基于中醫時間醫學理論的健康教育對肝腎陰虛型高血壓患者血壓控制及依從度的影響

張錦繡 蔡養勤

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

高血壓是臨床多發病、常見病，主要臨床特征為血壓升高，是誘發心血管疾病的重要因素。在我國，高血壓患病人數高達2.7億，是威脅居民健康的主要疾病之一[1]。高血壓的控制效果受患者用藥依從性、飲食及運動等因素影響，因此對患者進行有效的健康教育，改善其健康行為是高血壓防治的重點[2]。正常人的血壓呈晝夜節律特點，高血壓患者血壓晝夜節律異常。多項報道[3-4]指出，血壓的節律紊亂或異常是誘發心血管事件、引起靶器官損害的獨立危險因素，說明維持血壓穩定的生理節律有重要意義。常規的健康教育中往往忽略患者血壓節律變異情況，導致血壓控制效果欠佳[5-6]。中醫學中將高血壓歸為“中風”“眩暈”等范疇，肝腎陰虛型是常見證型。中醫時間醫學理論最早記錄可追溯至《黃帝內經》，是中醫理論體系的重要組成部分，具體指根據人體生命活動的周期性特點，對患者“因時施護”。本研究將中醫時間學理論應用于肝腎陰虛型高血壓患者的健康教育中，并探討其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年4月本院收治的肝腎陰虛型高血壓患者96例，納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[7]《中醫病證診斷療效標準》[8]中高血壓及肝腎陰虛證型的診斷標準。②生活可以自理。③無智力、認知、表達障礙。④無嚴重并發癥。⑤均對本研究知情同意。⑥能接受電話、網絡隨訪或家庭訪視。排除標準：①臟器移植者。②合并嚴重軀體疾病。③精神病史。④惡性腫瘤者。本研究經我院倫理委員會審核通過。以抽簽法將患者分為試驗組（48例）、對照組（48例）。兩組一般資料對比（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。向患者及其家屬講解高血壓的危險性；教患者學會使用血壓計自我監測血壓，告知患者監測血壓的必要性；告知患者用藥劑量，遵醫囑按時服藥，告訴患者漏服、錯服的危害性，向患者講明服藥期間的不良反應；告知患者及家屬高血壓飲食禁忌，低鹽低脂飲食，多食用優質蛋白、高維生素等食物；鼓勵患者適當運動；為患者發放健康管理手冊。

1.2.2 試驗組 在常規健康教育的基礎上，應用中醫時間醫學理論對患者實施干預，具體如下。①動態監測血壓：護理人員于每日7：00～8：00、12：00～13：00、16：00～18：00，入睡前指導患者靜息坐位，用血壓計進行血壓測量，并將測得數據記錄在醫院發放的記錄表中。②擇時服藥：人的血壓在24 h中6：00～8：00、16：00～18：00達到峰值，在0：00～2：00為谷值，告知患者在峰值前1 h服藥。③按時進食：規律進食，按時三餐，根據肝腎陰虛型高血壓患者的特點，幫助患者優化飲食方案，如建議患者多進食萵筍、豬瘦肉、香菇、山楂、枸杞子等食物。④擇時暢情志：以19：00～21：00為最佳心理護理時間，護理人員每日此時間段內通過微信公眾號推送樂曲，適合肝腎陰虛高血壓患者聆聽的樂曲有《高山流水》《陽關三疊》《漁歌唱晚》《秋湖月夜》等，每次聆聽30 min。患者居家時，護士每日定時實施護理提醒，通過微信叮囑家屬督促患者聆聽樂曲。⑤日常生活指導：建議患者規律作息，盡量在5：00～6：59時間段內起床，21：00～22：59期間入睡。保證病房環境光線柔和、整潔、安靜，避免出現噪聲或強光刺激。⑥高血壓意外預防（因時施護）：a.血壓谷值期護理。囑患者及家屬重視高血壓谷值時間段的患者的情況，避免發生心絞痛、中風等意外，夜間起床速度放緩，幅度不宜過大，避免發生腦供血不足。b.血壓高峰期護理。第1個高峰期（上午10：00左右）囑患者在高峰期前口服降壓藥，監測血壓變化；第2個高峰期（下午16：00左右）提前囑患者午間少食，午后在舒適、安靜的環境中休息。避免在峰值期間活動鍛煉。⑦出院隨訪：患者出院后以電話、微信及門診隨訪的方式了解患者自護情況，護理人員組建微信群，提醒或監督患者實施自我護理措施，另外，建議家屬做好監督工作。

1.3 觀察指標 ①血壓控制情況：護理前、護理4周后對患者進行24 h動態血壓檢查，測量并記錄患者的24 h舒張壓（DBP）峰值、24 h收縮壓（SBP）峰值、夜間平均舒張壓（nMDBP）、夜間平均收縮壓（nMSBP）、白晝血壓負荷（dLBP）、夜間血壓負荷（nLBP）水平。②治療依從性：干預前、干預4周后應用中文版高血壓患者行為依從性量表（CHPS）[9]對患者的依從性進行評價，總內部一致性信度為0.88。包含責任（2個條目）、藥物治療（1個條目）、生活方式（3個條目）、意向（4個條目）、吸煙（1個條目）、態度（3個條目）6個方面、14個條目，1～4級計分法，總得分范圍14～56分，評分越高表示依從性越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計學檢驗。符合正態分布的計量資料用（）表示，采取t檢驗；計數資料[n（%）]以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓變化對比 干預4周后，同對照組比較，試驗組24 hDBP峰值、24 hSBP峰值、nMDBP、nMSBP、dLBP、nLBP均更低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組血壓變化對比（mm Hg，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組行為依從性對比 干預前兩組CHPS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后試驗組CHPS評分較對照組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組行為依從性對比（分，）

表3 兩組行為依從性對比（分，）

3 討論

高血壓在中醫學上無病名，據其癥狀可歸屬為“眩暈”范疇，認為肝陽上擾，氣血陰陽失衡為其主要病機[10]。陰氣平順，陽氣固守，精神乃至，機體表現為正常的血壓節律；陰陽失衡，則血壓節律出現變異。中醫時間醫學理論是在“天人相應”的觀念影響下形成的，認為人體與自然是相通的，人的生理、病理變化均受晝夜、季節、氣候、環境等自然現象影響，應選擇合適的時間進行疾病預防及治療[11-12]。

本研究在對患者實施健康教育的過程中借助中醫時間醫學理論指導，結果顯示，干預4周后，同對照組比較，試驗組24 h DBP峰值、24 h SBP峰值、nMDBP、nMSBP、dLBP、nLBP經更低，CHPS評分較對照組低，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明在中醫時間醫學理論的指導下對患者實施健康教育有助于提高高血壓患者的血壓控制效果，能提升行為依從性。基于中醫時間學理論的整體觀念，對患者血壓監測、用藥時間、飲食規律、日常作息、情志調護以及并發癥預防等給予全面指導，遵循“因時制宜”的原則，有效提高血壓控制效果。在具體實施過程中，指導患者擇時用藥，在峰值前1 h用藥，可保證組織、血漿內的藥物濃度在血壓峰值時達到最高，充分發揮血壓控制作用[13]；在最佳心理護理時間應用五行音樂療法對患者進行情志調護，可幫助患者緩解焦躁、煩悶等情緒，良好的心理狀態有助于提高患者的行為依從性；向患者強調在血壓峰值期、谷值期重視自我保護，同時交待注意事項，預防心血管意外發生；指導患者規律進食、規律作息有利于維持身體正常節律[14-15]。陳詠敏和沈麗芬[16]研究表明，對高血壓患者實施中醫時間學護理，患者的血壓水平得到顯著改善，其認為該理論協助血壓控制的作用機制與現代時間生物學中的“時間藥物動力學”“時間藥理學”等理論有關，本研究結果與之相符。高瞻和馮鳳[17]認為，通過有效的健康教育，提高患者的自我管理水平、促進其健康行為是防治高血壓的關鍵環節，而借助中醫時間醫學理論能顯著提高患者的治療依從性，因而患者血壓控制效果更好。

綜上，基于中醫時間學理論的健康教育可提高患者的行為依從性，促使患者血壓得到更好的控制。