（緩沖）病房需符合隔離要求，在實施標準預防基礎上采取接觸、飛沫、空氣隔離等措施。醫務人員進出過渡（緩沖）病房，需嚴格依據培訓考核標準，執行《醫院隔離技術規范》 《醫務人員穿脫防護用品流程》，按規范洗手和穿脫防護用品，防止污染。（11）個人防護標準應依據國家及省相關要求做好防護工作。①醫務人員防護：嚴格遵循相關防護標準執行穿、脫防護用品流程，正確穿脫防護用品。②醫用外科口罩、護目鏡、防護服、鞋套等防護用品被患者血液、分泌物污染后需立即更換。③正確使用防護用品，穿防護服、戴手套前均需進行手衛生。④下班前需進行個人手衛生；⑤嚴格執行傳染病職業暴露、銳器傷防護措施。（12）消毒要求。①空氣消毒：按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強病區走廊和病室通風換氣（病房每日通風2次，每次通風時間不少于30 min），通風不良時可使用循環風紫外線空氣消毒機或等離子空氣消毒機等空氣凈化設備進行空氣消毒。②物體表面消毒：用浸有質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液拖把拖地，并將含氯消毒液裝在帶有噴嘴的瓶中，噴灑房間，再用浸有含氯消毒液的小毛巾掃床，每個房間的拖把、小毛巾需單獨使用，使用后進行高壓消毒備用；每日消毒至少2次，消毒作用時間應不少于30 min，若有明顯的血漬等體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再將質量濃度為 2 000 mg/L含氯消毒液裝在帶有噴嘴的瓶中，噴灑血漬。③患者用過的器械消毒：霧化器、聽診器、吸氧裝置等醫療器具均單人單用，將患者用過的霧化器、聽診器、吸氧裝置可拆卸部分放于質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液中進行浸泡，浸泡時間在30 min左右，不可浸泡部分用浸有含氯消毒液的小毛巾擦拭，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌。④患者的嘔吐物、排泄物、分泌物，應采用專門容器收集，使用質量濃度為5 000 mg/L 的含氯消毒劑作用2 h后處理污染物。⑤終末消毒：待患者出院后展開終末消毒，患者所穿衣服均進行高壓消毒，房間內用15%過氧乙酸熏蒸，熏蒸2 h后開窗通風，房間內所有物品均用浸有含氯消毒液的小毛巾擦拭。（13）患者外出檢查應戴外科口罩，檢查完成后檢查室應立即消毒；運送車輛應更換一次性床單或座椅套，并用裝有質量濃度為1 000 mg/L含氯消毒液的噴壺對車身內外進行嚴格消毒處理。（14）對于確診為傳染病的患者，將其使用過的床單、被套、枕套用雙層黃色醫療廢物袋盛裝，袋外貼上相關標記，一次性使用，按照涉疫垃圾處理[11]。（15）患者排除傳染病可能轉入普通病區后，對其病室應按《醫療機構消毒技術規范》進行終末消毒。（16）患者未排除傳染病或已確診傳染病的患者死亡，對尸體應當進行處理。具體處理措施：首先選取若干個大小不同的棉球，將其放于質量濃度為3 000～5 000 mg/L的含氯消毒劑中進行浸泡，待充分浸泡后，將其置于患者口、鼻、肛門等所有開放通道或傷口處，之后使用一次性被單，將被單放于消毒液中充分浸泡，完成后包裹尸體，裝袋，由相關部門派專用車輛直接送至指定地點火化。（17）過渡（緩沖）病房產生的廢棄物，均按照規定分類收集，針對過渡（緩沖）病房產生的醫療廢物用雙層黃色垃圾袋盛裝，不得與其他醫療廢物混裝，不能排除感染傳染病者產生的醫療廢物按涉疫醫廢處置。（18）每日定時監測病房患者及醫務人員體溫和癥狀。

6? ? 討論

標準化隔離病房的設立和規范化管理會給臨床工作帶來更好的指引效應。過渡（緩沖）病房能夠讓醫護人員在最短的時間內安全、有序地還原一個標準化隔離環境，保證患者能夠快速有效就地隔離，最大限度地保證了患者、周圍人和環境的安全[12]。過渡（緩沖）病房防護用品準備標準化和管理規范化后，可在最短時間內完成由普通病房變成符合條件的過渡（緩沖）病房，使患者即時成功就地隔離，可減少需要就地隔離患者的等待時間和因此而引起的糾紛，提高患者及其家屬的滿意度，減輕政府因患者未得到及時有效隔離而付出的人力、財力和物力，提高經濟效益和社會效益。

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（收稿日期：2023-04-16）