醫- 護- 家長聯動護理對急性哮喘患兒病情控制及家長疾病認知的影響

許稼強，劉巖

無錫市兒童醫院 （江蘇 無錫 214000）

哮喘是一種常見氣道慢性炎癥疾病，好發于兒童。哮喘急性發作時，患兒體內各種炎癥因子大量釋放，若未得到有效控制，將可能發生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，威脅患兒生命安全[1]。急性哮喘的發生機制復雜，除與遺傳因素有關外，還與空氣污染、氣候轉變、行為習慣、精神心理狀態等多因素相關。針對該病患兒，以往臨床常規采用抗炎、霧化吸入糖皮質激素、免疫調節等對癥治療，雖然可在一定程度上控制病情，但難以消除疾病誘發因素，極易導致哮喘再次發作[2]。因此，診斷急性哮喘患兒，在藥物治療的同時輔以有效護理至關重要。常規護理由護士根據醫囑擬定并完成，忽略了家長在患兒疾病轉歸中的重要性，護理質量欠佳。醫-護-家長聯動護理是一種新型護理模式，強調重視醫師、護士及家長三者間的協調合作，合理利用醫療資源，為患兒提供院內、院外一體化聯動護理服務，從而改善患兒病情[3]。基于此，本研究探討醫-護-家長聯動護理對急性哮喘患兒病情控制及家長疾病認知的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的116 例急性哮喘患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各58 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則要求，患兒家長均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：患兒符合急性哮喘診斷標準，智力發育正常，聽力正常；家長是患兒的主照顧者，每日照顧時長≥6 h，身體狀況良好，具備一定讀寫能力。排除標準：患兒合并其他呼吸系統疾病或傳染性疾病或先天性疾病，家長有既往精神類疾病史或患有精神類疾病。

1.2 方法

兩組均遵醫囑給予擴張支氣管、抗感染、霧化吸入β2激動劑等對癥治療。

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理：保持病房通風透氣，嚴格遵循無菌操作原則，耐心告訴患兒及家長急性哮喘相關知識及治療方案，密切關注患兒病情變化，及時清除患兒呼吸道分泌物，定時叮囑與監督患兒服藥，患兒出院后提醒家長按時帶患兒回院復診。

1.2.2 觀察組

觀察組給予常規護理聯合醫-護-家長聯動護理，其中常規護理同對照組。醫-護-家長聯動護理如下。

成立聯動護理干預小組。由主管醫師、護士長及責任護士共同組成，小組成員均接受相關培訓，了解醫-護-家長聯動護理的重要性及干預流程，熟悉急性哮喘的護理重點與難點。明確小組職責：護士長為組長，負責協調組內成員工作，全程跟蹤、監督并評價醫-護-家長聯動護理計劃實施情況；主管醫師負責根據患兒病情合理制定并調整治療方案，定期開展急性哮喘知識宣傳與健康教育；責任護士負責陪同醫師共同查房，協助主管醫師日常工作，并根據治療方案變化相應調整護理措施，重視對患兒家長的健康教育，為患兒建立健康檔案。干預小組通過查找大量資料并結合臨床經驗，制定醫-護-家長聯動護理計劃，每2 周召開會議討論，評估干預效果，不斷完善干預計劃。

住院期間聯動護理。（1）病情護理：重點強調醫、護、家長溝通交流，責任護士每日陪同主管醫師查房，根據患兒病情協助醫師制定個性化哮喘治療方案，定期監測患兒的身體恢復狀況，及時反饋給醫師，以便適時調整治療方案；通過模具向患兒及家長演示吸入氣霧劑結合儲霧罐的正確使用方法，示范后讓患兒及家長現場演示，及時糾正其錯誤操作，告知家長每次吸入治療后及時為患兒漱口，并清洗霧化器；此外，需告訴患兒及家長哮喘為慢性疾病，急性發作病情得到有效控制后，依然需要堅持服藥，以避免病情復發，并指導患兒堅持進行呼吸鍛煉、排痰訓練。（2）健康教育：同步做好患兒及家長的教育工作，責任護士選擇恰當的語言向患兒及家長介紹哮喘的病因、誘發因素、急性發作時的自救措施、治療方式及預防保健知識等，可通過動畫片、健康圖冊、游戲問答等形式讓患兒及家長更為直觀地了解疾病，教會家長早期甄別哮喘發作前兆，指導家長正確應對技巧，每月開展1 次家長課堂，由主管醫師對家長進行集中教育，提高家長的日常照護能力；此外，對于抽煙的家長，需及時告知抽煙對患兒病情發作的危害，提高家長主動戒煙的意識。（3）心理護理：患兒由于年紀小，易哭鬧，配合度較差，責任護士面對患兒時需保持足夠的耐心，用溫和、富有童趣的語言與患兒交流，可呼喚患兒的乳名，以提高患兒的熟悉感與安全感；對表現好的患兒適時給予夸贊，對表現較差的患兒需不斷給予誘導，通過玩具或者動畫片分散患兒注意力，并讓家長共同安撫患兒，多撫摸、擁抱患兒，以穩定其情緒；此外，可為患兒營造一個富有童趣化的病房環境，通過張貼、擺放卡通圖片、玩偶等方式幫助患兒盡快熟悉病房環境。（4）飲食護理：加強對家長的飲食指導，叮囑家長為患兒補充足夠的營養，告知患兒的日常飲食宜清淡、易消化，避免食用油炸、辛辣等食物，積極遠離可導致患兒哮喘發作的食物，并督促患兒每日攝入充足的水分。

出院后聯動護理。患兒出院后，隨訪護士需與患兒家長互換聯系方式，通過微信、電話等對患兒及家長進行持續性的居家康復指導，實時解答家長的疑問，了解患兒的過敏原，囑患兒及家長日常生活中要遠離花粉、灰塵等易導致病情復發的過敏物品，家里不養寵物，室內適量種植綠植，督促患兒保持良好的衛生習慣，進食前后注意漱口，避免口腔內微生物繁殖。囑家長平時可帶患兒去室外散步，呼吸新鮮空氣，但盡量不要去人多的公共場所，以免發生交叉感染，霧霾天氣禁止外出；根據天氣變化隨時為患兒增減衣物，夜間睡眠時要注意保暖，但被子不宜過厚，以免患兒胸部受壓而產生不適感。

1.3 評價指標

比較兩組出院6 個月內的哮喘再次發作次數、再次入院次數及家長的疾病認知度（于患兒出院前1 d 由責任護士通過口頭詢問方式評價家長的疾病認知度，內容包括哮喘基本常識、霧化吸入方式、急性發作應對技巧、日常保健調養知識、飲食知識等相關問題，共計25 個條目，每個條目1～4 分，總分100 分，90～100 分表示基本認知，60～89 分表示部分認知，60 分以下表示不認知，認知度=（基本認知人數+部分認知人數）/總人數×100%）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院6 個月內的哮喘控制情況比較

觀察組出院6 個月內的哮喘再次發作次數、再次入院次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組出院6 個月內的哮喘控制發作情況比較（次，±s）

表2 兩組出院6 個月內的哮喘控制發作情況比較（次，±s）

組別例數哮喘再次發作再次入院觀察組582.01±0.140.25±0.01對照組583.67±0.241.14±0.21 t 6.0004.501 P 0.0140.034

2.2 兩組家長的疾病認知度比較

觀察組家長的疾病認知度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家長的疾病認知度比較

3 討論

急性哮喘病情復雜，是多種內外因素共同作用的結果，盡管通過吸入糖皮質激素等藥物能夠有效控制急性癥狀，但單純藥物治療的復發率較高，且不良反應較重，患兒容易因哮喘反復發作而再次入院治療，給患兒及家長造成巨大負擔。因此，加強對急性哮喘患兒的護理管理至關重要[4]。“三分治，七分養”是中醫學預防和治療疾病的重要理論，但常規護理存在“醫、養、護”分離的問題，極易造成醫療資源浪費[5-7]。隨著醫療模式的不斷轉變，“養、護”在疾病管理中的重要性越來越受到臨床重視。急性哮喘患兒由于年紀小，日常養護主要依賴家長，因此，邀請家長共同參與患兒的日常護理至關重要。醫-護-家長聯動護理重點強調了家長在“養、護”中的重要性，對疾病的遠期控制具有積極改善作用[8]。本研究結果顯示，觀察組出院6 個月內的哮喘再次發作次數、再次入院次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因如下：患兒入院后責任護士每日與主管醫師共同查房，根據患兒的實際情況制定個性化哮喘治療方案，能夠迅速控制病情，緩解哮喘急性癥狀；治療期間重視對患兒的心理護理可有效安撫患兒情緒，提高其治療配合度；加強對患兒及家長的健康教育、日常保健調養護理、飲食護理，能夠幫助患兒積極規避疾病誘發因素，有效避免疾病再次發作；患兒出院后，干預小組為患兒及家長提供持續性居家康復指導，能夠進一步規范患兒行為，提高家長獨自應對突發哮喘事件的能力，避免患兒再次入院。家長是哮喘患兒的主要照顧者，家長對疾病的認知情況在一定程度上決定了患兒的照護質量及病情轉歸[9-10]。常規護理只重視對急性哮喘的癥狀護理，而忽略了對家長的健康教育，家長對疾病的認知十分有限，無法較好地照護患兒[11-14]。有研究證實，醫-護-家長聯動護理不但能夠滿足家長的健康需求，同時能夠保證信息的雙向流動，有助于構建平等的醫患關系[15-16]。本研究結果顯示，觀察組家長的疾病認知度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因如下：聯動護理干預小組為患兒提供“醫師、護士、家長”三位一體的全程護理服務，除了重視對患兒的病情對癥治療及護理外，聯合采用口頭教育、健康圖冊、模型示范、家長課堂等多種方式對患兒家長進行哮喘相關知識教育，從多個途徑滿足家長的健康需求，有效提高家長的疾病認知度，幫助家長更好地照護患兒，從而促進患兒病情轉歸。

綜上所述，對急性哮喘患兒在常規護理的同時輔以醫-護-家長聯動護理，能夠有效減少患兒出院后哮喘再次發作次數和再次入院次數，提高家長的疾病認知度。