集中隔離點風險環(huán)節(jié)及醫(yī)院感染防控措施

陳新占

【摘要】? 為保證隔離人員和工作人員的安全，集中隔離點必須配備專業(yè)院感人員，隔離人員入住時防護是關鍵。工作人員防護用具規(guī)范使用，規(guī)范采集核酸，手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率100%，健康監(jiān)測、消毒隔離、環(huán)采方法正確，解除隔離時告知到位，醫(yī)療廢物廢水處理符合要求，工作人員閉環(huán)管理，通過以上措施可有效規(guī)避交叉感染發(fā)生。

【關鍵詞】? 集中隔離點； 醫(yī)院感染； 風險環(huán)節(jié)； 防控

中圖分類號：R181.1? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.044

新冠肺炎是由新型冠狀病毒引起的急性傳染病，傳染性極強，潛伏期1～14 d，潛伏期具有很強的傳染性，發(fā)病前5 d傳染性最強，病毒變異速度快。以快治快，快速消毒隔離可有效阻止新冠病毒傳播。2022年3月，上海疫情緊張，全國多地建立集中隔離點，2022年4月20日新泰健康驛站緊急啟用，收住上海及其他高風險返新人員、密接人員，至2022年6月20日共收住隔離人員3 289人，無一例交叉感染發(fā)生，取得良好效果。現(xiàn)將隔離點具體工作措施總結如下。

1? ? 隔離點布局

集中隔離點按功能分為三區(qū)二通道，包括生活區(qū)、醫(yī)學觀察期區(qū)、物貨保障區(qū)，醫(yī)務人員通道、隔離人員通道，兩通道分別在各區(qū)的兩側，相互不交叉。新泰健康驛站有ABCDEF 6個醫(yī)學觀察區(qū)，每個醫(yī)學觀察區(qū)包括3部分。（1）隔離區(qū)（污染區(qū)）：隔離人員居住房間、隔離走廊、醫(yī)療廢物暫存間。（2）工作準備區(qū)（清潔區(qū)）：工作人員開展準備工作及休息的區(qū)域、服務站、庫房、配餐間。（3）緩沖區(qū)：入口穿好防護用具后的緩沖間、緩沖走廊。出口一、二級防護區(qū)的緩沖間門密閉并錯時開放，風向由清潔區(qū)流向污染區(qū)，不同區(qū)域之間應嚴格分界，標識清楚。

隔離房間為單人單間，14歲以下兒童與父母或監(jiān)護人同住，半自理或無自理能力隔離人員與陪護人員同住。

境外入境人員應入住單獨隔離單元，避免與其他單元交叉。

醫(yī)療垃圾暫存處應符合國家標準，地面與墻面應采用耐洗滌、耐消毒材料，地面采用環(huán)氧樹脂做防水處理，采取防昆蟲、鼠、雀以及其他動物侵入的措施，設定醫(yī)療廢物轉運通道、隔離人員通道，并設立路標。

清潔電梯與污染電梯應分開專用，不得混用，電梯每日清潔消毒至少3次。

集中隔離場所工作人員分為高風險和低風險崗位，接觸隔離人員及污染物的工作人員屬于高風險崗位，實行閉環(huán)管理，集中隔離場所的負責人、信息聯(lián)絡員、安全保障、后勤人員按低風險崗位管理，實行高于社會面的防控標準。采用從家到集中隔離點兩點一線通勤模式，高風險崗位和低風險崗位相互獨立，如有接觸，以低風險人員轉為高風險人員管理。

2? ? 隔離點人員崗前培訓

崗前培訓是重點，每一位隔離點工作人員嚴格執(zhí)行培訓計劃，培訓內容有：個人防護用具正確穿戴、脫卸，手衛(wèi)生，消毒隔離，隔離人員入住流程、解除流程，正確采集核酸方法，環(huán)境采樣方法，健康監(jiān)測，陽性患者處置及轉運，醫(yī)療廢物及廢水處理等，培訓考核合格后上崗。

根據(jù)新冠肺炎個人防護指南，加強標準預防和額外預防，建立行為屏障。脫卸防護服由上而下，由里向外卷，避免接觸污染面，不得在工作準備區(qū)域內穿著防護服及醫(yī)用手套開展工作。

針對六步洗手法應用中存在問題[1]：取消毒液量不足，揉搓時間不夠，內外夾弓大立腕步驟中，弓步驟揉搓部位不對等，對存在的問題給予糾正，確保手衛(wèi)生的正確率100%。

含氯消毒劑是高效消毒劑，75%酒精是中效消毒劑，消毒濕巾是低效消毒劑。能用含氯消毒劑的情境則不用酒精；集中隔離點的消毒只可采用浸泡和擦拭方法，禁止大面積噴灑消毒；每區(qū)必須配備含氯消毒劑測試紙，消毒液濃度符合要求。

規(guī)范戴口罩、做好手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒是避免交叉感染的重要措施，使用系繩口罩，不使用掛耳式口罩，戴口罩前一定先手衛(wèi)生，戴口罩后鼻夾塑形，進行閉合試驗。摘口罩時，先摘后方系帶，再摘上方系帶，避免接觸口罩污染面，口罩每4 h更換1次。

3? ? 隔離人員入駐流程

疫情指揮部流調組將需要集中隔離人員的名單和基本信息及時推送至集中隔離點，集中隔離點工作人員準備環(huán)境采樣管，采樣管上標注編碼、車牌號。

車到隔離區(qū)大門，大門保安對車外面噴灑含氯消毒劑后，車到各隔離區(qū)門口。

先對轉運車方向盤、操作臺、檔位、座椅位置、駕駛室等進行環(huán)境采樣，采樣完畢，用質量濃度為1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭消毒，作用30 min后，清水擦凈。

隔離人員下車，對攜帶物品進行采樣并消毒，再對后車廂座椅、地面、垃圾箱、搶救床等環(huán)境進行采樣，采樣完畢，清理污染物，用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭座椅及搶救床等物面，作用30 min后，清水擦凈，并用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的拖布擦拭地面，使用紫外線燈照射1 h，轉運車方可離開。

工作人員帶領隔離人員，從隔離人員通道進入房間，告知隔離注意事項。

4? ? 隔離期間健康監(jiān)測

4.1? ? 健康狀況監(jiān)測? ? 工作人員對所有隔離人員按要求開展個人健康監(jiān)測并登記，了解其基礎疾病情況，保障正常用藥，觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取急救措施。在隔離點工作2個月期間，有2名隔離人員發(fā)生危及生命的病情變化，其中1名隔離人員突發(fā)低鉀血癥，當時工作人員在隔離走廊聽到微弱呻吟聲，確定房間打開門，發(fā)現(xiàn)患者已無法行走，雙下肢肌力零級，立即送至醫(yī)院，急查血生化，血鉀為1.8 mmol/L，立即行輸液補鉀治療，患者轉危為安；另1名患者突發(fā)胸悶，喘憋，醫(yī)生聽診確定是快速性房顫，以最快的速度送往醫(yī)院，及時進行有效救治，保證了患者生命安全。

4.2? ? 體溫監(jiān)測? ? 工作人員建立每日體溫監(jiān)測報告制度[2]，由隔離人員每日早、晚各自行測量1次體溫，通過傳呼報告體溫情況。隔離人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、鼻塞、流涕、結膜炎、肌痛、腹瀉癥狀時，應立即向管理辦公室報告，按規(guī)定轉至定點醫(yī)療機構。

4.3? ? 心理健康監(jiān)測? ? ?落實觀察隔離人員心理健康情況，向隔離人員提供心理支持。預防疫情所致心理困擾，防范心理壓力引發(fā)極端事件，對隔離人員進行心理評估，對有自傷風險者進行分類管理，核酸檢測陰性有嚴重精神障礙患者，應轉入定點精神衛(wèi)生醫(yī)療機構救治。

5? ? 規(guī)范核酸采集、環(huán)境采樣方法

5.1? ? 物體表面環(huán)境采樣? ? 按規(guī)范進行物體表面環(huán)境采樣，采樣拭子充分浸潤病毒保養(yǎng)液后，橫豎往返涂擦采樣點各5次，放回病毒保養(yǎng)液后再取出，再次涂抹采樣，重復3次以上。注意采樣時機，于隔離人員轉運車消毒前對駕駛室和后車廂進行環(huán)境采樣，試管上注明車牌號。隔離人員物品下車后即進行環(huán)境采樣，試管上注明編碼。每周環(huán)境采樣時，只對生活區(qū)、工作人員通道、隔離人員通道門把手、垃圾、臺面、清潔工具等部位進行采樣，非特殊情況不進入隔離人員房間采樣。隔離人員解除隔離當天，應采集人、物、環(huán)境核酸標本，包括鼻咽拭子、下呼吸道標本、血標本，環(huán)境（手機表面、枕頭表面、隔離間門把手、衛(wèi)生間門把手）進行雙采雙檢，在2個檢測機構進行平行檢測，滿足人、物、環(huán)境三類樣本陰性后，方可解除隔離，終末消毒后進行環(huán)境采樣。

5.2? ? 咽拭子采集? ? 按規(guī)范進行咽拭子采集，采樣前注意核對信息、房間號及姓名，采樣人員禁止將采樣拭子放入病毒保存液中，避免引起過敏，采集要到位，兩側扁挑體、咽后壁上下擦拭至少3次，核酸采集手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率必須做到100%，采樣拭子放入病毒保存管中擰緊蓋子，避免病毒保存液外溢。

5.3? ? 鼻拭子采集? ? 按規(guī)范進行鼻拭子采集，采樣拭子沿下鼻道底部向后緩緩深入，不可用力過猛，以免發(fā)生創(chuàng)傷出血，待拭子頂端到達鼻咽腔后壁時，輕輕旋轉1周，采集時動作輕柔，避免引起鼻出血[3]。

5.4? ? 下呼吸道標本采集? ? 深咳痰液：指導隔離人員盡量咳嗽，將深部痰液吐入病毒保存管中。所有采樣管必須裝入密閉塑料袋內，均放入生物安全轉運箱，2 h內轉運，4 h到達基因擴增（polymerase chain reaction，PCR）實驗室。

6? ? 集中隔離點消毒

6.1? ? 每日消毒? ? 隔離區(qū)注意開窗通風，隔離走廊消毒后密閉1 h，之后持續(xù)開窗通風，隔離房間根據(jù)季節(jié)、氣候選擇開窗次數(shù)，每天至少開窗通風2～3次，每次不少于30 min。

每天至少清理垃圾1次，緩沖間清理垃圾時，先清理二級防護區(qū)的垃圾，再清理一級防護區(qū)的垃圾，走廊以3%過氧化氫電動噴霧消毒1次，走廊至少消毒拖地1次，樓梯扶手、走廊凳子、一級防護區(qū)、二級防護區(qū)、緩沖間、更衣室、配餐間、高頻接觸門把手每天至少清潔消毒2次，地巾抹布用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后，用清水洗凈晾干備用，一級防護區(qū)、二級防護區(qū)紫外線消毒每天至少3次，每次1 h[4]。

隔離期間房間、衛(wèi)生間由隔離人員自行消毒，每天至少清理1次垃圾，物體表面每天消毒2次，受唾液、痰液等污染時隨時消毒，馬桶沖水前蓋蓋。

6.2? ? 隨時消毒? ? 如有排泄物、嘔吐物、體液污染環(huán)境和物品時應及時消毒。少量污染物，先用一次性吸水材料完全覆蓋，用足量質量濃度為10 000 mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上作用30 min后，清除干凈，再對污染環(huán)境表面進行消毒[5]；大量污染物應用吸水成分漂白粉完全覆蓋，清除干凈后再用質量濃度為10 000 mg/L含氯消毒劑擦拭局部及周圍1.5 m，作用30 min。如為嘔吐物、分泌物則用專門容器收集，用有效氯20 000 mg/L的含氯消毒劑，按物藥比例1∶2浸泡消毒2 h，盛放污染物容器用有效氯5 000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒30 min，再清洗干凈。

6.3? ? 終末消毒? ?開窗通風。有肉眼可見污染物先清除污染物。

用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭所有物體表面，作用30 min后清水擦凈，用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的拖布擦拭地面，作用30 min，用質量濃度為2? 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑便池及周邊環(huán)境，作用30 min后，再用潔凈劑擦拭干凈，保證隔離房間清潔消毒。

對空調系統(tǒng)、新風系統(tǒng)等進行清洗消毒，用質量濃度為1 000 ml/L含氯消毒液浸泡的抹布擦拭過濾網(wǎng)、送風葉片[6]，作用30? min后清水擦凈。

關門窗用3%過氧化氫按20 mL/m3使用量進行噴霧消毒，打開抽屜作用1～2 h后開窗通風30 min，紫外線燈照射床上方1 h，被褥平整鋪放，開窗通風。

所有消毒處置環(huán)節(jié)均需要記錄。

7? ? 隔離人員解除流程

根據(jù)指揮部推送信息，對接收隔離人員進行登記建冊，到解除隔離前2 d，將隔離人員信息及時推送其所居住社區(qū)，以便做好接收準備。

隔離觀察人員解除隔離前進行核酸檢測（間隔24 h）和1次血清抗體檢測，以專運箱送疾控中心檢測，結果及時反饋至集中隔離點，結果無異常，進行健康評估后，確定擬解除隔離人員名單，及時解除隔離。

解除隔離收到批復后，立即通知屬地管理負責人及所居住社區(qū)，落實隔離解除后所住社區(qū)專車從隔離點到居住目的地閉環(huán)轉運，同時隔離人員必須佩戴口罩、手套等做好個人防護。

隔離解除前要向隔離人員發(fā)放告知書，詳細告知隔離人員返家后應配合社區(qū)做好健康監(jiān)測，出現(xiàn)異常癥狀及時報告，提供解除集中醫(yī)學觀察證明和最新核酸檢測結果。

隔離人員到達目的地后，配合社區(qū)嚴格落實7 d居家健康監(jiān)測，第1天、第4天、第7天各進行1次核酸檢測，檢測結果及時報告社區(qū)，健康監(jiān)測期間非必要不外出，不參加聚會婚禮等人員密集活動，出現(xiàn)干咳、乏力、咽疼、嗅（味）覺減退、腹瀉等不適癥狀及時到定點醫(yī)療機構就診。

8? ? 集中隔離點出現(xiàn)陽性患者的處置

若陽性人員為集中隔離觀察人員，轉運之前繼續(xù)安排待在原房間，若陽性人員為隔離場所工作人員，轉運之前就近安排在空置的隔離房間，立即組織專業(yè)人員啟動交叉感染排查工作，通過現(xiàn)場流行病學調查，調閱監(jiān)控錄像，對可能存在流行病學關聯(lián)的人員24 h內完成核酸篩查，綜合調查結果，核實隔離場所內是否存在交叉感染的可能。

集中隔離點一旦出現(xiàn)陽性病例，盡快（2 h）轉至定點新冠肺炎救治醫(yī)療機構，使用專用負壓救護車[7]，陽性患者、司機、醫(yī)護人員按要求分別做好防護，轉運結束后對車輛進行終末消毒。

對該患者房間及所有物品進行終末消毒及環(huán)境物品采樣送檢，之后關閉10 d，暫不使用。

9? ? 醫(yī)療廢物及廢水的處理

貫徹執(zhí)行集中隔離點醫(yī)療廢物管理制度，隔離區(qū)的醫(yī)療廢物按感染性醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，袋滿3/4時，采用鵝頸結式封口，分層消毒分層封扎，如發(fā)現(xiàn)包裝袋有破損，用消毒液噴灑于破損處，再外加一層黃色醫(yī)療廢物包裝袋套裝封口[8]。

隔離區(qū)工作人員負責醫(yī)療廢物的收集、處置工作，稱重要準，標簽清楚，新冠陽性患者的垃圾標簽注明新冠字樣，每日與醫(yī)療廢物轉運人員交接、簽名，資料保留。

使用防滲漏、防遺撒的專用運輸工具，專人專車專線收運，每日工作結束后對車輛進行消毒，運送醫(yī)療廢物的專用工具不得運送其他物品，由醫(yī)療廢物處置單位點對點進行回收，做到日產日清[9]。

工作準備區(qū)的生活垃圾可按生活垃圾處理。

通過以上防控措施，新泰健康驛站自2022年4月20日—6月20日共收住集中隔離人員3 289人，檢出2例新冠陽性患者，無一例交叉感染發(fā)生。

集中隔離是避免病毒社會傳播的有效措施，規(guī)范風險環(huán)節(jié)及醫(yī)院感染防控非常重要，通過合理布局，正確穿戴防護用具、脫卸防護用具，手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率100%，規(guī)范核酸采集，消毒隔離，正確處置醫(yī)療廢物及廢水，健康監(jiān)測，規(guī)范隔離人員入住流程、解除流程、新冠陽性患者處置轉運流程，閉環(huán)管理，既保護了隔離人員，又保護了工作人員，有效阻止了新冠肺炎的傳播，是打贏疫情阻擊戰(zhàn)的有力措施。

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（收稿日期：2023-04-16）