縮短壓迫時間聯合手指操運動對經橈動脈介入術后穿刺部位皮下血腫及舒適度的影響

張瑤 譚花萍 熊彬晴 朱利

【摘要】? 目的? ? 探討縮短壓迫時間聯合手指操運動在經橈動脈介入術患者中的應用價值。方法? ? 回顧性分析2020年9月—2021年9月萍鄉市人民醫院心內科收治的180例行經橈動脈介入術患者的臨床資料，將2020年9月—2021年3月采取常規護理的90例患者納入對照組，2021年4—9月采取縮短壓迫時間聯合手指操運動干預的90例患者納入觀察組。對比分析2組術后并發癥發生情況、術后疼痛程度、舒適度。結果? ? 觀察組術后并發癥發生率為2.22%，低于對照組的12.22%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后2 h、4 h疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后2 h、4 h Kolcaba編制的簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）中生理、心理精神、環境、社會文化評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 縮短壓迫時間聯合手指操運動可有效減輕經橈動脈介入術患者術后疼痛，降低穿刺部位皮下血腫等并發癥發生風險，提高患者舒適度，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】? 經橈動脈介入術；壓迫時間；手指操運動；皮下血腫；疼痛程度；舒適度

中圖分類號：R543.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.045

經橈動脈介入術具有微創、治療時間短等優勢，可處理局部血管狹窄等問題，已成為臨床治療冠心病的重要措施[1]。橈動脈止血器壓迫止血是經橈動脈介入術后較為方便、安全的止血措施，但術后橈動脈穿刺部位需長時間壓迫止血，會導致局部血液循環障礙，易引發手掌前臂腫脹、肢體遠端發紺、麻木及穿刺部位皮下血腫等并發癥，增加患者痛苦[2]。同時，術后長時間壓迫會造成皮膚受損，導致患者情緒煩躁，甚至會誘發迷走神經反射，若臨床未能及時采取有效措施，可危及患者生命安全。研究發現，縮短壓迫時間可減輕對橈動脈造成的損傷，緩解患者手部腫脹[3]。然而單一采用該項技術在改善局部組織血液循環、減輕患者痛苦等方面仍具有局限性。手指操運動以按、數、 彈、握、爬為口訣，可調節術側肢體血運，且操作簡單，易被患者所接受[4]。本研究探討縮短壓迫時間聯合手指操運動在經橈動脈介入術患者中的應用價值，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年9月—2021年9月萍鄉市人民醫院心內科收治的180例行經橈動脈介入術患者的臨床資料，將2020年9月—2021年3月采取常規護理的90例患者納入對照組，2021年4—9月采取縮短壓迫時間聯合手指操運動干預的90例患者納入觀察組。對照組中男性47例，女性43例；年齡48～69歲，平均年齡（57.23±3.19）歲；文化水平：初中及以下32例，高中及中專46例，大專及以上12例；基礎疾病：高血壓39例，糖尿病21例；體質量指數20～28 kg/m2，平均（25.43±1.05）kg/m2；有冠狀動脈介入治療史19例。觀察組中男性49例，女性41例；年齡46～70歲，平均年齡（57.31±3.22）歲；文化水平：初中及以下35例，高中及中專45例，大專及以上10例；基礎疾病：高血壓41例，糖尿病20例；體質量指數20～28 kg/m2，平均（25.38±1.04）kg/m2；有冠狀動脈介入治療史17例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①橈動脈搏動良好，均行經橈動脈介入術；②造血系統無異常；③患者均簽署知情同意書；④術后生命體征平穩；⑤術后行橈動脈止血器壓迫止血；⑥術后精神狀態良好，語言、聽力、認知功能無異常，且意識清晰。（2）排除標準：①有穿刺部位皮膚感染；②有嚴重認知功能障礙；③伴有肝臟病變；④合并出血性疾病；⑤術前肢體腫脹、畸形；⑥有嚴重睡眠障礙；⑦伴嚴重重要臟器功能障礙。

1.3? ? 方法? ? 對照組實施常規護理。術后使用橈動脈壓迫器壓迫穿刺點進行止血，壓迫6 h，從術后2 h起每隔1 h松解壓迫器1圈，于術后6 h取下壓迫器；常規消毒傷口穿刺處并用敷貼覆蓋，預防感染；若患者傷口穿刺點無滲血、手掌無麻木等情況，可叮囑患者緩慢活動手指關節，術側肢體制動，抬高術側上肢20°～30°，腕關節制動8 h；監測患者各項生命體征變化及胸悶、胸痛、穿刺部位止血情況，術側手部血液循環情況，告知患者疼痛發生原因，并指導患者采用聽音樂、深呼吸等方式減輕疼痛；針對糖尿病、高血壓患者需監測血糖、血壓水平變化情況，并予以對癥處理。在常規護理基礎上，觀察組采取縮短壓迫時間聯合手指操運動干預。（1）縮短壓迫時間：壓迫時間為4 h，從術后2 h起每隔1 h松解壓迫器1圈，于術后4 h取下壓迫器。（2）手指操運動：于術前1 d采用視頻、動畫等方式向患者及其家屬講解經橈動脈介入術的重要性、術后并發癥及如何預防以及保持健康心態對疾病恢復的影響等，并在術前1 d告知患者手指操運動的意義、具體運動步驟。①按摩手指：指導患者用健側拇指、示指揉捏術側手指，首先從指尖揉捏到指根，再由指根到指尖，每個手指按摩15 s，每日按摩2～3次。②數指：指導患者術側握緊拳頭，從小拇指開始依次伸開，直至手指完全展開，再從大拇指開始依次彎曲，一伸一屈為1次，如此往復，10～20次為1組，每日2組。③彈指：用術側大拇指按壓其余4指指尖呈拳狀，隨后示指迅速彈出伸直，其他手指依次彈出伸直，最后再回到拳狀，如此往復，10～20次為1組，每日2組。④抓指：術側五指屈曲握拳，隨后放拳，一握一放交替進行，如此往復，10～20次為1組，每日2組。⑤手指爬行：術側手指平放于桌面上，手指向前爬行25 cm，再退回原位，如此往復，10～20次為1組，每日2組。患者術后15 min左右即可進行手指操運動，每隔1 h進行1次，直至壓迫器解除為止。手指操運動需勻速進行，運動強度以患者無痛感加劇、無出血增加為宜，且運動時動作輕柔，以防壓迫器松動。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）術后并發癥：記錄2組術后穿刺點滲血、穿刺部位皮下血腫、手掌前臂腫脹、肢體遠端發紺、術側肢體麻木情況。（2）術后疼痛程度：于術后2 h、4 h運用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法[5]評估，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，分為無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。（3）術后舒適度：于術后2 h、4 h采用Kolcaba編制的簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[6]評估，該量表共包括生理舒適度（5項，評分范圍：5～20分）、心理精神舒適度（10項，評分范圍：10～40分）、環境舒適度（7項，評分范圍：7～28分）、社會文化舒適度（6項，6～24分）4個維度，分數越高則患者舒適度越高。

1.5? ? 統計學方法? ? 用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后并發癥發生情況比較? ? ?觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術后疼痛程度比較? ? ?觀察組術后2 h、4 h疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者舒適度比較? ? 觀察組術后2 h、4 h GCQ中各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

橈動脈止血器壓迫止血是經橈動脈介入術后常用止血措施，具有良好的止血效果[7-8]。然而機械壓迫手腕部會導致遠端肢體靜脈回流異常，引發水腫，而水腫會進一步壓迫正中神經及橈神經，加重術側肢體麻木與疼痛，影響預后。同時，止血壓迫時間越長，術側肢體麻木、穿刺部位皮下血腫等并發癥發生風險越高，故選擇合適的壓迫時間至關重要[9]。

經橈動脈介入術后行橈動脈止血器壓迫止血，患者受物理、炎癥刺激等影響，產生疼痛[10]。而疼痛是一種不愉悅的心理感受和情緒感受，會影響正常生理功能，促使患者舒適度降低，患者情緒、對疼痛的注意力等因素均會影響對疼痛的感知。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），術后2 h、4 h疼痛程度輕于對照組（P<0.05），術后2 h、4 h GCQ中生理舒適度、心理精神舒適度、環境舒適度、社會文化舒適度評分及總分均高于對照組（P<0.05），提示縮短壓迫時間聯合手指操運動應用于經橈動脈介入術患者中，可有效減少術后并發癥的發生，減少術后痛苦，提高患者舒適度。原因在于本研究將常規壓迫時間從6 h縮短至4 h，能夠在確保止血效果的同時，減輕對橈動脈及周圍神經的壓迫，以免長時間壓迫引發穿刺點滲血、穿刺部位皮下血腫及前臂腫脹麻木等并發癥。但單一從縮短壓迫時間角度出發，仍難以有效減輕術側肢體腫脹。手指操則可通過按摩手指、數指、彈指、抓指、手指爬行等運動促使肌肉收縮，以產生擠壓泵效應，有效促進局部組織血液循環和淋巴液、血液回流，解除對神經造成的壓迫，從而改善水腫，減少并發癥的發生[11]。同時，手指操運動可在一定程度上轉移患者對疼痛的注意力，緩解不良情緒，減輕局部疼痛，提高舒適度，對于術后恢復意義重大。另外，手指操運動可操作性強，且趣味性高，易于被患者接受。將調節局部血液循環和代謝狀態的手指操運動和縮短止血器壓迫時間聯合應用，可更為有效地減輕橈動脈損傷，緩解術側肢體疼痛、腫脹，進而提高患者舒適度，有利于術后恢復。

綜上所述，縮短壓迫時間聯合手指操運動應用于經橈動脈介入術患者中效果良好，可更好地減輕術后疼痛，降低術后穿刺部位皮下血腫、肢體遠端發紺等并發癥的發生率，提高患者舒適度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-16）