CT及MRI診斷腰椎間盤突出的效果觀察及特異度、敏感度影響評價

姜 鋆

（丹東市人民醫院影像科，遼寧 丹東 118000）

腰椎間盤突出是骨科常見病癥，以青壯年為多發群體，男性發病率明顯高于女性，致殘率較高[1]。該疾病發病因素主要為脊柱畸形或脊柱生理曲度改變造成的椎間盤早期退變，外力作用為主要誘發因素[2]。腰椎間盤突出是引發腰腿痛的常見原因，病情嚴重的患者可能出現大小便失控、下肢不完全性癱瘓，給日常生活造成嚴重不便，甚至喪失勞動力，為整個家庭帶來沉重負擔[3]。隨著醫學影像學技術的發展，影像學檢查結果已成為腰椎間盤突出診斷不可或缺的參考依據。本文重點分析CT及MRI診斷腰椎間盤突出的效果及對異度、敏感度影響，特將103例疑似腰椎間盤突出病例臨床資料作為樣本數據納入本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 103例疑似腰椎間盤突出病例臨床資料作為樣本數據納入本研究，收治時間2020年1月至2020年12月，男60例，女43例，年齡最大56歲，最小25歲，平均（40.01±1.28）歲，病程最長6年，最短5個月，平均（3.16±0.34）年。納入標準：①患者主訴腰痛、下肢麻痛，伴有不同程度的活動受限[4]。②臨床資料完整。③知情同意。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期。②腫瘤、感染、腰椎外傷導致的腰椎間盤突出。③合并心肝腎等嚴重疾病。④合并腰椎狹窄。

1.2 方法 所有入組病例接受CT及MRI影像學檢查。CT檢查方法：使用西門子64排螺旋CT，層厚4 mm，螺距0.8，指導患者取仰臥位，兩臂抱頭，下肢膝關節腿抬高，確定掃描部位及主機架最佳傾角，設置掃描線。定位掃描正側位，隨即掃描腰椎L3～4、L4～5、L5～S1范圍，密切觀察椎間盤位置、密度及形態，評估椎管徑線及側隱窩，確認病變狀況。MRI檢查方法：采用1.5T超導磁共振掃描儀（GE），指導患者取仰臥位，掃描參數設置為層厚5 mm，層距0.5 mm，常規矢狀位T1WI、T2WI及常規橫軸位T2WI。矢狀位觀察椎間盤信號變化及椎體形態、信號特點，矢狀位及橫斷位觀察椎間盤膨出/突出、脊髓受壓、椎管各徑線狹窄情況。將檢查結果發送至工作站，由從業放射科時間長達5年以上的醫師閱片。

1.3 觀察指標 ①CT及MRI檢出率。②CT及MRI檢測特異度及敏感度。③CT及MRI對腰椎間盤突出癥相關征象診斷結果，包含鈣化、椎間盤積氣、硬膜囊受壓、椎間盤變性、脊髓變形、神經根受壓。

1.4 數據統計分析 統計學中計數資料用率（%）表示的計數資料行（χ2）檢驗，計量資料用（）表示的計量資料行t檢驗，將兩組數據錄入軟件SPSS 24.0，統計結果P值以0.05為臨界值。

2 結果

2.1 CT及MRI檢出率對比 103例病例中手術確診為腰椎間盤突出的患者98例。MRI檢出率97.96%明顯高于CT檢出率90.82%，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

2.2 CT檢測特異度及敏感度 CT檢測特異度60.00%（3/5）及敏感度88.78%（87/98）。見表2。

表2 CT檢測特異度及敏感度（n）

2.3 MRI檢測特異度及敏感度 MRI檢測特異度40.00%（2/5）及敏感度94.90%（93/98）。見表3。

表3 MRI檢測特異度及敏感度（n）

2.4 CT及MRI對腰椎間盤突出癥相關征象診斷結果對比 MRI硬膜囊受壓95.51%、椎間盤變性94.12%、脊髓變形96.34%、神經根受壓96.25%檢出率高于CT，鈣化44.94%、椎間盤積氣檢出率45.65%低于CT，P＜0.05，有統計學意義。見表4。

3 討論

椎間盤在人體中擔負重要功能，椎間盤的任何改變將對機體效能造成直接影響[5]。一般情況下，人體在20歲以后將發生退行性變化，纖維環的韌性和彈性逐漸減退，加上椎間盤組織本身缺乏血液供應，修復能力較差，突然的外力作用、長期積累的勞損傷將直接形成纖維環破裂[6]。過去臨床診斷腰椎間盤突出多通過臨床體征與癥狀進行判斷，但受病變部位、病變度及不同節段等多種因素影響，診斷準確度不足[7]。

本研究數據統計結果顯示，MRI檢出率97.96%明顯高于CT檢出率90.82%，P＜0.05，有統計學意義。CT檢測特異度60.00%及敏感度88.78%。MRI檢測特異度40.00%及敏感度94.90%。提示MRI在檢出率及敏感性方面更具優勢。CT對于腰椎間盤突出的鑒別具有一定價值，CT檢查分辨率較高，可清晰顯示腰椎間盤病變部位、大小及病變形態及程度[8]。同時可顯示神經根受壓情況及周圍組織與病變髓核關系，但CT檢查腰椎間盤突出的不足之處在于檢查結果與腰椎間盤膨出相類似，如臨床醫師經驗不足，未發現差異之處，將造成誤診[9-10]。近些年，MRI技術快速發展，臨床診斷腰椎間盤突出逐漸采用MRI技術，其診斷優勢在于矢狀位成像具備一次性成像特點，可完整、直觀顯示游離髓核形態及部位，醫師可有效觀察病變結節數量，判斷邊緣骨硬化情況[11]。MRI硬膜囊受壓95.51%、椎間盤變性94.12%、脊髓變形96.34%、神經根受壓96.25%檢出率高于CT，鈣化44.94%、椎間盤積氣檢出率45.65%低于CT，P＜0.05，有統計學意義。提示CT在顯示椎間盤伴鈣化、積氣方面優于MRI[12]，MRI在硬膜囊受壓、椎間盤變性、脊髓變形、神經根受壓方面檢出率更優，分析原因，可能與MRI軟組織分辨率高、成像呈多方位及多參數等特點相關[13-15]。

綜上所述，CT及MRI診斷腰椎間盤突出效果方面各具優勢，總體來講，MRI檢出率更高，敏感性更強，臨床需結合患者實際病情酌情選擇檢查方法。