脈沖式沖牙器聯合精細化護理在口腔正畸患者中的應用

武海志

天津市口腔醫院 （天津 300041）

口腔正畸是一種臨床治療牙列不齊的技術手段，可根據牙頜畸形種類、實際情況，選擇適合的矯正方案。近年來，隨著人們對口腔健康認識的不斷加深，對口腔和面容美觀度的重視程度不斷提高，口腔正畸率呈逐年升高趨勢[1]。口腔正畸雖能修復牙列的美觀度，但矯正裝置對牙齦的刺激性較大，還會影響口腔環境，容易使大量微生物粘附于牙齦周圍，進而形成牙菌斑，改變口腔健康狀態，提高牙齦炎、牙釉質脫礦及矯正裝置松動、錯位等的發生風險。因此，在口腔正畸過程中需對患者實施精細化護理，從認知、心理、生理方面提供護理服務，指導其正確清潔口腔，維持良好的口腔環境，以降低并發癥發生風險，增強正畸治療效果[2-3]。但常規口腔清潔方法無法有效清除隱藏于牙齦間隙深處的食物殘渣，對牙齦健康的維持效果欠佳。脈沖式沖牙器又被稱為水牙線，是一種口腔輔助清潔儀器。該儀器將水壓和脈沖相結合作用于牙周組織和牙面，通過減壓、加壓循環交替，使水流更易沖入牙間隙與牙周袋內部，進而使深處細菌和食物殘渣流出，清潔效果顯著，對維持口腔正畸患者的牙周健康具有重要意義[4-5]。為保證口腔正畸患者的治療效果，提高口腔健康水平，本研究選取96 例口腔正畸患者，探討脈沖式沖牙器聯合精細化護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年11 月于我院行口腔正畸治療的96 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組48 例。對照組男25 例，女23 例；年齡12～34 歲，平均（21.87±3.67）歲；美觀固定矯正17 例，錯頜畸形31 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡12～33 歲，平均（21.45±3.23）歲；美觀固定矯正17 例，錯頜畸形31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：牙齒排列不齊、牙齒形態異常；有口腔正畸手術指征[6]；積極配合治療；接受3 個月隨訪；有完整恒牙列。排除標準：有藥物過敏史；存在嚴重口腔潰瘍、齲齒、牙髓炎或牙周炎；合并精神疾病；合并惡性腫瘤；中途退出研究或同時參與多項研究；有牙齒矯正治療史；因外傷或其他病變導致錯頜畸形；合并內分泌疾病或免疫系統疾病；孕期婦女；嚴重營養不良。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理：行口腔正畸手術前，告知患者手術步驟和注意事項，安撫其緊張情緒，并展示多個口腔正畸成功案例，減輕其心理負擔；術中，患者會出現不適，應及時解釋不適感屬于正常現象，引導其通過轉移注意力減輕不適感；術后，向患者解釋固定矯正器的正畸作用，消除其擔憂，告知其術后拆線后方可刷牙，叮囑患者養成健康飲食習慣，保持日常飯后刷牙的習慣，刷牙后清洗活動矯治器，每4 周到院復診1 次，檢查正畸效果，并調節矯正器矯正力度。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施脈沖式沖牙器聯合精細化護理。

正畸手術次日開始，采用美國潔碧公司生產的脈沖式沖牙器（型號WP450-EC）進行口腔護理：打開底部蓋子，向內注入漱口液或純凈水后，將噴頭放入口中，俯身于水槽上方，打開電源，噴頭對準牙齦線，從后牙開始清潔，在牙齒間隙短暫停留3～5 s 后沿著牙齦線移動，并用牙線清潔牙齒前后，去除食物殘渣；每次飯后沖洗5～8 min，持續沖洗3 個月。

精細化護理措施如下。（1）心理細節護理：護士觀察患者的面部表情，對緊張和恐慌的患者給予安慰，并主動與其交流，取得信任；詢問患者進行口腔正畸治療的原因，耐心傾聽其提出的問題和意見，因勢利導向其介紹口腔正畸的原理、配合事項、治療效果；針對期望值過高的患者，耐心解釋口腔正畸雖能修正牙列不齊外觀，但還需患者后期堅持佩戴牙托，才能保證正畸效果，糾正其過高期望值。（2）規范托槽操作：護士提前備好手術所需的器械和醫療物品，并根據使用順序放置于治療盤中；采用“四手操作法”配合醫師準確、高效地完成正畸操作，流暢、快速、準確地傳遞器械，并及時對二次利用的器械進行清潔和消毒，嚴格遵守無菌操作原則。（3）健康教育細節護理：護士采用圖片展示口腔正畸步驟，并耐心解答患者的問題；制定正畸口腔自我護理健康知識電子手冊，將其發放至患者微信，說明正畸治療后的飲食要求，禁止食用口香糖、螃蟹、雞翅等食物，并解釋口腔護理的作用和重要性，同時用視頻演示脈沖式沖牙器的使用方法和巴氏刷牙法；將電子手冊和視頻傳至微信，以供患者隨時閱讀和觀看。（4）口腔細節護理：指導患者手術當天適量進食流質食物，禁止漱口；術后第2 天進溫涼半流食，飯后用含有抗菌藥物的漱口液漱口1～2 min；術后第3～4 天可進溫熱半流食，飯后用漱口液含漱，預防口腔感染；手術第5 天，指導患者選用軟細毛電動牙刷刷牙，采用巴氏刷牙法刷牙2～3 min。（5）隨訪細節護理：手術當日，建立微信群，邀請患者及家屬掃碼入群；正畸治療48 h 后，通過微信詢問患者矯正裝置是否松動、牙齦是否出血、牙齦是否腫痛，并針對患者實際情況，將防治牙齦出血、牙齦腫痛的方法分享至微信群，如出現帶環、托槽松動等情況，要求其立即回院就診。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前和護理1、3 個月后的牙齦指數、牙菌斑指數和牙釉質脫礦指數，以及并發癥發生率和護理滿意度。（1）牙齦指數：采用牙周探針檢查牙齦狀況并進行評分，牙齦健康為0 分，牙齦顏色稍改變且有輕度水腫、探診無出血為1 分，牙齦鮮紅色且水腫明顯、伴輕微出血為2 分，牙齦深紅色且伴滲血、潰瘍為3 分。（2）牙菌斑指數：采用武漢諾華敏生物科技有限公司生產提供的菌斑顯示液（規格：5 ml/盒）對牙面進行染色檢測，牙面染色無變化（無菌斑）為0 分，齦緣區無顏色改變但經探診可刮出薄菌斑為1 分，牙鄰面與齦緣區出現大面積染色（存在大量菌斑）為2 分，齦緣區或齦溝內可見染色并伴有肉眼可見的軟垢為3 分。（3）牙釉質脫礦指數：牙釉質表面無病害為0 分，牙釉質表面<50%面積出現少量白堊色斑為1 分，牙釉質表面50%～100%面積出現大量白堊色斑為2 分，牙釉質表面布滿白堊色斑或表面有齲洞為3 分，牙釉質脫礦指數=所有牙齒各部位脫礦程度總分/全部牙齒區域數。（4）并發癥發生率：統計兩組矯正器脫落、牙齦出血、牙齦腫痛等并發癥發生情況。（5）護理滿意度：采用自制護理滿意調查問卷進行評價，總分100 分，80～100 分為非常滿意，50～79 分為比較滿意，<50 分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齦指數比較

護理前，兩組牙齦指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理1、3 個月后，觀察組牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組牙齦指數比較（分，±s）

表1 兩組牙齦指數比較（分，±s）

組別例數護理前護理1 個月后 護理3 個月后對照組482.11±0.141.82±0.181.51±0.13觀察組482.15±0.161.39±0.131.25±0.17 t 1.30413.4178.417 P 0.196 0.0000.000

2.2 兩組牙菌斑指數比較

護理前，兩組牙菌斑指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理1、3 個月后，觀察組牙菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組牙菌斑指數比較（分，±s）

表2 兩組牙菌斑指數比較（分，±s）

組別例數護理前護理1 個月后 護理3 個月后對照組482.37±0.242.01±0.251.69±0.17觀察組482.39±0.281.80±0.261.43±0.15 t 0.3764.0347.945 P 0.7080.0000.000

2.3 兩組牙釉質脫礦指數比較

護理前，兩組牙釉質脫礦指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理1、3 個月后，觀察組牙釉質脫礦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組牙釉質脫礦指數比較（分，±s）

表3 兩組牙釉質脫礦指數比較（分，±s）

組別例數護理前護理1 個月后 護理3 個月后對照組480.16±0.020.11±0.020.06±0.01觀察組480.15±0.040.08±0.020.03±0.01 t 1.5497.34814.697 P 0.1250.000 0.000

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

口腔正畸是口腔科常用治療手段，可通過矯正裝置調節頜面部肌肉、骨骼與神經，解除牙齒畸形，恢復牙齒和面部的美觀度。口腔正畸治療最佳時機為恒牙期，此時可矯正各種牙列不齊。近年來，人們對個人健康和形象的重視度不斷提升，口腔正畸需求隨之增加[7]。口腔正畸周期較長，其效果不僅與矯正裝置有關，還受口腔環境的影響，若患者飲食不當或口腔衛生不佳，可能會影響治療效果[8]。因此，在口腔正畸過程中，患者需積極配合醫師，按時復診，保持口腔衛生健康，以提高治療成功率。

精細化護理是一種將護理工作細致到各個環節的護理模式，可以隨時發現和解決護理問題，將每項護理措施做到精益求精，提高護理質量。但精細化護理僅能引導患者注重口腔衛生，并不能幫助其增強口腔清潔效果，而采用常規電動牙刷刷牙無法徹底清除牙齦縫隙的軟垢和食物殘渣。有研究顯示，脈沖式沖牙器具有正畸噴頭和標準噴頭，可以全面沖洗正畸后的牙面，維護正畸期間的口腔衛生與牙周組織健康[9]。

本研究結果顯示，護理1、3 個月后，觀察組牙齦指數、牙菌斑指數、牙釉質脫礦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果與方芳等[10]研究結果相似，表明脈沖式沖牙器聯合精細化護理可有效清潔口腔環境，減輕牙齦炎癥，清除牙菌斑，改善牙釉質狀態。原因如下：脈沖式沖牙器具有齦上沖洗和齦下沖洗兩種模式，高壓水流噴射牙周組織表面，會形成擴散沖洗區和口腔組織沖擊區，水流沖擊與擴散呈同心圓，使高壓水流從齦上擴散至齦下，有效清除軟垢、食物殘渣，稀釋和沖洗齦下菌斑[11-12]，改善牙齦健康狀態，清除牙菌斑，且可避免食物殘渣殘留導致的牙釉質脫礦[13]；同時，配合精細化護理指導患者正確刷牙可提高牙齒清潔效果，有效減輕牙齦炎，避免進食堅硬食物和糖分較高的食物可最大限度避免牙菌斑產生，循序漸進使用漱口液可減少菌斑滯留和食物殘渣殘留，從而有效減輕牙釉質脫礦。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明脈沖式沖牙器聯合精細化護理較常規護理，可有效降低矯正器脫落、牙齦出血、牙齦腫痛等并發癥的發生風險，提高口腔正畸的安全性。這是因為精細化護理加強對患者的健康教育，并細心告知并發癥的影響，增強患者預防并發癥的意識，促使其積極配合護理工作并保持口腔衛生，按時沖洗牙齒，最大限度發揮脈沖式沖牙器的作用，維持良好的牙周組織狀態，進而可降低各種并發癥的發生風險[14]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明脈沖式沖牙器聯合精細化護理可滿足口腔正畸患者的護理需求，提高其對護理工作的滿意度。這是因為，精細化護理為患者提供了細致的心理護理，緩解了對于口腔正畸的焦慮和恐懼情緒，幫助其樹立了治療的信心，促使其積極配合治療，取得滿意治療效果的同時也可提高其滿意度。

綜上所述，脈沖式沖牙器聯合精細化護理可有效改善口腔正畸患者的牙齦健康狀態，減少牙菌斑的產生，降低牙釉質脫礦風險和并發癥發生率，且護理滿意度較高。