直腸癌造口術后患者的社會心理適應水平及影響因素

王爾穎，鄭麗倩

江西省腫瘤醫院 （江西 南昌 330000）

造口術為臨床治療直腸癌患者的常用術式，可有效延長患者的生存期，但該術式改變了患者的正常排泄方式，患者可因身體形象及排泄方式的改變而出現負性情緒，甚至出現社交障礙[1-2]。社會心理適應是指個體通過自身情緒調節身體狀況，以保持最佳心理狀態。若患者的社會心理適應水平低，則會降低其生活質量，不利于預后[3]。有研究指出，性別、收入及受教育程度等與腸造口患者的社會心理適應水平相關[4]?；诖耍狙芯刻接懼蹦c癌造口術后患者的社會心理適應水平及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月至2022 年1 月我院收治的80 例直腸癌造口術后患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經病理檢查確認為直腸癌；首次接受造口術治療；造口時間≥1 個月。排除標準：存在精神病史或認知障礙；存在嚴重器質性病變；合并自身免疫系統疾??；合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法

采用中文版造口者適應量表[5]（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）評估患者的社會心理適應水平。該量表的Cronbach's α 系數為0.868，內容包括負性情緒、社會生活及正性情緒適應3 個維度，共20 個條目，每個條目均采用5 級評分法（0～4 分），總分80 分，評分與社會心理適應水平呈正相關。

統計患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、<60 歲）、造口時間（≥6 個月、<6 個月）、家庭月人均收入（≥5 000 元、<5 000 元）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、造口相關并發癥（有、無）、造口方式（單腔造口、雙腔造口、袢式造口）、自我管理能力（采用泌尿造口患者自護能力量表進行評估，包括2 個維度共7 個條目，總分21 分，<12 分為自護能力低下，反之為良好[6]）、社會支持[采用社會支持評定量表進行評估，包括3 個維度共10 個條目，總分40 分，<20 分為社會支持低下，反之為良好[7]]。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征直腸癌造口術后患者的OAI-20評分，并分析其社會心理適應水平的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會心理適應水平

80 例患者的OAI-20 評分為（43.69±5.62）分。

2.2 單因素分析

不同年齡、造口相關并發癥、自我管理能力及社會支持患者的OAI-20 評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同資料特征直腸癌造口患者的OAI-20 評分比較（分，±s）

注：OAI-20 為中文版造口者適應量表

項目例數OAI-20 評分統計值P性別男4743.58±5.620.206 0.838女3343.85±6.00年齡≥60 歲6241.60±5.735.960 0.000＜60 歲1850.89±6.14造口時間≥6 個月4343.22±6.100.753 0.454＜6 個月3744.24±5.98家庭月人均收入≥5 000 元3543.08±6.140.845 0.401＜5 000 元4544.20±5.67受教育程度大專及以上1643.75±5.87中專或高中2643.26±6.530.091 0.914初中及以下3843.96±6.71造口相關并發癥有1640.09±5.603.096 0.003無6444.59±5.10造口方式單腔造口5943.72±5.63雙腔造口1643.71±6.140.015 0.985袢式造口 543.26±6.13自我管理能力低下3240.18±5.874.449 0.000良好4846.03±5.69社會支持低下3541.25±5.653.062 0.003良好4545.59±6.74

2.3 多元線性回歸分析

將結腸癌造口術后患者的社會心理適應水平作為因變量（即OAI-20 評分，為連續資料），將2.2 中比較差異有統計學意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），經多元線性回歸分析結果顯示，年齡≥60 歲、有造口相關并發癥、自我管理能力低下及社會支持低下為結腸癌造口術后患者社會心理適應水平的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示，提高直腸癌造口術后患者的社會心理適應水平，利于改善患者的心理狀況，進而促使其回歸社會生活，提高生活質量[8]。王青青等[9]研究結果顯示，造口術后患者的OAI-20 評分為（44.86±9.69）分，本研究結果與其相似，表明直腸癌造口術后患者的社會心理適應水平較低。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，年齡≥60 歲、有造口相關并發癥、自我管理能力低下及社會支持低下為結腸癌造口術后患者社會心理適應水平的影響因素（P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）年齡≥60 歲：老年患者的機體條件較差，多合并慢性病，自理能力有限，對家屬存在較強的依賴性，極易因造口滲漏、異味及外在形象改變等原因出現不安、孤獨及恐懼感，甚至出現拒絕社交的情況，因此社會心理適應水平較低[10]；對此，建議加強對老年患者的心理干預，鼓勵其表達內心感受，并囑家屬給予患者更多的陪伴和關懷，以提高其社會心理適應水平。（2）有造口相關并發癥：造口皮膚黏膜分離、水腫、出血及壞死等造口相關并發癥會延長患者的術后恢復時間，影響其日常生活，并加重其心理負擔，導致患者出現焦慮不安的情緒，繼而降低社會心理適應水平；對此，建議護理人員應在術后早期進行造口護理，加強造口相關并發癥預防知識宣教，促使患者掌握正確的造口護理方法，并在出院后進行定期隨訪，最大限度減少并發癥的發生，提高患者的社會心理適應水平。（3）自我管理能力低下：自我管理能力低下的患者，其日常護理多需通過家屬完成，導致患者對日常生活存在顧慮，擔心自身社交能力，進而導致社會心理適應水平降低；對此，建議應加強對患者的健康宣教，提高其自護能力，以減輕負性情緒，提高其社會心理適應水平。（4）社會支持低下：社會支持是個體通過社會網絡獲取的物質及精神上幫助與支持，良好的社會支持利于個體身體調適，促進疾病轉歸，而社會支持低下的患者難以通過各種途徑獲取幫助與支持，且會因擔心造口袋散發異味或泄漏等原因逃避社會活動，甚至拒絕社交，進而導致社會心理適應水平降低；對此，建議應關注直腸癌造口術后患者的社會支持情況，囑家屬給予患者必要的幫助，同時對患者進行心理指導，以提高其社會心理適應水平。

綜上所述，直腸癌造口術后患者社會心理適應水平較低，可能受年齡≥60 歲、有造口相關并發癥、自我管理能力低下及社會支持低下的影響。