抑郁障礙青少年非自殺性自傷行為與情緒、負(fù)性生活事件的關(guān)系

葛怡然 楊探宇 王舒儀 白鐲蘭 李夢(mèng)顏 路月英 李幼東

研究表明,自我傷害往往首先發(fā)生在青春期[1],并與一系列的精神問(wèn)題相關(guān)[2,3]。非自殺性自我傷害(non-suicidal self-injury,NSSI)行為是指?jìng)€(gè)體在無(wú)自殺意念的情況下采取一系列反復(fù)、故意、直接傷害自己身體,且不被社會(huì)允許的行為。NSSI是全球青少年中一個(gè)較為突出的嚴(yán)重問(wèn)題,其檢出率正在逐年增加[4]。一項(xiàng)針對(duì)1990至2015年美國(guó)社區(qū)研究的薈萃分析報(bào)告稱,青少年 NSSI的總體終生患病率為16.9%[5]。在對(duì)七個(gè)歐洲國(guó)家的青少年(14～17歲)進(jìn)行的研究中,Madge等[6]發(fā)現(xiàn)故意自殘行為(包括有/無(wú)自殺意圖的自殘行為)的平均終生患病率估計(jì)為17.8%,12個(gè)月患病率為11.5%。在中國(guó),中學(xué)生中NSSI的總體檢出率為27.4%(95%CI=24.5%～30.2%)[7]。有研究表明,超過(guò)30%的參與NSSI的年輕人報(bào)告自殺未遂[8], 發(fā)生過(guò)NSSI行為的青少年其成年后自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)高于非自傷的同齡人[9]。WHO將青少年NSSI列為一個(gè)需要緊急關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題,并對(duì)有NSSI行為的人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)[10]。自傷越來(lái)越被視為一種跨診斷現(xiàn)象,而不是一種單一疾病的癥狀[11], 個(gè)體心理因素、社會(huì)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素等都與青少年的NSSI行為密切相關(guān)。 本研究旨在通過(guò)對(duì)青少年抑郁障礙患者NSSI行為進(jìn)行調(diào)查,了解其與情緒、負(fù)性生活事件的關(guān)系,為早期干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2022年1～10月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診就診及住院的存在NSSI行為的青少年抑郁障礙患者112例,其中男47例,女65例;平均年齡14.7歲。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有參與者及監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》(DSM-5)中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];②年齡13～18周歲;③現(xiàn)存NSSI行為;④自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重軀體疾病;②存在精神發(fā)育遲滯;③存在乙醇和藥物濫用、成癮史;④存在自殺行為。

1.3 方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表:采用自編的一般情況調(diào)查表,收集入組者的性別、文化程度等資料。

1.3.2 青少年自我傷害問(wèn)卷:由馮玉[13]修訂,包括18個(gè)條目和1個(gè)開放式問(wèn)題,根據(jù)自傷史的頻次和對(duì)身體的平均傷害程度的乘積來(lái)綜合評(píng)估自傷水平,具有良好信效度。

1.3.3 青少年生活事件量表(ASLEC):劉賢臣等[14]編制,該量表有27項(xiàng),分為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力等6個(gè)因子。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.847,信效度良好。

1.3.4 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):William WK Zung編制,共計(jì)20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.5 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS):William WK Zung編制,共計(jì)20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 質(zhì)量控制 全部診斷由兩位精神科主治醫(yī)師完成,并在實(shí)現(xiàn)一致性之后作出診斷。取得青少年及其監(jiān)護(hù)人的知情同意后進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),并協(xié)助被試回答較難理解的問(wèn)題。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收并審查,排除應(yīng)答選項(xiàng)中存在邏輯錯(cuò)誤或者漏填項(xiàng)多于1項(xiàng)的調(diào)查問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 抑郁障礙青少年NSSI行為、情緒、負(fù)性生活事件評(píng)分情況。見(jiàn)表1。

表1 抑郁障礙青少年NSSI行為、情緒、負(fù)性生活事件基本情況 n=112,分,

2.2 抑郁障礙青少年不同基線資料對(duì)NSSI行為的影響 抑郁障礙青少年的NSSI行為,評(píng)分在性別上無(wú)顯著差異,在文化程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),抑郁患者中初中生的NSSI行為顯著高于高中生(P<0.05)。此外,初中生的焦慮、抑郁得分以及負(fù)性生活事件總分均顯著高于高中生(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 抑郁障礙青少年NSSI行為的性別、文化程度差異 分,

2.3 抑郁障礙青少年NSSI行為與情緒、負(fù)性生活事件的關(guān)系 抑郁障礙青少年NSSI行為與抑郁情緒、焦慮情緒、人際關(guān)系、受懲罰、健康適應(yīng)、負(fù)性生活事件總分呈正相關(guān)(P<0.05),與文化程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 抑郁障礙青少年NSSI行為與負(fù)性生活事件各維度的相關(guān)分析 r

表4 抑郁障礙青少年NSSI行為與性別、文化程度和情緒的相關(guān)分析 r

2.4 抑郁障礙青少年NSSI行為相關(guān)因素的多元回歸分析 以抑郁障礙青少年NSSI行為為因變量,以影響患者NSSI行為的相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多元回歸分析,結(jié)果表明,回歸模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=60.545,P<0.001),自變量能解釋抑郁障礙青少年NSSI行為的61.7%,有較高的解釋度。顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明,抑郁障礙青少年的焦慮情緒、抑郁情緒和負(fù)性生活事件對(duì)其NSSI行為的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 抑郁障礙青少年NSSI行為相關(guān)因素的多元回歸分析

3 討論

青少年是非自殺性自傷的高危人群,且自傷是自殺意念、自殺企圖和自殺完成的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子之一,其中抑郁障礙患者實(shí)施自傷的風(fēng)險(xiǎn)比非抑郁障礙患者更大[10]。鑒于目前缺乏有經(jīng)驗(yàn)支持的青少年自傷的預(yù)防與治療方案,了解與自傷相關(guān)的因素對(duì)開展臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療干預(yù)至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn),與初中生相比,高中生發(fā)生自傷的可能性更低。發(fā)展成熟理論認(rèn)為,高中生的身心發(fā)展較初中生更好,其情緒調(diào)節(jié)能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)[15],本研究與Whitlock等[16]得出了相似的結(jié)論,即NSSI行為不存在明顯的性別差異。女性的自傷行為一般發(fā)生在較小的年齡階段,且持續(xù)時(shí)間較男性更長(zhǎng),而男性則較容易在社交場(chǎng)景中因激情、沖動(dòng)等進(jìn)行自傷,總的來(lái)說(shuō),女性和男性的自傷率相似或僅存在小幅差異,這一結(jié)果在一定程度上推翻了大眾刻板印象中的女性脆弱形象。

根據(jù)本研究相關(guān)性分析結(jié)果,負(fù)性生活事件中的人際關(guān)系維度與抑郁障礙青少年NSSI行為呈正相關(guān),這與Tang等[17]在負(fù)性生活事件對(duì)中國(guó)南方青少年NSSI行為的預(yù)測(cè)研究中發(fā)現(xiàn)一致。學(xué)業(yè)和人際關(guān)系是青少年最常見(jiàn)的壓力源,而考慮到自傷的社會(huì)強(qiáng)化性質(zhì),人際壓力源可能尤其相關(guān)。較差的人際關(guān)系可能會(huì)導(dǎo)致青少年的心理壓力及對(duì)生活的苦惱程度加大,從而采取自我傷害行為緩解痛苦。此外,焦慮情緒、抑郁情緒、受懲罰和健康適應(yīng)與抑郁障礙青少年NSSI行為呈正相關(guān),這與辛秀紅等[18,19]的研究結(jié)果存在一致性。約72%的自傷患者曾遭受過(guò)情感虐待,即來(lái)自他人的言語(yǔ)攻擊、羞辱和貶低,兒童時(shí)期的情感虐待等受懲罰經(jīng)歷與青少年時(shí)期的自傷之間的相關(guān)性最為顯著[20]。以上這些負(fù)性生活事件都被認(rèn)為是NSSI行為的危險(xiǎn)因素。

多元回歸分析結(jié)果表明,抑郁障礙青少年的焦慮情緒、抑郁情緒和負(fù)性生活事件是其NSSI行為的危險(xiǎn)因素,此結(jié)果與壓力暴露模型相一致[21]。王碧瑤等[22]以3 600名青少年為被試,在一年半的時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行了追蹤研究,發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)是自傷的首要原因,無(wú)法承受的焦慮、抑郁情緒是自傷行為的主要觸發(fā)因素,本研究中的抑郁障礙青少年群體,其適應(yīng)力、處理問(wèn)題的能力有限,一旦應(yīng)激事件超過(guò)了其情緒調(diào)節(jié)能力,就更可能采用自傷來(lái)補(bǔ)償情緒調(diào)節(jié),而自傷行為又導(dǎo)致了這些情緒的維持和加劇。

綜上所述,我國(guó)青少年NSSI行為的高發(fā)令人擔(dān)憂。盡管存在一定的局限性,但本研究嘗試探討其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)這種行為及其相關(guān)因素的更好理解可以為減少NSSI行為發(fā)生率提供一定策略。青少年發(fā)生自傷行為可能是其深層次的情緒、人際關(guān)系與適應(yīng)問(wèn)題的象征,應(yīng)受到家庭、教育工作者與臨床工作者的重視。在面對(duì)自殘行為時(shí),家長(zhǎng)和教師在青少年NSSI行為的早期識(shí)別與幫助中扮演著不可替代的重要角色。在家庭教育和學(xué)校教育中,應(yīng)教授青少年積極應(yīng)對(duì)和情緒調(diào)節(jié)的技能,為青少年提供安全的、支持性的環(huán)境,必要時(shí)鼓勵(lì)家庭和學(xué)校為青少年尋求專業(yè)的心理健康治療。