腎結石患者經皮腎鏡取石術后并發尿潴留的危險因素

汪玉女，吳玉珍，程海貞，袁閩紅，范樂平

江西省樂平巿中醫醫院 （江西 樂平 333300）

經皮腎鏡取石術是臨床治療腎結石患者的重要方法，具有微創、安全性高的特點。但患者術后存在一定并發癥風險，其中以尿潴留最為常見[1]。尿潴留會給患者造成諸多不便，不僅會影響其術后恢復，還可能導致膀胱永久性損害或急性腎功能衰竭等嚴重后果，不利于其預后[2-3]。已有研究表明，麻醉方式、手術刺激及環境改變等多方面因素均可導致尿潴留發生[4]。基于此，本研究旨在探討腎結石患者經皮腎鏡取石術后并發尿潴留的危險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究，將2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的40 例經皮腎鏡取石術后并發尿潴留（拔出導尿管后無法排尿或殘余尿量≥100 ml）的腎結石患者作為發生組，將同期40 例經皮腎鏡取石術后未并發尿潴留的腎結石患者作為未發生組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合腎結石的診斷標準[5]；行經皮腎鏡取石術；年齡≥18 歲。排除標準：存在既往精神病史；存在尿道損傷史；合并神經系統病變；合并惡性腫瘤；術前反復排尿不暢；合并自身免疫系統疾病；存在尿道狹窄病史。

1.2 方法

收集兩組的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、手術時間、導尿管留置時間、合并糖尿病[6]（是、否）、合并高血壓[7]（是、否）、麻醉方式（全身麻醉、椎管內麻醉、其他）、術后鎮痛（有、無）、既往尿潴留史（有、無）、泌尿系統手術史（有、無）、焦慮與抑郁[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評估，SAS、SDS 總分均為100 分，SAS 評分≥50 分和/或SDS 評分≥53 分可診斷為有焦慮抑郁]。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并分析腎結石患者經皮腎鏡取石術后并發尿潴留的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

發生組與未發生組的導尿管留置時間、合并糖尿病、麻醉方式及焦慮抑郁比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，導尿管留置時間長、合并糖尿病、椎管內麻醉及焦慮抑郁均是腎結石患者經皮腎鏡取石術后并發尿潴留的危險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 腎結石患者經皮腎鏡取石術后并發尿潴留危險因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

尿潴留為腎結石患者術后的常見并發癥，可導致膀胱過度擴張，并伴有急性腎損傷和逼尿肌損傷，繼而延長住院時間，增加住院費用及額外護理費用[10]。莊小倩等[11]回顧性分析了3 870 例行經皮腎鏡取石腎結石患者的術后并發尿潴留情況，結果為4.01%，說明腎結石患者術后并發尿潴留風險較高，臨床需積極探索危險因素，以制定針對性干預措施。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，導尿管留置時間長、合并糖尿病、椎管內麻醉及焦慮抑郁均是腎結石患者經皮腎鏡取石術后并發尿潴留的危險因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）導尿管留置時間長：導尿管留置時間長可導致膀胱逼尿肌長期處于廢用狀態，膀胱儲尿被動擴張，但膀胱內牽張感受器感受遲鈍，沖動神經難以傳至骶髓的排尿反射中樞，或排尿中樞產生的信號無法對膀胱內外括約肌的舒張、逼尿肌的收縮進行有效刺激，增加術后并發尿潴留的風險[12]；對此，建議應嚴格控制導尿管留置時間，同時積極對患者實施排尿、盆底肌訓練，以促進膀胱功能恢復，降低術后并發尿潴留的風險。（2）合并糖尿病：糖尿病可影響患者的血管神經功能，且長期高血糖可降低患者的免疫力，并損傷尿道和膀胱自主神經，導致自主神經功能紊亂，繼而引起膀胱逼尿肌及尿道括約肌障礙或兩者配合不協調，增加術后并發尿潴留的風險[13]；對此，建議應采用藥物積極控制合并糖尿病患者的血糖水平，囑患者通過飲食、運動提高自身免疫力，并根據病情采取收縮肌肉、營養神經藥物治療，繼而降低術后并發尿潴留的風險。（3）椎管內麻醉：椎管內麻醉主要為阻滯第1 腰椎椎體以下的椎管內神經，但人脊髓中排尿神經位于第2～4 骶椎，在椎管內麻醉藥物覆蓋范圍內，可導致患者術后排尿反射遲鈍，增加術后并發尿潴留的風險[14]；對此，建議在術前全面評估患者的身體情況，合理選擇麻醉方式，鼓勵患者術后早期進行盆底肌訓練，以改善尿道括約肌功能，促進膀胱功能恢復，降低術后并發尿潴留的風險。（4）焦慮與抑郁：腎結石患者術后因害怕引流管牽拉疼痛出現恐懼、焦慮及抑郁等情緒，繼而影響其內分泌及神經系統，抑制膀胱中逼尿肌反射，同時可能影響會陰部及膀胱括約肌功能，干擾自主排尿，增加術后并發尿潴留的風險；對此，建議應加強對患者的心理疏導，告知其手術效果及引流管的作用，必要時給予鎮痛措施，以降低術后并發尿潴留的風險。

綜上所述，腎結石患者經皮腎鏡取石術并發尿潴留與導尿管留置時間長、合并糖尿病、椎管內麻醉及焦慮與抑郁有關；應加強患者的血糖及麻醉管理，給予必要的心理疏導，并進行排尿功能訓練，以降低術后并發尿潴留的風險。