基于電話隨訪的社區延續健康教育在農村空巢老年腦卒中患者中的應用效果

許亞婷，張英，陶微微，張益

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 317000）

隨著我國社會轉型、農村中青年進入城市工作及人口老齡化進程的加快，農村空巢老人數量顯著增多。腦卒中是老年人的常見病、多發病，也是老年人的主要致殘及致死原因之一，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。出院后的社區延續健康教育是腦卒中患者健康管理的重要組成部分，也是降低腦卒中再發率及改善患者生活質量的重要措施[3-4]。農村空巢老年腦卒中患者的文化程度及經濟收入均較低，多數患者使用僅具有通話功能的老年手機，不具備使用網絡、電子郵件或微信的條件，因此為其選擇一種合適的社區延續健康教育途徑極為關鍵。本研究選擇233 例農村空巢老年腦卒中患者作為研究對象，旨在探討實施基于電話隨訪的社區延續健康教育對提高農村空巢老年腦卒中患者社區延續健康教育的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年5 月選取曾就診于浙江省臺州醫院的233 例農村空巢老年腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（116 例）和觀察組（117 例）。對照組男65 例，女51 例；平均年齡（70.1±8.10）歲；文化程度，文盲48 例，小學及以上68 例；居住狀況，獨居13 例，和配偶一起居住103 例；腦卒中類型，缺血型101 例，出血型15 例。觀察組男69 例，女48 例；平均年齡（69.9±7.9）歲；文化程度，文盲52 例，小學及以上65 例；居住狀況，獨居9 例，和配偶一起居住108例；腦卒中類型，缺血型100例，出血型17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡>60 歲；首發腦卒中住院治療后出院；能夠正常使用手機進行通話；農村戶籍獨居或和配偶一起居住的空巢老人。排除標準：合并心、肺、肝、腎等器官器質性病變；正在服用治療精神疾病的藥物或罹患精神病；合并肢體偏癱或生活無法自理；認知功能障礙；無法正常溝通、交流；未達到出院標準而自行出院或不配合治療；無法配合量表調查。

1.2 方法

自2021年6月開始，對照組實施常規健康教育，觀察組在常規健康教育基礎上實施基于電話隨訪的社區延續健康教育。

常規健康教育：在患者復診時，予以疾病治療、規律服藥、運動及生活指導等方面的健康教育。

基于電話隨訪的社區延續健康教育的具體實施方法如下。（1）制定方案：成立基于電話隨訪的社區延續健康教育小組，小組成員包括高年資神經內科醫師（副高及以上職稱）及護士（神經內科專科工作年限>5 年）；小組成員根據患者的年齡、文化程度、病情、治療情況、心理健康狀況及經濟收入水平制定針對性健康教育方案，并制作成電腦文檔保存，由專人進行管理。（2）實施方案：由小組護士在電話隨訪時實施健康教育，內容包括提高患者對積極健康管理重要性的認識（主要從改善疾病預后及節約醫療花費方面進行），督促其定期復診并按時、規律、足量服藥，鼓勵其提高社交能力、積極融入社會，并為其講解健康生活、營養、運動及康復等方面的知識，另外還需督促患者的子女、親戚、朋友及社區給予農村空巢老人針對性的心理關懷及生活照料。（3）優化健康教育內容：每次電話隨訪結束后，根據患者實際情況，制定下次隨訪的重點內容，并及時更新健康教育方案，使方案內容在不斷優化的同時更具針對性。（4）頻次及時間：第1 個月每周電話隨訪1 次，第2 個月開始固定為每2 周電話隨訪1 次；每次電話隨訪時間固定在19：00～20：00，每次時間約20～30 min。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預3、6 個月時的生活質量[采用腦卒中專用生活質量量表[5]（the stroke specific quality of life scale，SS-QOL）評估，內容包括12 個維度共49 個項目，總分245 分，評分與生活質量呈正相關]、疾病自我管理能力（采用腦卒中自我管理行為評定量表[5]評估，內容包括7 個維度共51 個項目，總分255 分，評分與自我管理能力呈正相關）及服藥依從性[采用8 項Morisky 服藥依從性量表[6]（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評估，內容包括8個條目，總分8分，6～8 為依從性好，<6 分為依從性差]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s 表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

干預前，兩組SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6 個月時，觀察組SS-QOL 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組SS-QOL 評分比較（分，±s）

表1 兩組SS-QOL 評分比較（分，±s）

注：SS-QOL 為腦卒中專用生活質量量表

組別例數干預前干預3 個月干預6 個月對照組116117.4±6.1 135.8±6.3168.4±7.7觀察組117 116.8±5.9149.5±7.0189.5±4.1 t 1.18 14.02 23.45 P>0.05 <0.05<0.05

2.2 兩組腦卒中自我管理行為評定量表評分比較

干預前，兩組腦卒中自我管理行為評定量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6 個月時，觀察組腦卒中自我管理行為評定量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中自我管理行為評定量表評分比較（分，±s）

表2 兩組腦卒中自我管理行為評定量表評分比較（分，±s）

組別例數干預前干預3 個月干預3 個月對照組116108.6±7.9 115.3±7.1126.7±6.07觀察組117 109.3±8.1126.3±8.9138.2±5.6 t 0.97 9.41 9.58 P>0.05 <0.05<0.05

2.3 兩組服藥依從性比較

干預前，兩組服藥依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6 個月時，觀察組服藥依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[例（%）]

3 討論

農村空巢老人獲取健康知識的渠道有限、主動性不足，加之缺乏子女的照料及家庭支持，導致其患病后缺乏戰勝疾病的信心，生活質量、疾病自我管理能力及服藥依從性均較差。有研究顯示，與城鎮患者相比，農村空巢老年腦卒中患者更容易出現心理問題，甚至可導致嚴重后果[7-8]。良好的社區延續健康教育是促進農村空巢老年腦卒中患者養成健康生活習慣的前提[9-10]，而合適的健康教育途徑是成功實施健康教育的關鍵。為農村空巢老年腦卒中患者選擇一種合適的社區延續健康教育方式，進而提高其生活質量、疾病自我管理能力及服藥依從性，是醫護人員亟需解決的重要問題。

近年來的一系列研究提示，入戶隨訪、使用網絡、電子郵件或微信隨訪均可獲得較好的健康教育效果[3，9-11]。受限于醫護人員數量有限和工作量較大，加之部分農村空巢老年腦卒中患者居住地較為分散和偏遠，對所有患者進行面對面的入戶健康教育的工作量十分巨大，實際操作的可行性較差。此外，部分農村空巢老年腦卒中患者僅會使用老年手機進行通話，使用網絡、電子郵件及微信等方式進行社區延續健康教育的可操作性較差。

本研究在不增加患者經濟負擔的基礎上，在農村空巢老年腦卒中患者中實施基于電話隨訪的社區延續健康教育，通過建立由高年資神經內科醫師及護士組成的健康教育小組，制定針對性健康教育方案并根據隨訪進行情況及時優化方案內容，取得了較好的效果。本研究結果顯示，干預3、6 個月時，觀察組SS-QOL 評分、腦卒中自我管理行為評定量表評分均高于對照組，服藥依從性優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示通過實施基于電話隨訪的社區延續健康教育，有效提高了農村空巢老年腦卒中患者的生活質量、疾病自我管理能力及服藥依從性。

綜上所述，基于電話隨訪的社區延續健康教育可顯著提高農村空巢老年腦卒中患者的生活質量、疾病自我管理能力及服藥依從性，符合農村實際且簡便易行。