水分離技術在小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用效果

王洋

古田縣醫院 （福建 古田 352200）

腹股溝疝為小兒外科常見疾病，以陰囊、腹股溝區出現可復性腫物為主要表現，主要因腹膜鞘狀突閉合不良所致，可引發腹痛、腹脹等癥狀，嚴重時可導致腸壞死、腹膜炎等并發癥[1]。目前，臨床主要采用單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療該病，具有創傷小、切口隱蔽、復發率低等優勢[2]。但術中腹膜與輸精管、精索重合，需挑動穿刺針針頭進行分離，這不僅會增加手術難度，且存在損傷輸精管、精索血管的風險，易導致皮下出血、睪丸萎縮、切口感染等并發癥。基于此，本研究探討在小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術中實施水分離技術，以期提高手術效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年7 月我院收治的62 例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，按電腦隨機抽簽法分為兩組，每組31 例。對照組年齡1～9 歲，平均（3.56±0.74）歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均（21.98±1.46）kg/m2；疝囊直徑8～24 mm，平均（15.72±4.19）mm；患病側別，左側14 例，右側17 例。試驗組年齡1～14 歲，平均（3.69±0.71）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均（22.19±1.52）kg/m2；疝囊直徑7～26 mm，平均（15.38±4.23）mm；患病側別，左側13 例，右側18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡1～14 歲；符合原發性腹股溝疝診斷標準[3]；單側疝；滿足單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術指征；生命體征穩定。排除標準：復發疝、嵌頓疝；心、肺、腎功能障礙；術前患有感染性疾病；患有精神、泌尿、血液系統疾病。

1.2 方法

兩組均由同一醫師團隊實施單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療。術前禁食8 h、禁水4 h，全身麻醉后協助患兒取仰臥位，頭稍低于足，健側傾斜15°。常規消毒、鋪巾后，于臍下緣做一長5～7 mm 的弧形切口，建立氣腹，壓力為8～11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，探查兩側腹股溝區。腹腔鏡下在內環口體表投影位置做一長2 mm 的橫向切口，以硬膜外穿刺針（7 號絲線）在內環口內側腹膜外間隙潛行，達到輸精管邊緣位置。此時，對照組挑動穿刺針針頭分離腹膜與輸精管、精索血管；試驗組采用5 ml 注射器，從穿刺針末端針孔處緩慢注入2 ml 0.9%氯化鈉注射液，腹膜與輸精管、精索血管間隙變大即提示有效分離。完成分離操作后，以硬膜外穿刺針自分離處越過輸精管、精索血管，將7 號絲線置于輸精管外側。退針至腹膜外，沿內環口外側穿刺進針，到達精索血管外側，勾住并拖出絲線。排出疝囊內積液、氣體，收緊荷包并打結，將線結埋于腹膜外。撤出器械，釋放腹腔氣體，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：比較兩組術中出血量、手術時間、切口直徑、術后排氣時間、術后住院時間。（2）術后并發癥發生率：比較兩組皮下出血、睪丸萎縮、切口感染、陰囊腫脹、線結反應的發生率。（3）家長滿意度：術后向患兒家長發放自制滿意度調查問卷，問卷包含手術效果、切口美觀度、術后恢復情況、預后等10 個條目，總分100 分，>85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，<70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組切口直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數術中出血量（ml）切口直徑（mm）手術時間（min）術后排氣時間（h）術后住院時間（h）試驗組 31 5.87±1.24 10.58±2.16 5.26±1.13 21.45±3.17 49.21±6.75對照組 31 7.26±1.59 12.07±2.45 5.37±1.18 23.96±3.48 53.86±6.91 t 3.8382.5400.3752.9692.680 P 0.0000.0140.7090.0040.010

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組家長滿意度比較

試驗組家長總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組家長滿意度比較

3 討論

小兒腹股溝疝需盡早妥善干預，以免引發嚴重后果，影響患兒生長發育。隨著內鏡技術的不斷發展，單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術成為治療小兒腹股溝疝的常用術式[4]。該術式可通過腹腔鏡進行雙側探查，易發現隱匿性疝，且術中無須解剖精索、剝離疝囊，損傷小，受到臨床醫師和患兒家長的廣泛青睞[5-6]。但由于小兒腹股溝疝以內環口內側腹膜組織褶皺松弛為主要特征，腹膜與輸精管、精索存在明顯粘連，術中需對輸精管、精索進行分離，此操作難度較大，不僅增加手術難度，且極易損傷輸精管和精索血管，進而導致各種術后并發癥，影響患兒預后[7-8]。

水分離技術是一種通過注入液體并加壓，使組織分離并擴大間隙的外科技術。該技術屬于鈍性分離，不僅操作簡單，而且安全可控。單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術中，于輸精管邊緣注入0.9%氯化鈉注射液，可有效分離腹膜與輸精管、精索血管，并可擴大腹膜與輸精管、精索血管的間隙，使穿刺針順利越過，防止出現損傷，同時可減少遺漏腹膜褶皺的縫合。石瑛等[9]和王海剛等[10]的研究均顯示，水分離技術可有效減輕小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的術中損傷，提高手術療效和安全性。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、術后住院時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，家長總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果相似。

綜上所述，小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術中實施水分離技術，可減少術中出血量，加快患兒康復，提高手術安全性和家長滿意度。