張超教授辨治代謝相關脂肪性肝病的經驗探析

呂嬌 唐秋菊 段小花 龔建瑜 張超

【摘 要】代謝相關性脂肪性肝病近年來發病率高，影響廣泛，危害眾多，對人類健康和社會發展構成了極大的威脅，中醫藥治療療效顯著。張超教授從事肝病研究多年，認為其病位在肝，與脾胃密切相關，肝脾失調是發生的根本原因，痰濁、瘀血為重要的病理因素，病性多為虛實夾雜。臨床辨治，采用病證結合、標本同治的治法，臨證以“祛脂軟肝湯”隨證進行加減，用藥時注重固護脾胃、參考現代藥理、中藥結合民族醫藥等以提高臨床療效。

【關鍵詞】代謝相關脂肪性肝病；臨證經驗；張超教授

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）17-0074-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317017

Analysis of Professor Zhang Chaos Experience in Differentiating and Treating Metabolic Associated Fatty Liver Disease

LV Jiao1 TANG Qiuju1 DUAN Xiaohua2 GONG Jianyu3 ZHANG Chao2△

1.The First Clinical College ofYunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011，China 2.Yunnan Key Laboratory of Dai Medicine and Yi Medicine， Kunming 650500， China 3.Yunnan National Folk Medicine Characteristic Diagnosis and Treatment Technology Center， Kunming 650100， China

Abstract： In recent years， the incidence of metabolic associated fatty liver disease is high， the influence is extensive， the harm is numerous， poses a great threat to human health and social development， and the treatment effect of traditional Chinese medicine is remarkable. Professor Zhang Chao has been engaged in the study of liver disease for many years， and believes that the disease is located in the liver， which is closely related to the spleen and stomach. The disorder of the liver and spleen is the root cause， phlegm turbidity and blood stasis are the important pathological factors， and the disease is mostly mixed with deficiency and accumulation. Clinical differentiation and treatment， the combination of disease and syndrome， specimen treatment， clinical syndrome with “Quzhi Ruangan decoction” to add and reduce with the syndrome， drug emphasis on strengthening and protecting the spleen and stomach， reference to modern pharmacology， traditional Chinese medicine combined with ethnic medicine to improve clinical efficacy.

Key words： Metabolic Associated Fatty Liver Disease;Clinical Experience;Professor Zhang Chao

隨著人口老齡化的到來、人們生活方式的轉變、肥胖癥的流行，非感染性肝病的種類呈明顯地上升趨勢，代謝相關脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）作為重要的慢性非傳染性疾病，其檢出率不斷增加，現已成為全球第一大慢性肝病［1］。目前調查顯示全球MAFLD患病率已從25.3%（1990～2006年）增加到38.2%（2016～2019年），在過去大約3年的時間里，MAFLD的患病率增加了50.4%。并且發現其發病率與全球肥胖和T2DM日益流行的情況一致［2］。MAFLD與代謝功能障礙密切相關［3］，由于肥胖和糖尿病的流行，預計到2030年，MAFLD的疾病負擔將在西方國家和幾個亞洲地區增加2～3倍［4］，同時也將成為肝移植的主要適應癥［5］。亞洲MAFLD的患病率為31.6%［6］，我國MAFLD的患病率達29.2％［4］，并呈逐漸上升的趨勢。現發現MAFLD是導致肝硬化、肝癌負擔增長最快的因素［7-8］，肝臟脂肪變性程度的加重，增加了肝臟纖維化、肝硬化甚至肝癌的發病率，其對人體的危害不僅局限于肝臟，還可延伸至肝臟以外，誘發心血管疾病、慢性腎病，加重糖尿病和降低機體免疫能力等，對人類健康和社會發展構成了極大的威脅。然而，由于該病早期具有隱匿性，大部分患者早期無特異的癥狀、體征，且日常生活不會受到限制，故大多數人對脂肪肝存在的潛在危害以及防治措施缺乏足夠的重視。現臨床上尚無針對MAFLD的特效藥物，改變生活方式在臨床治療中發揮著重要作用，然而多數患者很難長期堅持。近年來，越來越多的中醫學者通過大量的臨床研究和觀察，已證實中醫藥治療MAFLD效果顯著。

張超教授系云南中醫藥大學二級教授、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、云南省名中醫，師承已故中國中西醫結合肝病專家蘇漣教授，系統繼承了蘇老的學術思想和臨床診療經驗。并在臨床實踐30余年里有所創新發展，尤擅長于中醫診治肝病，特別是在中醫治療MAFLD中有獨到的見解和經驗。現將張超教授治療MAFLD的經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫學中無MAFLD的病名，但根據其臨床表現，可將其歸為“肝積”“痞滿”“脅痛”“痰濁”“肥氣”等范疇。張超教授認為MAFLD患者多因嗜食肥甘厚味，傷及脾胃，或長期久坐懶動，或情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，或素體虛弱、久病體虛，導致肝脾功能失調，痰濕或濕熱久留，煉津為痰，痰濁阻絡，痰瘀互結于肝發為肝癖。

1.1 飲食不節，脾胃受損 《素問·六節藏象論》云：“五味入口，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”《素問·生氣通天論》言：“陰之所主，本在五味，陰之五宮，傷在五味。”《素問·痹論》中提及若過食肥甘厚味，則會有“膏粱之變”，MAFLD當屬其中。一者，若胃的受納正常，水谷精微化生充足，超過脾的轉輸功能，過多的水谷精微則聚而化濕生痰，外溢于肌膚則為肥胖，內積于肝則為MAFLD。張志聰在補注《內經》中指出：“中焦之氣，蒸津液化，其精散溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏脂豐滿。”其二，因肥能生熱，能壅中，肥甘太過可壅滯中焦，損傷脾胃，化濕生熱，煉津為痰，痰濕內蘊亦而變出本病。此外，張超教授也認為嗜食肥甘厚味，或致飲食不化，形成食積，成精微物質過剩，聚為脂質，積于肝內，形成肝積。

1.2 情志不遂，肝失疏泄 《濟生方·痰飲論治》言：“人之氣貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患。”肝主疏泄，暢達全身氣機，調暢津液的運行輸布。氣行則津液布散，若久坐懶動，或肝氣郁結，致肝疏泄失職，氣機不暢，壅阻中焦，影響脾胃運化，氣滯則津停，津聚為痰，痰氣交阻，結聚于肝。

綜上，若長期嗜食肥甘厚味，使脾胃失其健運，濕熱結聚成痰，肝失疏泄以致痰濕百結，阻于肝絡而成“痰濁”“痞滿”“肥氣”；痰濕內結或濕熱內蘊，致肝失疏泄，氣滯不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結，絡脈閉阻可發為“脅痛”“積聚”等。MAFLD病位在肝，與脾胃密切相關，肝脾失調為MAFLD發生的根本原因，痰濁、瘀血為病理因素，病性多為虛實夾雜，故在辨證時當辨別虛實之側重。

2 常用治法

2.1 臨證診療，倡導病證結合 臨證診療時，張超教授倡導病證結合模式。此“病”指西醫學中的“疾病”名稱，“證”指中醫學中的“證候”，張超教授認為，西醫疾病診斷明確，可以用于判斷預后發展；中醫辨證可以因證立法，確定治則，遣方用藥，指導治療。只有辨病與辨證準確，才能準確判斷疾病的預后轉歸。MAFLD為西醫學病名，在中醫學中無特定病名，主要根據其臨床表現進行歸屬。但部分MAFLD患者癥狀隱匿及MAFLD臨床表現各異，導致判斷疾病困難。運用西醫學對MAFLD各項生化、影像等檢查的微觀臨床資料可以確診疾病，用望聞問切四診所收集的宏觀臨床資料可以確定疾病所處階段以確定治則。辨病與辨證都是認識疾病的思維過程，病證結合對與診治MAFLD意義重大。在對MAFLD的辨證過程中，張超教授尤其注意四診中舌脈的變化。張超教授認為舌與臟腑、經絡、氣血、津液有著密切的關系，舌下絡脈是反映氣血運行的重要依據。舌診在MAFLD的證型判斷中是反映臟腑功能、痰濕、瘀血的指標，關系到補益藥物、化濕及活血藥物的使用數量及劑量。《景岳全書》中記載：“脈者，血氣之神，邪正之鑒也。”通過診脈可以了解機體臟腑功能及氣血變化。臨床脈象眾多，常兼雜出現，在一定程度上可以反映病位與病性，從而分析疾病的病因病機。對于無癥狀MAFLD患者，舌脈合參尤為重要。

2.2 標本同治，治療各有其法

2.2.1 健脾疏肝治其本 《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”張超教授認為，MAFLD不僅要治肝，更要調理脾胃。脾胃乃人體之本，氣血生化之源，脾氣健運，則脾旺不受邪，能維持正常的“升清降濁”功能。所以張超教授在臨床治療用藥時特別重視脾胃，強調健脾、運脾的重要性。《臨證醫案指南》記載：“補脾必以疏肝，疏肝即所以補脾也。”肝主疏泄，條暢全身氣機，有助脾胃運化，脾胃運化功能正常，化生的水谷精微得以濡養肝臟而有利于肝的疏泄功能，從而暢達全身氣機，調暢血和津液的運行輸布，氣行則血行，氣順則痰消，故治療時，張超教授常在中辨證加用理氣之品，如炙香附、醋柴胡、陳皮、木香、枳殼等，其作為佐使藥可使方中藥物“靈動”起來。“肝體陰而用陽”，肝在體為陰，以陽為用，肝病病位在肝，然五臟之虛，窮必及腎，且肝腎同源，肝病日久，必累及于腎，故后期需要兼顧溫補腎陽或滋養肝腎之陰。

2.2.2 活血化痰治其標 血瘀是MAFLD發展過程中的重要因素。肝臟的微循環障礙是慢性肝病的重要病理基礎，在后期的研究中發現MAFLD會出現不同程度的肝臟血液流變學與血液動力學障礙。王績凱等［9］在探討MAFLD患者血脂與血液流變學關聯時發現MAFLD患者血脂代謝紊亂，全血粘度高，部分血脂與血流變指標關聯密切。鄭浩等［10］在實驗研究中發現當肝臟發生脂肪性病變時，肝細胞被脂肪滴浸潤，導致肝細胞腫大，進而擠壓肝內管道結構，使門靜脈血流速度減慢，并且隨著MAFLD程度的加重，門靜脈血流速度會明顯減慢。張超教授認為瘀血既是病理產物，又是致病之因。瘀血內停于肝，易阻滯氣機、血液的正常運行，影響新血的生成，致使肝失于濡養，從而加重病癥。痰濕也是MAFLD發展過程中的重要因素，痰濕與脾胃虛弱相互影響，是導致疾病遷延難愈的因素之一。但活血而不可破血，防止傷及人體正氣；化濕不可過于香燥，防止傷及人體陰液，故張超教授活血常選用姜黃、莪術、山楂、三七等藥物，化濕常用厚樸、陳皮、法半夏等藥物。大部分MAFLD病程長，證候變化多端，病性多虛實夾雜，故治其本的同時注意治其標，標本同治。

3 用藥特色

3.1 辨證論治，用藥靈活變通 張超教授方藥緊扣MAFLD的“痰（濕）”“瘀”“虛”病因，治療以“肝脾”為核心，臨證時擬用“祛脂軟肝湯”為基礎方治療，具體方藥如下：黃芪30g，北沙參30g，炒白術15g，茯苓30g，赤芍30g，葛根30g，焦神曲30g，姜黃20g，莪術15g，菟絲子15g，甘草10g。方中黃芪補氣而具有升散之性，北沙參滋陰而不生濕，二者相伍補氣養陰，平衡陰陽；白術苦甘、性溫，健脾燥濕；茯苓甘淡性平，甘則補氣健脾，淡則利濕，二者搭配，健脾燥濕的功效倍增；神曲，健脾消食，助中焦健運，推動脾胃運化功能；赤芍入肝經血分以清熱涼血、活血化瘀；葛根通經活絡；莪術偏入肝經氣分，破氣中之血；姜黃偏入肝經血分，行血中之氣；菟絲子補陽益陰，同時可防止活血化脂太過傷及正氣，諸藥合用，補而不燥，化濕而不傷陰，活血而不破血，共奏健脾化痰、活血軟肝的功效。同時結合臨床，分型論治，隨證加減。①肝郁脾虛型，處方以基礎方加藍花參、醋香附、炒柴胡、白芍、佛手、山藥、蜘蛛香、仙鶴草等；②濕濁內停證，處方以基礎方加陳皮、法半夏、薏苡仁、澤瀉、澤蘭、車前子、荷葉、桂枝、藿香、厚樸、姜味草、砂仁等；③濕熱蘊結型，處方以基礎方加金錢草、炒黃芩、茵陳蒿、滑石等；④痰瘀互結型，處方以基礎方加丹參、醋鱉甲、三棱、三七粉等，根據瘀血程度選擇性運用活血化瘀藥物；⑤脾腎兩虛型，處方以基礎方加女貞子、菟絲子、淫羊藿、酒黃精、山藥等。對于無癥狀型，則結合患者舌脈、平素體質及檢查結果進行加減。素體脾胃虛弱，或舌淡胖、苔白膩，或脈沉細者，重用溫中益氣健脾之藥；肝氣郁滯，或脈弦者，加用疏肝理氣之藥；舌下絡脈曲張或青紫者，重用活血化瘀之藥。

3.2 遣方用藥，注重顧護脾胃 遣方用藥時，張超教授時時顧護脾胃。其治療MAFLD，顧護脾胃的思想主要表現為：①診療本病多配伍使用砂仁、木香、蜘蛛香等運脾和胃藥味以固護脾胃之氣；②常選用陳皮-法半夏藥對以健脾化濕。陳皮，味辛苦性溫，《本草綱目》中記載“其理氣燥濕之功可治百病”。辛溫發散，理氣健脾，寓“治痰先治氣，氣順則痰消”之義。“病痰飲者，當以溫藥和之”，法半夏，性溫味辛，可作為治療痰濕的主藥。陳皮、法半夏二者配伍稱為“二陳”，半夏得陳皮則氣順痰消，陳皮得半夏則痰除氣自下，理氣和胃降逆之效增強。二者合用，健脾和胃化痰，恢復脾胃的健運功能。同時臨證多配伍使用風藥，如白芷、防風、羌活之屬以升陽除濕；③常用法半夏、干姜、酒黃連、酒黃芩等藥物以辛開苦降、調和寒熱、散結除痞，臨證加減化裁“半夏瀉心湯”運用于MAFLD患者見脾胃系統癥狀明顯者。

3.3 傳統與現代結合，提高用藥精準度 MAFLD多伴代謝綜合征，治療此類疾病時，張超教授常謹守病機，從整體出發，同時結合現代藥理研究進行治療。如血糖升高者，加用黃連、鬼針草、鬼箭羽等。黃連中的黃連素和黃連堿在降血糖的過程中起主要作用，其中黃連素可以通過促進胰高血糖素分泌、調節腸道菌群等多條途徑發揮降血糖作用［11］。鬼針草味苦，功善清熱解毒、活血化瘀消腫，研究表明鬼針草中的黃酮類化合物可以有效降低血壓、降低血糖、調節血脂［12］。鬼箭羽降低血糖的機制可能與其刺激胰島素分泌有關［13］。針對MAFLD伴隨高尿酸血癥、痛風性關節炎者，則加用秦艽、車前草、土茯苓等。秦艽清熱化濕、通利關節；土茯苓解毒、化濕、利關節；車前草，利濕從小便而去。三藥合用，清熱解毒化濕，通利關節而止痛。陳長勛等［14］研究發現，秦艽中的龍膽苦苷主要通過抑制多種炎癥介質的釋放，起到抗炎鎮痛的作用。研究［15］表明土茯苓的主要活性成分可以有效降低血尿酸水平。對于因工作或生活導致的焦慮、抑郁，張超教授常用仙茅溫腎壯陽，以固心陽之本。Yang等［16］研究報道，仙茅通過激活海馬信號通路與促進海馬腦源性神經營養因子的表達來改善抑郁樣行為。若伴肝損傷者，張超教授常配伍使用淫羊藿，淫羊藿為發酵藥物，淫羊藿中的淫羊藿苷等物質可調節脂代謝、抑制炎癥介質、保肝、改善肝纖維化［17］。

3.4 中藥為主，重視運用民族藥 云南少數民族眾多，民族醫藥資源豐富，張超教授從事民族醫藥研究工作30余年，致力于民族醫藥文獻的挖掘整理，因此在臨證處方用藥治療本病之時，張超教授既堅持中醫理論，以中藥為主，又結合使用化肉藤、藍花參、三七、美洲大蠊等民族藥物。

3.4.1 化肉藤 化肉藤為民族草藥，來源于蘿摩科植物化肉藤，又名化肉丹、藤子化石膽，臨床可用于治療消化系統疾病、癌癥等，療效顯著。生長于熱帶、亞熱帶的村寨附近和林木灌叢林中，在云南地區主要分布于玉溪。以其根、葉入藥，夏秋采集備用，《云南中草藥續集》記載“氣香、苦、澀，溫，具有消食健胃的功效，主治胃脘脹滿、食肉積滯、體虛、消化不良等。可水煎服或燉肉服，用量15～30g”。張超教授臨床善于使用化肉藤，認為其可軟堅消積，消除體內積聚，并將其用于MAFLD、肝硬化等多種慢性肝病的治療中。此外，《玉溪中草藥》中有白花蛇舌草與化肉藤水煎服治療癌癥的記載［18］，究其原因，是因為散結消積功效明顯。

3.4.2 藍花參 藍花參為民族草藥，來源于枯梗科植物藍花參的干燥全草，又名土參、細葉沙參、金線吊葫蘆、藍花草、拐棍參、罐罐草、蛇須草、沙參草等，主要分布于長江流域以南及西南地區，包括云南、貴州、四川、廣東等地。以根或全草入藥，夏、秋季采收，味甘苦，性平，歸脾、肝、肺經。具有益氣養血，止咳化痰，消積的功效，可用于治療產后虛弱，自汗，盜汗，肺燥咳血，小兒疳積等。水煎內服，用量15～30g。現也有研究［19］表明藍花參提取物可以降低急性肝損傷小鼠血清中ALT/AST水平，進而保肝護肝。導師常使用藍花參以疏肝平肝，用于治療肝氣郁滯證、肝郁脾虛證或肝胃不和證。

3.4.3 美洲大蠊 美洲大蠊，又名為蜚蠊，《神農本草經》中記載味咸，性寒，入藥可治血瘀積聚，身體發寒發熱，咽喉腫痛，宮寒不孕。《本草綱目》記載蜚蠊具有“活血化瘀、通利血脈”的功效。張超教授認為，久病入絡，痰瘀閉結，非草木之品可直達病位，需用蟲類靈動藥物緩攻。現代藥理研究［20］表明蜚蠊具有增強免疫力、抗腫瘤、抗氧化、保肝等作用。朱瀟旭等［21］在實驗研究中發現民族藥蜚蠊可通過抗肝組織中的氧化應激和改善線粒體能量代謝，從而有效防治MAFLD。此外，以蜚蠊為原料開發出的康復新液、肝龍膠囊分別具有治療消化道出血與修復創面、慢性肝病的作用［22］，說明其修復能力、保肝護肝功效強。

3.4.4 三七 三七被稱為“血管的清道夫”，來源于五節科植物三七的干燥根，又名田七、金不換、血參、山漆等，分布于廣西、云南、四川等地。全珠均入藥，味甘、微苦，性溫，歸肝、胃經，具有活血化瘀，消腫定痛的功效，主治咯血、便血、崩漏、外傷出血、跌撲腫痛等。水煎內服，用量5～10g。現代藥理研究［23］表明其具有降血糖、降血脂、抗炎、抗纖維化、抗血栓的藥理作用。勞雪玲等［24］在實驗研究中發現三七粉可能主要通過抑制脂質吸收，進而減少肝內脂肪的合成，降低MAFLD小鼠血清中TG、TC、GGT、ALT的含量，從而防治MAFLD。張超教授認為三七能通能補，活血化瘀而不傷正，止血而不留瘀，是保肝的重要藥物之一。

4 重視藥食同源藥物

藥食同源理論在我國發展歷史悠久，在《淮南子·修務訓》《黃帝內經太素》《內經》《周禮·天官》《本草經集注》等中醫古籍中均有記載。隨著中醫理論的發展，諸多醫家逐漸認識到性味平和食物的藥用價值，由此推動了食治的發展［25］。后期李時珍的《本草綱目》對歷代有關于“藥食同源”的實踐經驗進行了總結。近年來，國家大力支持中醫藥事業和產業的發展，提出結合現代科學技術并發揮中醫藥的優勢研發保健食品。在經濟社會高速發展的今天，生活和精神壓力造成的MAFLD人群逐步擴大化，MAFLD的治療周期較長，患者難以堅持服用湯劑治療，故導師將其制成片劑以方便臨床服用。張超教授在繼承云南蘇氏中醫肝病學術流派思想的基礎上，結合30余年臨床經驗加以創新發展，研發出藥食同源，具有保肝降脂功效的“三七甘保寶片”，并將其用于MAFLD的防治中。通過實驗研究表明三七甘保寶片能改善脂質代謝，對飲食誘導的MAFLD小鼠具有明顯的防治作用，進一步證實了它的安全性與有效性。在后期臨床使用過程中，其保肝護肝、化濁降脂功效突出。

5 病案舉隅

賈某，男，30歲，2022年3月4日初診。主訴：時感神疲乏力2年余。患者2020年體檢時發現重度脂肪肝，近2年來時感神疲乏力，伴肢體困重，大便偏稀、日行2次，眠差、易醒、醒后難以入睡。舌質暗紅，邊有齒痕，舌下靜脈迂曲，苔白膩，脈沉細。因工作原因，平時壓力大，焦慮，飲食上喜嗜甜膩食品。現身高1.76 m，體重125 kg，體重指數40.35 kg/m2。B超檢查示：重度脂肪肝。肝功檢查示ALT 64.7 U/L，血脂檢查示TG 2.69 mmol/L。西醫診斷：代謝相關脂肪性肝病；中醫診斷：肝積（肝郁脾虛，痰瘀互結）。治法：疏肝健脾，化濁降脂，活血化瘀。處方：北沙參40g，黃芪40g，炒白術15g，茯苓30g，赤芍40g，葛根50g，焦神曲30g，姜黃30g，莪術20g，菟絲子15g，山楂30g，澤瀉15g，澤蘭15g，醋香附15g，荷葉15g，蜘蛛香15g，烏梅10g，甘草10g。每日1劑，開水煎服，早中晚分服，共10劑。另囑患者平時控制飲食，適當鍛煉，保持心情愉悅。

2022年4月1日二診：患者訴神疲乏力、肢體困重好轉，睡眠稍改善，大便偏稀明顯。原方加牡蠣30g，余不變，繼續服用20劑。

2022年4月29日三診：患者訴上癥均明顯改善，腹部B超檢查示：中度脂肪肝。張超教授考慮患者舌邊仍有齒痕，脈象沉細，上方黃芪、北沙參量各加至50g，繼續服用5個月。治療5個月后上述癥狀消失，肝功、血脂在正常參考值范圍，腹部彩超檢查肝膽未見明顯異常。

按語：患者因工作原因長期焦慮，情志不遂，思慮傷脾，影響氣機運行，肝郁脾虛，脾虛健運無權，氣血生化乏源，故見神疲乏力；心神失養，故眠差；濕邪內生，下注大腸，故見大便稀；脾主四肢，濕邪重濁，濕邪困阻于肌肉，故肢體困重；舌質暗紅，邊有齒痕，舌下靜脈迂曲，苔白膩，脈沉細為肝郁脾虛，痰瘀互結之象。四診合參，辨證為肝郁脾虛，痰瘀互結證。故予基礎方加減以疏肝健脾，化濁降脂，活血化瘀。祛脂軟肝湯健脾祛濕，活血軟肝，醋香附疏肝理氣，澤瀉、澤蘭利水滲濕，導濕邪從小便而去，荷葉生發脾胃陽氣，蜘蛛香和胃理氣止瀉。二診時患者神疲乏力、肢體困重好轉，睡眠稍改善，但大便偏稀明顯。故在上方基礎上加牡蠣以鎮靜安神、收斂止瀉。服藥2月后，患者癥狀改善明顯，已轉為中度脂肪肝，舌邊仍有齒痕，脈象沉細，故上方黃芪、北沙參量各加至50g以增強益氣健脾之效。服藥7個月余，生化指標、腹部B超檢查顯示均恢復正常。

6 總結

MAFLD是一種多系統受累的代謝性疾病，發病機制復雜，長期發展對肝的損傷極大，而且其與心血管疾病、糖尿病等關系密切，嚴重威脅人們的健康，影響生活質量。中醫藥療法已成為防治MAFLD的重要環節。在MAFLD的辨治上，張超教授繼承和發展了蘇老的學術思想和臨床診療經驗，臨證診療時著眼于“肝脾失調、痰瘀互結”的核心病機，倡導病證結合、標本同治，強調辨病與辨證相結合，治療時以健脾疏肝治其本，活血化痰治其標，處方用藥靈活變通，并從現代藥理、民族醫藥、藥食同源藥物等多角度論治，頗具良效。

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