基于IMB模型的延續護理方案在中重度銀屑病患者中的應用研究

鄧文婭 張怡 桂俊芳 董樂 蒲玉翠 禹細陽 王蓉

(1.上海市皮膚病醫院皮膚內科,上海 200443;2.南華大學護理學院,湖南 衡陽 421001;3.邵陽學院附屬第二醫院,湖南 邵陽 422000)

銀屑病是一種慢性、非傳染性、炎癥性皮膚病。該病全球患病率為0.09%～11.4%[1]。截止2017年,我國約有900萬銀屑病患者[2],其中中重度病情者高達75%[3],他們更易出現代謝綜合征、心血管疾病、自身免疫性疾病、心理疾病及肝腎疾病等問題[4]。在急性發作期,中重度銀屑病患者以門診就診或短期住院為主;當疾病緩解后,由于缺乏預防保健知識,盲目追求快治根治或自行中斷治療,銀屑病更易復發[5-6]。因此,提高中重度銀屑病患者的自我管理行為能力,避免疾病復發,是他們出院后亟需解決的問題。研究[7]表明,延續性護理可促進患者采取健康相關行為,提高自我管理行為能力,預防疾病復發。信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)是一種促進行為改變的理論模型[8]。該模型已應用于多種慢性病患者的延續護理,基于IMB模型的護理模式可提高住院銀屑病患者的疾病知識、自我效能感及生活質量[9]。目前,尚缺乏基于IMB模型的中重度銀屑病患者延續護理的干預實踐。鑒于此,本研究基于IMB模型構建了中重度銀屑病患者的延續護理方案并應用于臨床,效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6-8月在上海市皮膚病醫院住院治療,符合納排標準的80例中重度銀屑病患者作為研究對象,采取隨機數字法將患者分為對照組40例和觀察組40例。對照組失訪2例,觀察組失訪2例,共失訪4例,最終共有76例研究對象完成研究。納入標準:(1)符合中重度銀屑病的診斷要求[4]。(2)年齡為35～65歲[10]。(3)可熟練掌握或由家屬協助完成微信及電話隨訪者。(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)妊娠及哺乳期婦女[11]。(2)精神及認知障礙者。(3)生物制劑治療患者。本研究通過南華大學倫理委員會審核批準。2組患者一般資料及疾病特征的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1和表2。

表1 2組患者的一般資料比較[例(百分率,%)]

表2 2組患者疾病特征比較[例(百分率,%)]

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采取常規出院宣教及隨訪。干預前(出院前1～2 d),責任護士根據患者皮損、治療計劃及出院帶藥情況予疾病指導、藥物指導、生活方式指導及復診指導等;建立對照組微信群,發放《中重度銀屑病健康手冊》,提供科室及主要研究人員聯系方式。出院2周后門診復診,干預6周及12周進行電話隨訪。

1.2.2觀察組 觀察組在常規出院宣教及隨訪基礎上,實施基于IMB模型的中重度銀屑病患者延續護理方案,具體步驟如下。

1.2.2.1干預前準備 組建延續護理團隊,包括研究生導師1名,皮膚科專科醫生及護士各2名,皮膚科護士長1名。方案實施前,對團隊成員進行培訓,說明本課題研究的目的、方法,實施過程以及注意事項。建立延續護理管理群,對于患者及家屬的咨詢在24 h內答復。根據患者病情確定每位患者的復診時間及地點。

1.2.2.2實施基于IMB模型的中重度銀屑病患者延續護理方案 基于IMB模型的中重度銀屑病患者延續護理干預方案包括信息準備、信息輸送、動機構建及技巧傳遞4個階段的干預活動,見表3。

表3 基于IMB模型的中重度銀屑病患者延續護理實施方案

1.3評價指標

1.3.1疾病認知 銀屑病健康知識、健康行為問卷由胡曉[12]修訂,用以評估銀屑病患者的疾病認知及健康行為改變程度。共19條目,包括健康觀念和健康行為2個維度。回答正確記1分,錯誤記0分,總分19分。

1.3.2自我效能 一般自我效能感量表(general self-efficacy scal,GSES)由王才康等[13]翻譯修訂,用于測評銀屑病患者的自我效能感[14]。包括10個條目,各條目選項從“完全不正確”到“完全正確”,分別計1～4分。總分10～40分,得分越高,說明患者的自我效能感水平越高。總分>30分為高水平,20～30分為中度水平,<20分為低水平[13]。內部一致性系數為0.87,重測信度為0.83[15]。

1.3.3自我管理 采用銀屑病患者自我管理行為調查表根據譚玉惠[14]設計的問卷修訂而成。原調查表包括疾病管理、日常生活管理、情緒管理、社會功能與人際關系管理4個維度,共36個條目。每條目采用Likert 4級計分法,1～4分表示“做不到”至“完全做到”或“不知道”至“完全知道”,滿分144分,得分越高,自我管理行為能力越強。內容效度為0.93,內部一致性信度為0.87,重測信度為0.85。條目7在征求專家意見后,將“您知道患有銀屑病后頭發、指甲都有哪些變化嗎”修改成“您知道患有銀屑病后頭發、指甲、關節及皮膚有哪些變化嗎”。選取30例符合納入標準的銀屑病患者預填寫問卷,2周后的重測信度為0.83。

1.3.4生活質量 皮膚病生活質量量表(dermatology quality of life scale,DLQI)由Dalgard等[16]編制,可用于包括銀屑病在內的多種皮膚病患者生活質量的測量。共10個問題,包括生理、心理及日常活動等10個方面。采用Likert 4級計分法,從“無”到“嚴重”,分別賦值0～3分,總分30分。0～1分為毫無影響;2～5分為輕度影響;6～10分為中度影響;11～20分為重度影響;21～30分為極重度影響。量表的Cronbach′α系數為0.87。

1.3.5再入院率 記錄2組患者干預12周末的再入院率。

1.4資料收集方法 于干預前、干預6周及12周,評估2組中重度銀屑病患者的疾病認知、自我效能、自我管理及生活質量;干預12周末,統計再入院率及入院原因。可通過面對面、電話或微信的方式完成問卷調查。

2 結果

2.12組患者干預前后疾病認知、自我效能、自我管理及生活質量得分比較 見表4和表5。

表4 2組患者干預前后的疾病認知、自我效能、自我管理及生活質量得分比較(分,

表5 2組患者干預前后的時間、組間及交互效應

2.3干預前后2組患者的再入院率比較 干預12周后,觀察組再入院率低于對照組[2(5.26%)vs 8(21.05%)],差異有統計學意義(χ2=4.145,P<0.05)。1例復發者無明顯誘因,其余復發者再入院誘因分別為飲酒、勞累、用藥不規范、精神壓力及睡眠差等。

3 討論

3.1基于IMB模型的延續護理方案可提高患者的疾病知識與行為能力 本研究結果顯示,2組中重度銀屑病患者干預后的疾病認知總得分均升高,與郭妙蘭等[6]研究結果相似。本研究顯示,觀察組患者在干預6周、12周后的疾病認知得分均高于對照組,且隨時間變化的趨勢優于對照組(P<0.05)。表明基于IMB模型的延續護理干預方案符合中重度銀屑病患者的疾病特征;根據其疾病知識與行為現狀采用多渠道的知識宣教,強化了銀屑病相關知識及行為技能,使患者更深入地了解銀屑病。

3.2基于IMB模型的延續護理方案可提高患者自我效能感 本研究中,觀察組患者的自我效能得分上升趨勢優于對照組(P<0.05),說明該延續護理干預方案能有效提升中重度銀屑病患者的自我效能感。Jankowia等[17]指出,當銀屑病患者的疾病接受度較低時,他們的生活質量受到不利影響,甚至會導致其否認、低估或高估疾病。該延續護理方案可用多形式健康教育,可幫助患者正視疾病,有效應對疾病康復過程中的健康問題,引導患者積極應對個人及社會困難,提升疾病康復信心。

3.3基于IMB模型的延續護理方案可提升患者自我管理行為 采取積極的自我管理方式是加強患者自我管理的關鍵[18]。本研究結果顯示,干預6周后,2組中重度銀屑病患者的自我管理得分差異無統計學意義;但干預12周后,觀察組得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明該延續護理方案的實施,有助于患者形成并保持正確的疾病管理行為。Armstrong等[19]指出,在線互聯健康模式與面對面管理可提高銀屑病患者的自我管理能力。本研究干預方案通過在線微信知識及視頻推送,使中重度銀屑病患者更易接受疾病知識;面對面訪談及知識講座有利于患者形成良好的自我管理氛圍;座談會及同伴教育的經驗交流與討論,有利于增強疾病恢復的信心,從而促使患者進行自我管理,形成健康行為。

3.4基于IMB模型的延續護理方案可提高患者的生活質量 本研究結果顯示,干預6周后,2組中重度銀屑病患者的生活質量得分比較,差異無統計學意義;干預12周后,觀察組患者的生活質量優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明基于IMB模型的延續護理方案對改善生活質量的長期效果具有優勢。隨著銀屑病的好轉,患者在生理上的痛苦得到緩解,在其他方面的需求難以滿足。Meneguin等[20]指出,應根據銀屑病患者的真實需求實施個性化護理,從而提高生活質量。本干預方案通過動機訪談,及時發現中重度銀屑病患者的需求,分析并解決內在影響因素,逐步改善患者的生活質量。

3.5基于IMB模型的延續護理方案可降低患者再入院率 干預12周后,觀察組再入院率明顯低于對照組(P<0.05)。研究[21]表明,銀屑病的惡化與不良生活方式有關。基于IMB模型的延續護理方案使患者感受到健康相關行為的益處,激勵其形成自我管理行為,從而改善中重度銀屑病患者的結局。

綜上所述,基于IMB模型的延續護理方案可提高中重度銀屑病患者的疾病知識與行為、自我效能感及自我管理行為能力,改善其生活質量,降低再入院率。然而,本研究僅對1所醫院的中重度銀屑病患者進行為期12周的干預研究,今后將在不同省市的中重度銀屑病患者中開展中長期干預研究,以期不斷積累臨床經驗。