醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)兒童早期發(fā)展

鄭蓉　姚天紅　童梅玲

摘要：兒童生命早期的經(jīng)歷至關(guān)重要，直接影響兒童生長發(fā)育、動作、認(rèn)知、語言、情緒行為以及社會化等各領(lǐng)域的發(fā)展，為其一生的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。兒童早期發(fā)展涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、腦科學(xué)、生態(tài)學(xué)等各領(lǐng)域，需要多學(xué)科合作共同促進(jìn)。醫(yī)教結(jié)合正是將醫(yī)學(xué)手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重兒童個體差異和家庭需求的基礎(chǔ)上，開展一系列科學(xué)養(yǎng)育和教育活動，示范性地指導(dǎo)家長掌握科學(xué)的養(yǎng)育照護(hù)方法，以便促進(jìn)兒童健康全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合 兒童早期發(fā)展 特殊需要兒童

中圖分類號：R729文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2097-0609 （2023） 03-0050-06

一、兒童早期發(fā)展及其重要性

兒童早期發(fā)展是指從受精卵到8歲兒童身體發(fā)育、認(rèn)知、社會情緒、語言溝通及適應(yīng)性等領(lǐng)域的發(fā)展。[1]研究表明，兒童早期是兒童感知覺、語言、認(rèn)知和社會性情感發(fā)展的關(guān)鍵期。[2]兒童在這一時期獲得優(yōu)質(zhì)的保健、充足的營養(yǎng)、安全的教養(yǎng)環(huán)境、回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會，對促進(jìn)其早期發(fā)展和未來具備良好的學(xué)習(xí)能力和行為方式，乃至一生的健康發(fā)展都具有重要影響。腦科學(xué)表明，兒童早期是大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，此時的大腦有很強(qiáng)的可塑性和代償性。在此階段給特殊需要兒童提供適宜的早期干預(yù)可以促進(jìn)受損傷的大腦修復(fù)和重組，從而達(dá)到康復(fù)和防殘的目的。[3][4]

近年來，兒童早期發(fā)展得到了前所未有的重視。聯(lián)合國在2015年通過的《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》[5]中明確提出，到2030年要確保所有的兒童獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)和發(fā)展。在我國，2019年國家提出健康中國的15個重大專項(xiàng)行動[6]，其中包括完善嬰幼兒照護(hù)服務(wù)、加強(qiáng)兒童早期發(fā)展服務(wù)和完善殘疾兒童康復(fù)救助制度。《兒童發(fā)展綱要（2021—2030）》[7]也提出“促進(jìn)城鄉(xiāng)兒童發(fā)展服務(wù)供給，普及兒童早期發(fā)展的知識、方法和技能”的目標(biāo)。這些政策中的“兒童”囊括了普通兒童和特殊需要兒童，體現(xiàn)了醫(yī)療和教育的公平性。在政府政策的支持下，各相關(guān)部門（衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)和民政等）都積極行動起來，對兒童早期發(fā)展所涉及的衛(wèi)生、保健、營養(yǎng)、環(huán)境和早期教育等多個領(lǐng)域進(jìn)行支持，以促進(jìn)兒童更好、更全面地發(fā)展。

二、醫(yī)教結(jié)合對兒童早期發(fā)展的作用

醫(yī)教結(jié)合是指將醫(yī)療手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重兒童個體差異和家庭需求的基礎(chǔ)上，開展一系列科學(xué)養(yǎng)育和教育活動，示范性地指導(dǎo)家長掌握科學(xué)的養(yǎng)育照護(hù)方法的一種模式。[8]醫(yī)教結(jié)合對兒童早期發(fā)展的作用體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）醫(yī)教結(jié)合有利于促進(jìn)正常兒童身心全面發(fā)展。研究表明，醫(yī)教結(jié)合模式不僅可以促進(jìn)嬰幼兒身體健康和智力的發(fā)展，還可以預(yù)防因?yàn)樯鐣蛩匾鸬闹橇Φ拖耓9]，也能顯著促進(jìn)嬰幼兒健全人格的發(fā)展[10]，降低兒童的視力異常率，保護(hù)其視覺發(fā)育和眼健康。[11]

（二）醫(yī)教結(jié)合可預(yù)防高危兒傷殘。研究表明，醫(yī)教結(jié)合模式對預(yù)防窒息新生兒、早產(chǎn)兒等高危兒的智力低下[12][13]，預(yù)防和減少早產(chǎn)兒和低體重兒腦癱發(fā)生起著重要作用[14][15]，對提高我國人口質(zhì)量將起到不可估量的作用。

（三）醫(yī)教結(jié)合有助于提升特殊需要兒童康復(fù)效果。醫(yī)教結(jié)合干預(yù)能改善孤獨(dú)癥譜系患兒發(fā)育水平及社會生活能力[16]；提升腦癱兒童認(rèn)知、自理、社交、語言溝通和學(xué)習(xí)能力，提高腦癱兒童的生活質(zhì)量。[17]

（四）醫(yī)教結(jié)合有助于照護(hù)者進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)育。醫(yī)教結(jié)合通過對兒童的生長發(fā)育監(jiān)測、評估以及多種形式的養(yǎng)育照護(hù)活動，幫助照護(hù)者掌握科學(xué)養(yǎng)育的相關(guān)知識、方法和實(shí)操技能，創(chuàng)造適宜兒童身心健康成長的家庭養(yǎng)育環(huán)境。

三、醫(yī)教結(jié)合在兒童早期發(fā)展工作中的實(shí)施

醫(yī)教結(jié)合實(shí)施的重點(diǎn)在于通過健康保健和早期教育相結(jié)合的手段，遵循兒童生長發(fā)育的規(guī)律和年齡特點(diǎn)，對每個兒童進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果設(shè)計養(yǎng)育方案，同時以家庭為中心，開展健康保健、營養(yǎng)喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等醫(yī)育知識講座，示范性地指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)育兒，以便家長在家庭中實(shí)施適宜的個性化養(yǎng)育和教育，促進(jìn)兒童早期全面發(fā)展。

（一）醫(yī)教結(jié)合在正常兒童中的實(shí)施

對于正常兒童來說，醫(yī)教結(jié)合中的“醫(yī)”是通過定期生長監(jiān)測、營養(yǎng)喂養(yǎng)、睡眠、視力、聽力、神經(jīng)心理和行為發(fā)育等方面的評估與指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)和識別問題或疾病，盡早干預(yù)問題和防治疾病，保障和促進(jìn)兒童的身心健康。“教”是根據(jù)兒童的生長發(fā)育規(guī)律及個性化特征，在日常生活中，融入早期教育的內(nèi)容，示范性地指導(dǎo)家長，引導(dǎo)家長掌握科學(xué)的理念和方法，以便家長在日常生活慣例及游戲中促進(jìn)兒童全面健康發(fā)展。[18]

1.定期生長監(jiān)測和評估[19]：由醫(yī)生定期對兒童體格生長、視力、聽力、睡眠、營養(yǎng)喂養(yǎng)、神經(jīng)心理與行為發(fā)育（感知覺、運(yùn)動、語言、認(rèn)知和社交溝通、社會適應(yīng)性）等方面進(jìn)行連續(xù)跟蹤的監(jiān)測、定期評估，促使兒童在成長的每個年齡階段都受到專業(yè)的養(yǎng)育照護(hù)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)或轉(zhuǎn)診，以保障和促進(jìn)兒童的身心健康。定期生長監(jiān)測時間：42天、3月齡、6月齡、8或9月齡和12月齡；1.5歲、2歲、2歲半、3歲；3歲以上兒童每年至少1次。結(jié)合兒童個體情況適當(dāng)增加體檢次數(shù)。

2.階段性發(fā)育評估：階段性發(fā)育評估是保障和促進(jìn)兒童早期發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。運(yùn)用科學(xué)、專業(yè)的評估方法和手段對兒童的發(fā)育水平進(jìn)行階段性的評估，通過評估了解兒童發(fā)育年齡和現(xiàn)有水平，然后根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的、個性化的早期教育指導(dǎo)方案。若早期發(fā)現(xiàn)兒童在發(fā)育過程中存在問題，查找分析產(chǎn)生問題和缺陷的原因，進(jìn)行相關(guān)早期干預(yù)，定期監(jiān)測及評價實(shí)施干預(yù)的效果。具體內(nèi)容包括感知覺、運(yùn)動、語言、認(rèn)知和社交溝通、社會適應(yīng)性等方面的評估。

3.開展示范性、個性化的早期教育活動：醫(yī)生和早期教育教師共同參與，以兒童及其家庭為中心，遵循兒童生長發(fā)育規(guī)律及兒童的階段性評估結(jié)果，制定兒童的發(fā)展目標(biāo)。由早期教育教師編制個性化的早期教育內(nèi)容，通過生活化、游戲化的方式開展早期教育活動。早期教育活動按照“評估→兒童活動和示范性家庭指導(dǎo)→兒童發(fā)展→再評估”的流程進(jìn)行。在早期教育活動中實(shí)行小組教學(xué)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓每個兒童得到充分發(fā)展。在實(shí)施活動方案的同時，給予家長個別化和有針對性的指導(dǎo)，幫助家長樹立科學(xué)的兒童發(fā)展觀，掌握科學(xué)養(yǎng)育的方法和技能，在家庭實(shí)施適宜的早期教育。[20]

4.開展多種形式的親子活動：醫(yī)生和早期教育教師根據(jù)不同年齡段兒童發(fā)育水平，結(jié)合季節(jié)、特殊節(jié)日和主題日，設(shè)計親子活動內(nèi)容和形式，在教師的具體指導(dǎo)下，組織有家長和孩子共同參與的、豐富多彩的親子活動。鼓勵、支持和幫助家長提高與嬰幼兒親子互動的技巧，提高科學(xué)養(yǎng)育水平。親子活動的內(nèi)容包括運(yùn)動、語言、認(rèn)知、藝術(shù)、社會性、生活自理、人際交往等。

5.指導(dǎo)父母養(yǎng)育照護(hù)技能：兒童最初的生活環(huán)境和最重要的環(huán)境是家庭。父母養(yǎng)育教育的理念和技能是影響兒童早期發(fā)展最重要的因素之一。而大多數(shù)父母并沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過關(guān)于養(yǎng)育照護(hù)兒童的相關(guān)知識和技能。因此，以兒童的家庭為中心，為父母及其他照護(hù)者提供支持和服務(wù)，將兒童早期發(fā)展和養(yǎng)育照護(hù)的科學(xué)理念深入家庭，努力為兒童提供高質(zhì)量的家庭養(yǎng)育照護(hù)環(huán)境。由醫(yī)生和早期教育教師通過線上線下培訓(xùn)、父母課堂、育兒沙龍、家長工作坊、微信平臺、發(fā)放宣傳資料等多種形式進(jìn)行示范性個性化的家庭養(yǎng)育照護(hù)技能培訓(xùn)、指導(dǎo)及咨詢服務(wù)，以提高照護(hù)者的養(yǎng)育照護(hù)知識與技能水平。醫(yī)生側(cè)重于培訓(xùn)指導(dǎo)的內(nèi)容包括生長發(fā)育、順應(yīng)喂養(yǎng)、自然入睡、意外傷害的預(yù)防等方面；教師側(cè)重于培訓(xùn)指導(dǎo)的內(nèi)容包括親子閱讀、玩耍與游戲、親子關(guān)系培養(yǎng)、管教技巧等方面。

不同于以疾病干預(yù)為目標(biāo)的服務(wù)，醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)兒童早期發(fā)展的服務(wù)模式更多關(guān)注兒童的發(fā)展和家庭的需求，豐富了兒童保健服務(wù)的內(nèi)容。只有將兒童健康保健與早期教育緊密結(jié)合，才能更好地促進(jìn)兒童早期全面健康發(fā)展。

（二）醫(yī)教結(jié)合在特殊需要兒童中的實(shí)施

特殊需要兒童的醫(yī)教結(jié)合是采用醫(yī)學(xué)和教育相結(jié)合的模式，以兒童及其家庭為中心，對特殊需要兒童實(shí)施早期識別、早期診斷、早期干預(yù)，改善預(yù)后，促進(jìn)其全面發(fā)展。“醫(yī)”利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的理念和先進(jìn)的臨床醫(yī)療技術(shù)對危害或可能危害兒童身心健康的各種疾病實(shí)施專項(xiàng)檢查、診斷和治療，通過藥物和康復(fù)治療的手段消除和減輕兒童的功能障礙，努力改善預(yù)后，以幫助特殊需要兒童適應(yīng)社會生活。“教”是利用特殊教育的理念、原則、形式與方法，根據(jù)特殊需要兒童的身心發(fā)展?fàn)顩r，有針對性地制定長短期目標(biāo)和個別化教育計劃，利用各種有利因素，通過各種形式對其進(jìn)行補(bǔ)償與補(bǔ)救性教育，提升特殊需要兒童的能力，促進(jìn)其充分發(fā)展。[21]

1.建立專案管理檔案：由醫(yī)生對特殊需要兒童的基本信息和存在的問題或障礙進(jìn)行詳細(xì)的詢問和記錄，并建立專案管理檔案。檔案包括兒童的個人和家庭基本信息、出生史和疾病史、各項(xiàng)評估報告、教育康復(fù)記錄及轉(zhuǎn)介信息。

2.教育康復(fù)評估：由醫(yī)生、教師、康復(fù)治療師以及符合專業(yè)資質(zhì)的評估人員對特殊需要兒童的體格生長、視聽覺發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育、智力發(fā)育、社會情緒及語言發(fā)育等多領(lǐng)域進(jìn)行評估，了解兒童感知覺、認(rèn)知、語言、社會情緒、自理等發(fā)展領(lǐng)域的現(xiàn)有水平，并記入檔案。如果經(jīng)評估診斷為輕度偏離，則進(jìn)行一次性家長指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練；如果經(jīng)評估診斷為偏離異常，則開展家長培訓(xùn)及有針對性的兒童康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

3.個案綜合評估和分析：多學(xué)科團(tuán)隊（醫(yī)生、特教老師、ST、PT、OT、心理咨詢師）合作評估。治療師團(tuán)隊依據(jù)各項(xiàng)評估結(jié)果、兒童現(xiàn)階段發(fā)育水平和其情緒行為特點(diǎn)、家庭期望和需求制定個別化教育康復(fù)計劃、制定短期和長期訓(xùn)練目標(biāo)，選擇各時期適合的治療方法，制定綜合教育康復(fù)方案，同時在教育康復(fù)過程中依特殊需要兒童的進(jìn)展情況（每3個月進(jìn)行階段性評估）適時調(diào)整教育康復(fù)方案。

4.制定個別化支持計劃[22]：個別化支持計劃包括嬰幼兒個別化家庭支持計劃（0～3歲）和學(xué)前兒童個別化康復(fù)支持計劃（3～6歲）。嬰幼兒個別化家庭支持計劃：重點(diǎn)應(yīng)通過支持家庭，尤其是通過支持父母或照護(hù)者來協(xié)助有需求的嬰幼兒。通過系統(tǒng)的家長培訓(xùn)和示范性指導(dǎo)，幫助父母和家庭成員建立科學(xué)的教育康復(fù)理念；進(jìn)行認(rèn)知和情感調(diào)適，合理安排家庭資源。學(xué)前兒童個別化康復(fù)支持計劃：在以家庭為主的康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，逐漸增加兒童有針對性的運(yùn)動感知、語言溝通、社會情緒、思維想象和生活自理等方面的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練。同時，在家庭和社區(qū)生活環(huán)境中，為特殊需要兒童提供支持和輔助產(chǎn)品及相關(guān)服務(wù)，協(xié)助他們?nèi)谌胪g兒童的常態(tài)生活。

5.實(shí)施教育康復(fù)：通過教育康復(fù)促進(jìn)和提升特殊需要兒童的認(rèn)知、社會情緒、語言、自理、運(yùn)動等全面發(fā)展。在實(shí)施教育康復(fù)的過程中，治療師通過多種形式教授家長如何實(shí)施干預(yù)方案，通過現(xiàn)場示范、案例分析、手把手教授、問題解答以及后續(xù)微信跟蹤指導(dǎo)等形式教授家長具體可行的家庭教育康復(fù)策略。

6.成效評估與轉(zhuǎn)介：在個別化支持計劃的前測和后測基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)成效評估。根據(jù)成效評估結(jié)果，為有轉(zhuǎn)介需求的兒童提供轉(zhuǎn)介支持服務(wù)。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特殊需要兒童早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)教育已成為必然趨勢。醫(yī)教結(jié)合模式解決了醫(yī)學(xué)診斷、康復(fù)治療和教育干預(yù)三者割裂的問題，最終實(shí)現(xiàn)特殊需要兒童的全面發(fā)展。

（三）醫(yī)教結(jié)合實(shí)施中的注意事項(xiàng)

1.加強(qiáng)醫(yī)生和教師之間的溝通。定期討論，為每個兒童制定個別化計劃；不定期交流，反饋兒童的訓(xùn)練成效和訓(xùn)練方案，共同為每一個兒童的早期發(fā)展努力。

2.加強(qiáng)醫(yī)教團(tuán)隊建設(shè)。兒童保健醫(yī)師除了做好醫(yī)療、保健、評估工作，還應(yīng)掌握兒童發(fā)育的知識和早期教育和干預(yù)的基本原則和方法；教師在掌握早期教育和干預(yù)的方法和技能的同時，還應(yīng)學(xué)習(xí)兒童行為發(fā)育規(guī)律。因此，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案討論，共同創(chuàng)建溝通對話的平臺。

3.以兒童和家長為中心。醫(yī)教結(jié)合實(shí)施中，除了做好醫(yī)生和教師相結(jié)合、醫(yī)療和教育相結(jié)合外，還需注重以兒童和家長為中心，尊重兒童的獨(dú)特性，善于調(diào)節(jié)兒童的情緒。和家長或照護(hù)人保持密切的聯(lián)系，互相溝通交流和反饋在家或機(jī)構(gòu)的情況，共同觀察和識別兒童的生理和心理需求并給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，以期最大程度滿足兒童的需求，保持其身心愉悅和安全，獲得最佳的早期發(fā)展。

（四）醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)兒童早期發(fā)展流程圖

由醫(yī)生對每位兒童建立檔案，對兒童的體格生長、視力、聽力、運(yùn)動、智力、社會情緒和語言等方面進(jìn)行全面、連續(xù)跟蹤的監(jiān)測和評估。若兒童診斷為普通兒童，則由醫(yī)生和早期教育教師合作參與，通過對兒童及家庭進(jìn)行養(yǎng)育照護(hù)指導(dǎo)和早期發(fā)展活動，促進(jìn)兒童早期全面發(fā)展。若兒童被診斷為特殊需要兒童，則由醫(yī)生、特殊教育教師和康復(fù)師團(tuán)隊合作進(jìn)行特殊教育評估，制定個別化支持計劃，通過對家長進(jìn)行培訓(xùn)和對兒童進(jìn)行教育康復(fù)，定期進(jìn)行療效監(jiān)測。

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Integrating Medicine and Education to Promote Early Childhood Development

ZHENG Rong， YAO Tianhong， TONG Meiling

（Childrens Healthcare Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210004）

Abstract： Childrens experiences in the early stages of life are crucial to their development in various areas such as growth and development， movement， cognition， language， emotional behavior， and socialization， laying the foundation for their lifelong development. Early childhood development relates to the fields of medicine， education， psychology， brain science， and ecology，? and advancing research on it requires cross-disciplinary collaboration. Integrating medicine and education involves combining medical methods and educational methods. On the basis of respecting the individual differences of children and the needs of families， a series of scientific parenting and educational activities were carried out to provide parents with exemplary guidance on scientific parenting and caring methods， so as to promote the healthy and comprehensive development of children.

Key words： integration of medicine and education; early childhood development; children with special needs

（責(zé)任編輯：李詩雯）