D-二聚體、C-反應蛋白與腦梗死患者神經功能受損程度相關性分析

郭慶敏 丁燕萍 紀勇順

腦梗死多見于中老年人群,存活患者也存在不同程度肢體、運動、言語功能障礙,對其身心健康造成了嚴重不良影響[1]。據調查顯示,將近70%的急性腦血管疾病為腦梗死[2]。動脈粥樣硬化是目前臨床公認的誘發腦梗死等腦血管疾病的危險因素,而炎性反應是促進動脈粥樣硬化形成的重要原因[3]。C-反應蛋白(CRP)是臨床評估炎性反應常用的實驗室指標,腦梗死、腦出血等腦血管疾病患者機體血清CRP表達量明顯較高[4]。研究表明,凝血功能異常是血管閉塞性疾病、血栓發病的重要因素[5]。D-二聚體(D-D)可反映機體纖溶狀態,輔助臨床評估患者凝血功能,預測血液高凝狀態發生風險[6]。基于此,為探究D-D、CRP與腦梗死患者神經功能受損程度相關性,本文選定本院神經內科2020年1月至2022年1月住院的50例腦梗死患者研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定合肥市第八人民醫院神經內科2020年1月至2022年1月住院的50例腦梗死患者作為試驗組,選取同期本院接診的50例非腦梗死患者作為對比組,另選取同期本院50例健康體檢者作為健康組。試驗組中,男27例,女23例;年齡46～80歲,平均(63.26±5.04)歲;吸煙史:有30例,無20例;飲酒史:有39例、無11例;合并基礎病:無12例,高血壓28例,糖尿病10例;體重指數(BMI)21～30 kg/m2,平均(24.58±1.04)kg/m2。對比組中,男29例,女21例;年齡49～76歲,平均(63.33±5.11)歲;吸煙史:有28例,無22例;飲酒史:有40例,無10例;合并基礎病:無10例,高血壓28例,糖尿病12例;BMI 22～28 kg/m2,平均(24.51±1.09)kg/m2。健康組中,男26例,女24例;年齡50～75歲,平均(62.85±5.21)歲;吸煙史:有30例,無20例;飲酒史:有37例,無13例;合并基礎病:無18例,高血壓22例、糖尿病10例;BMI23～27 kg/m2,平均(24.59±1.12) kg/m2。3組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①試驗組均存在不同程度頭昏、偏癱、偏身感覺障礙、失語、視野缺損、計算力減退、記憶力減退等癥狀,部分患者昏迷;②年齡>18周歲,不限男、女;③試驗組均為首次患“腦梗死”,均經MRI、CT等確診;④均為自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準:①存在凝血功能障礙者;②同期參與其他研究者;③既往存在腦部外傷史、手術史者;④合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙疾病者;⑤合并風濕性心臟病、周圍血管病等疾病者;⑥入組前1周接受過抗凝、抗炎、抗氧化應激等對癥治療者;⑦合并全身嚴重感染性疾病者;⑧存在化學物品中毒史、藥物及乙醇濫用史者。

1.3 方法 血清D-D、CRP檢測方法抽取所有受檢者5 ml空腹靜脈血(試驗組、對比組以入院第1天空腹檢測血液樣品為主,健康組以體檢當日空腹檢測血液樣品為主),8 cm離心半徑,離心10 min,離心速率是3 200 r/min,將上層清液分離后放置在-80℃環境待檢,以膠乳增強免疫比濁法檢測D-D、CRP,D-D試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供,CRP試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供,一切操作謹遵相關說明書完成。D-D正常值參考范圍:<0.5 mg/L。CRP正常參考值:0～10 mg/L。

1.4 觀察指標 (1)比較3組血清D-D、CRP水平,神經功能受損程度以美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分評價。(2)以改良的Rankin量表(mRS)評分評估患者預后,1～4分輕度卒中,5～15分中度卒中,15～20分中-重度卒中,≥21分重度卒中[7]。mRS評分<3分判定為預后良好,mRS評分≥3分判定為預后不良[8]。(3)比較不同神經功能受損組血清D-D、CRP水平,比較不同預后組血清D-D、CRP水平。

2 結果

2.1 3組血清D-D、CRP水平比較 試驗組血清D-D、CRP水平均高于對比組、健康組,對比組D-D、CRP水平高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清D-D、CRP水平比較 n=50,mg/L,

2.2 神經功能不同受損組血清D-D、CRP水平比較 神經功能受損重度組血清D-D、CRP水平均高于輕度組、中度組,中度組D-D、CRP水平高于輕度組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 神經功能不同受損組血清D-D、CRP水平比較 mg/L,

2.3 預后不同組血清D-D、CRP水平比較 預后不良組血清D-D、CRP水平均高于預后良好組(P<0.05)。見表3。

表3 預后不同組血清D-D、CRP水平比較 mg/L,

2.4 血清D-D、CRP與NIHSS評分的相關性 血清D-D與NIHSS評分呈正相關性(r=0.437,P<0.05),血清CRP與NIHSS評分正相關(r=0.421,P<0.05)。見表4。

表4 血清D-D、CRP與NIHSS評分的相關性

3 討論

據世界衛生組織(WHO)調查顯示:截至2016年,全球死亡人數中腦血管疾病的致死率占到了第三位[9]。即便是存活的腦梗死患者,神經功能也會受到不同程度損害,進而出現肢體活動功能障礙、言語不清、頭暈頭痛等癥狀[10]。腦梗死是由于多因素共同作用的結果,與動脈粥樣硬化、血脂異常、血壓異常、級聯炎性反應、血液高凝狀態等有著極為密切的聯系,其中動脈粥樣硬化作為始動因素,參與了腦梗死血液高凝狀態、炎性反應,直接影響患者預后[11,12]。既往臨床采用NIHSS量表評價患者神經功能受損程度,但不同醫生對各類評價項目的理解不同,導致評分結果往往存在很大差異,具有一定的局限性。因此,分析腦梗死患者實驗室指標與NIHSS評分的相關性成為目前臨床高度關注的內容。

本研究選擇了凝血功能指標D-D以及炎性因子指標CRP進行統計學分析,結果顯示,試驗組血清D-D、CRP水平均高于對比組、健康組(P<0.05)。說明腦梗死患者血清D-D、CRP表達量與非腦梗死及健康人相比,存在一定的差異性。分析如下:D-D可調節纖溶酶活性以及全血黏度,損傷血管內皮細胞功能,協調血液高凝狀態、血管細胞分裂[13]。血清D-D表達量增高會釋放大量的纖維蛋白,導致血液凝固時間縮短,誘發血小板聚集,形成血液高凝狀態,增加血栓發生率,誘發、促進神經元細胞凋亡,加重神經功能受損程度[14,15]。正常人群機體血清CRP含量較低,一旦受到局部組織缺血、腫瘤、外傷、感染、發熱等因素的影響,血清CRP表達量會明顯增高[16,17]。血清CRP水平增高,會促進動脈粥樣硬化進展,形成斑塊或誘發斑塊破裂,誘導腦組織發生缺氧、缺血性改變,間接或直接的損傷神經元細胞、血管內皮細胞,破壞血腦屏障,從而形成血栓,甚至擴大血栓面積[18,19]。高表達的CRP還會誘發強烈的應激反應,促進D-D聚集,改變血管內皮功能,間接性地促進血栓形成,影響患者神經功能。

本研究顯示,神經功能受損重度組血清D-D、CRP水平均高于輕度組、中度組(P<0.05)。說明隨著神經功能受損程度的加重,血清D-D、CRP表達量會逐漸增高。究其原因,與炎性反應、血液高凝狀態促進動脈粥樣硬化進展、損傷血管內皮細胞功能、趨化炎性細胞浸潤等有關。在李海霞等[20]研究中,神經受損重度組血清D-D(556.44±49.03)μg/L高于中度組(497.29±41.62)μg/L、輕度組(431.05±35.16)μg/L,P<0.05,接近本研究結果,驗證了血清D-D表達量會隨著神經功能受損程度的加重而增高。本研究顯示:不同預后組血清D-D、CRP水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明血清D-D、CRP表達量增高預示著腦梗死患者預后較差,臨床可通過動態監測血清D-D、CRP變化,及早對患者預后作出評估,通過調整治療方案等方式盡可能延緩疾病進展,改善患者預后。血清D-D、CRP經Pearson相關性分析,結果顯示與NIHSS評分均呈正相關(P<0.05)。說明早期血清D-D、CRP表達量監測,在評估、預測患者神經功能受損程度方面具有重要的參考、指導價值。

綜上所述,腦梗死患者隨著神經功能受損程度的加重,血清D-D、CRP水平會逐漸增高,且血清D-D、CRP水平增高預示著患者預后較差,應當引起臨床重視與關注,可作為腦梗死患者疾病預防與治療的新靶點。