使用小腿墊擺位對絕經(jīng)后女性腰椎骨密度測量的影響

鄭鈺萍（通信作者），余李娟，黃劍全，黃麗玲，林宏祺

福建省三明市第二醫(yī)院 （福建 永安 366000）

骨質(zhì)疏松癥患者的骨強度降低，導(dǎo)致骨折風險增加，而骨密度是衡量骨強度的重要指標[1]。一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為19.2%，65 歲以上人群為32%[2]。絕經(jīng)后女性受雌激素水平下降的影響，骨量大量流失，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，應(yīng)對絕經(jīng)后女性定期進行骨密度測量，以及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和低骨量人群并進行個性化健康干預(yù)，以提高其生命質(zhì)量。

目前，臨床公認的骨密度測量金標準為雙能X 線骨密度儀[3]。該儀器采用雙能X 線吸收法測量骨密度，通過測量X 線光束路徑上的骨礦物質(zhì)含量（bone mineral content，BMC）與骨骼投影面積，計算得到骨密度（骨密度=BMC/投影面積）。此外，該儀器可直接提供用于骨質(zhì)診斷的T 值。T 值代表受檢者與同性別正常年輕人骨密度的比較結(jié)果，計算公式為：T 值=（測量值-同性別正常年輕人骨密度參考值）/ 正常成人骨密度標準差。

腰椎是人體負重最大的部位，具有維持人體平衡與穩(wěn)定的作用，其椎體對各種代謝刺激的反應(yīng)較其他骨骼更敏感，是骨質(zhì)疏松癥最早受累和最常見的部位。因此，臨床將腰椎作為骨密度測量的金標準部位。但腰椎的生理曲度會隨受檢者的擺位姿勢發(fā)生變化，導(dǎo)致骨密度測量的投影面積發(fā)生改變，從而影響測量結(jié)果。為保證測量結(jié)果的準確性，雙能X 線骨密度儀廠家提供了用于輔助擺位的小腿墊。但實際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員為了省時、省力而效仿X 線腰椎正位片的擺位方法，即不使用小腿墊擺位。基于此，本研究選取82 名絕經(jīng)后女性，采用兩種擺位方法（使用和不使用小腿墊）進行腰椎骨密度測量，旨在證明使用小腿墊進行規(guī)范擺位的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年8 月于我院進行健康體檢的82 名絕經(jīng)后女性作為研究對象，年齡45～74 歲，平均（58.5±7.8）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，受檢者均簽署知情同意書。

納入標準：骨密度測量前1 周未行腹部造影檢查與核素掃描；通過X 線掃描排除強直性脊柱炎及椎體壓縮、側(cè)彎、結(jié)核等椎體病變；通過問診排除內(nèi)分泌疾病、外科手術(shù)、腫瘤病史等有關(guān)疾病。排除標準：有脆性骨折史；長期服用激素類藥物；已進行骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)治療。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量控制

儀器采用 QDR 雙能X 線骨密度儀（美國Hologic公司），掃描序列為快速掃描。每日開機后采用腰椎標準體模進行質(zhì)量控制掃描，測量結(jié)果的長期（>5 年）變異系數(shù)為2.5%。1 個月內(nèi)再次測量30 名受檢者的腰椎正位（L1～4）骨密度，計算測量誤差為1.3%[4]。為減少人為因素造成的誤差，所有質(zhì)量控制操作和實際測量時的擺位及測量結(jié)果數(shù)據(jù)分析均由同一人完成。

1.2.2 測量方法

受檢者去除金屬異物，仰臥于檢查床中央，身體正中矢狀面垂直于檢查床，雙側(cè)上肢自然置于身體兩側(cè)。囑受檢者放松，腰部自然貼近檢查床面。每名受檢者均進行2 次測量：將受檢者雙側(cè)小腿抬高置于小腿墊上，根據(jù)受檢者腿長度調(diào)整小腿墊高度，使其髖關(guān)節(jié)屈曲近90°，進行第1 次測量；第1 次測量結(jié)束后，撤下小腿墊，使受檢者雙足踏于檢查床面，雙側(cè)髖部與膝部自然彎曲，進行第2 次測量。每次掃描后將L1～4選定為感興趣區(qū)，系統(tǒng)自動運算獲得腰椎骨密度與腰椎T 值。

1.3 觀察指標

比較兩種擺位方法的測量結(jié)果（包括腰椎骨密度、腰椎T 值和骨質(zhì)疏松癥檢出率），并分析兩種擺位方法骨質(zhì)診斷結(jié)果的一致性。骨質(zhì)診斷結(jié)果參考世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的絕經(jīng)后女性骨密度分類標準：T 值≥-1.0 為骨量正常，<-1.0～>-2.5 為低骨量，≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。本研究采用配對設(shè)計，計量資料差值不符合正態(tài)分布，以M（Q1，Q3）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用配對χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75 為一致性較好，>0.4～<0.75 為一致性中等，≤0.4 為一致性較差。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82 名受檢者均獲得理想的腰椎圖像，掃描范圍完整（包括L5中上部至T12中下部），椎體居中、垂直不傾斜，多數(shù)圖像的兩側(cè)髂嵴可見，未見偽影。

2.1 兩種擺位方法測量的腰椎骨密度、腰椎T 值比較

使用小腿墊擺位測量的腰椎骨密度、腰椎T 值均高于不使用小腿墊擺位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種擺位方法測量的腰椎骨密度、腰椎T 值比較[M（Q1，Q3），82 名]

2.2 兩種擺位方法骨質(zhì)疏松癥檢出率比較及骨質(zhì)診斷結(jié)果的一致性分析

兩種擺位方法的骨質(zhì)疏松癥檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩種擺位方法骨質(zhì)診斷結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.976，P<0.05），見表2。

表2 兩種擺位方法骨質(zhì)疏松癥檢出率比較及骨質(zhì)診斷結(jié)果的一致性分析[名（%），82 名]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡增長密切相關(guān)的骨骼疾病[3]，極易引發(fā)老年人脆性骨折，而骨折是造成老年人致殘、致畸的主要原因[6]，嚴重影響老年人的生命質(zhì)量。骨密度是預(yù)測骨折的最佳指標。我國防治慢性病中長期規(guī)劃已將骨密度測量列入40 歲以上人群的常規(guī)體檢項目[7]。絕經(jīng)后女性由于激素原因?qū)е鹿橇看罅苛魇?，從而?dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率大幅上升，因此需定期進行骨密度測量。

目前，雙能X 線骨密度儀因其精度高、輻射劑量低、可測量部位多、重復(fù)性好等優(yōu)點成為臨床應(yīng)用廣泛的骨密度測量儀器，也是定量測量骨密度的金標準。國際臨床骨測量學(xué)會（the International Society for Clinical Densitometry，ISCD）推薦腰椎正位為骨密度測量的首選體位，且最佳測量部位為L1～4椎體（L1～4椎體的骨密度測量結(jié)果準確度高且對治療反應(yīng)最敏感）。王麗萍等[8]的研究認為，采用雙能X 線骨密度儀測量骨密度、篩查骨質(zhì)疏松癥時，腰椎測量結(jié)果較股骨頸更準確。由此可見，腰椎骨密度對骨質(zhì)疏松癥的診斷具有重要意義。

雙能X 線骨密度儀所測得的骨密度是投影面積標準化的二維結(jié)果，由其計算公式（骨密度=BMC/投影面積）可知，投影面積與骨密度呈負相關(guān)。通過X 線投影的放大原理可知，受檢者仰臥于檢查床時，骨密度儀的X 線球管與檢查床和探測器三者之間的距離保持不變，X 線光束路徑上腰椎至探測器的距離越近，腰椎投影的放大失真度越小，測量結(jié)果的準確性越高。儀器廠家推薦使用小腿墊輔助擺位，以改善腰椎曲度，減小X 線光束路徑上腰椎至探測器的距離。實際測量中使用小腿墊擺位費時、費力，且部分患者因年齡大或行動不便無法自行完成抬腿配合，需要家屬或醫(yī)務(wù)人員的幫助，因此會延長測量時間，影響測量效率。而臨床進行X 線腰椎正位片檢查時，常規(guī)采用操作更為簡單的屈髖屈膝姿勢可改善腰椎曲度。屈髖屈膝姿勢能否替代小腿墊用于骨密度測量，以及是否會影響骨密度測量結(jié)果，臨床尚無定論。本研究結(jié)果顯示，使用小腿墊擺位測量的腰椎骨密度、腰椎T 值均高于不使用小腿墊擺位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種擺位方法的骨質(zhì)疏松癥檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩種擺位方法骨質(zhì)診斷結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.976，P<0.05）。以上結(jié)果表明，使用小腿墊擺位進行腰椎骨密度測量可更好地改善腰椎曲度，減小投影面積，提高測量結(jié)果的準確性。因此，不建議用屈髖屈膝姿勢替代小腿墊用于骨密度測量。

綜上所述，絕經(jīng)后女性進行腰椎骨密度測量時，使用小腿墊擺位可矯正腰椎曲度，減少腰椎投影的放大失真度，保證測量結(jié)果的準確性，且不建議用屈膝姿勢替代小腿墊。