護理干預在ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）中的應用

鄭清清

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

連續腎臟替代療法（CRRT）是一種可以維持24 h以上的血液凈化治療，經常被用來對ICU中的重癥患者進行治療，在嚴重腎臟性損傷或伴有其他器官功能障礙的患者應用前景良好[1]。CRRT通過保持體內pH和電解質的穩態，補充受損或衰弱的腎臟，從而提高患者的生存率。但是，重癥監護病房中重癥患者的救治危險性也相應增大，因此對護士的專業素質及護理水平提出了更高的要求[2]。研究發現，通過有效的護理干預能夠改善患者的生存效果，同時并發癥的發生得到了穩定控制。護理干預包括加強患者的口腔護理、定期更換導管、監測肝腎功能、控制感染、維持水電解質平衡等[3]。此外，護理干預還需密切監測患者的心理狀態，及時發現和解決患者的焦慮、恐懼和疼痛等問題。因此護理干預能夠有效地改善患者的生活質量和治療效果[4]。CRRT是一種重要的治療方式，但對于ICU危重患者來說，僅僅進行CRRT治療是遠遠不夠的，需要醫護人員提供細致、全面、科學的護理干預，以達到更好的治療效果[5]。為此，本文提出一種護理干預方式，旨在觀察其在CRRT的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2022年10月至2023年5月收治60例ICU危重患者為研究對象，以隨機數字表法將其分觀察組、對照組，每組各30例。觀察組男性患者為17例，女性患者為13例；年齡范圍在41～66歲，平均年齡（30.26±3.25）歲；病癥確診為：感染性休克16例，膿毒癥14例。對照組男性患者為19例，女性患者為11例；年齡范圍在40～67歲，平均年齡（52.85±3.69）歲；病癥確診為：感染性休克18例，膿毒癥12例。

1.1.1 納入標準 ①入院時間超過24 h。②年齡范圍在18～80歲。③經醫師診斷可用于CRRT療法。

1.1.2 排除標準 ①處于分娩或正在哺乳者。②有過長期藥物服用史，如免疫抑制劑等。③為活動性出血者。④合并其他嚴重性基礎疾病，原發性高血壓、糖尿病。⑤剔除資料不完整或中途退出者。比較兩組研究對象年齡、性別及確診病癥等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受一般常規護理，包括環境護理和心理護理。①環境護理：維持病房內的寧靜，減少家屬探視次數，注意被褥的清潔與干燥，注意肌膚的保養，對骨骼的凸出部位實施減壓術，預防壓傷，每2 h輔助患者翻身，予以左、右側臥及半臥位交替，使得下肢保持伸直狀態，有利于CRRT的順利進行，并且在變換體位時要及時地查看身上各個管路功能性在位，并檢查有沒有堵塞[6]，預防導管滑脫等相關風險發生。為降低醫院相關性感染的發生，因此可使用500 mg/L的高效消毒劑對物品表面和地面進行擦拭，以確保空氣的質量。備好急救藥物及器材，對器材進行每周例行的滅菌，在使用完畢后，馬上用500 mg/L的高效消毒劑擦凈物體的表面，以達到預防傳染的目的。②心理護理：對患者和家屬進行健康教育及指導，耐心解釋并安慰患者，消除恐懼和負面情緒。ICU患者的心理狀態非常敏感，面對的是對床旁連續性腎臟替代治療的未知恐懼，以及對已患疾病的擔憂，這對于患者的心理狀態有著極大的影響。在這種情況下，醫護人員應該更多地關注患者的心理健康，積極開展心理治療，為患者和家屬提供支持和安慰。針對ICU患者，不僅需要給予常規的環境和皮膚護理，還需要從細節上預防感染的發生。在心理護理方面，更應該積極關注患者和家屬的心理狀態，提供必要的支持和安慰，讓其順利的渡過難關，早日康復。這些護理措施的有效實施，為ICU患者提供了全方位的照顧，可有效提高患者的康復率，減輕患者和家屬的擔憂，更好地保障了床旁連續性腎臟替代治療的順利進行。

觀察組在對照組的基礎上實行專項護理干預。①血流動力學的護理：在實施CRRT治療前，由醫護人員分析患者血流動力學狀況，在開始治療之前1 h，應該根據患者的具體情況來調節血液泵的轉速和超濾液量。密切監測患者的血壓、中心靜脈壓力以及液體24 h出入量，及時調整輸液藥物的速率，如有異常及時給予對癥處理。觀察置管留置狀態，一旦發生異常立即處理。②體位：患者在治療過程中，要留意放置導管的四肢的體位，以確定其最佳位置。不恰當的處理姿勢可能會影響血液流動，造成導管阻塞和導管移位。對于躁動的患者，可給予鎮靜鎮痛的藥物，以及給予有效約束等限制活動的措施，避免出現意外性拔管事件的發生。③凝血護理：予以CRRT前應根據患者的具體狀況，確定抗凝藥物的用量，并選用適當的藥物。對不同種類的大便、傷口滲出、引流液、牙齦有無出血等情況進行觀察，同時對血氣分析及凝血指標進行監控與記錄，一旦出現異常情況，應該及時的調整抗凝血劑的劑量及用量，或者使用其他的抗凝方式進行替換。④導管的護理：在手衛生標準下清潔手部，規范化消毒置管處，定期更換置管處輔料，保持輔料干燥無滲液，標明清楚導管的時間和深度，避免翻折，確保導管的暢通。

1.3 觀察指標及評價標準 ①記錄兩組情緒評分。運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，其分值越低表示情緒越輕[7]。②監測并記錄兩組護理前后血尿素氮（BUN）、C反應蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）及降鈣素原（PCT）水平。③統計兩組住院期間護理并發癥（包括脫管、感染、出血）總發生率。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均以SPSS26.0、Excel等進行整理，對于計量資料（）行t檢驗分析其差異性，而計數資料則采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理結束后焦慮、抑郁 兩組護理前SAS、SDS水平比較無意義（P＞0.05），護理后觀察組SAS、SDS水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組SAS、SDS水平（分，）

表1 比較兩組SAS、SDS水平（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組BUN、Scr、CRP、PCT水平 觀察組與對照組的BUN、Scr、CRP、PCT水平干預前無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組BUN、Scr、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組BUN、Scr、CRP、PCT水平（）

表2 比較兩組BUN、Scr、CRP、PCT水平（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 比較兩組并發癥情況 觀察組并發癥發生6.67%，對照組發生率為36.67%，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

近幾年，CRRT技術已經超越了單一的腎移植。CRRT治療可以將容量負載進行修正，可以將大分子的炎性介質和心臟的抑制因子進行高效地移除，還可以在提高血液動態和腎臟功能的同時，獲得事半功倍的結果[8]。CRRT可模仿腎的持續濾過和再吸收等基礎作用，可使患者的血流動力學保持平穩，容積變化較少，適合重癥患者的病床旁救治，由于其具有較高的溶質清除效率，所以被廣泛用于臨床。在ICU重癥患者實施CRRT的同時，要加強對患者的觀察和檢測，并對患者的生命體征進行實時的監控和判定，時刻觀察相關病癥的臨床進展，并為其提供及時、有效的干預措施，促進患者的恢復。目前，CRRT在臨床應用前景廣闊，不僅能夠有效的治療腎臟衰竭等疾病，也能夠維持患者身體功能，促進內外平衡[10]。但是，因其治療周期較長，多數患者的病情較重，且變化較快，導致CRRT療法的危險性也隨之提高。所以，在患者的康復過程中，強化患者的臨床護理顯得十分關鍵[11]。在臨床護理方面，護士需要密切監測患者的生命體征和治療反應，及時調整治療方案，避免治療過度或不足。此外，護士還需要加強對患者的心理疏導，緩解患者的恐懼和焦慮，提高患者的治療依從性。同時，護士還需要注意防止治療時有并發癥的發生，如出血、感染等[12]。雖然CRRT治療有一定的風險，但在重癥患者的治療和生存中，CRRT仍然扮演著非常重要的角色。在治療期間，加強臨床護理，可更好地促進患者的康復。

護理干預在疾病治療中的作用：護理干預是一種針對特定疾病或治療計劃的詳細護理措施，通過實施這種干預，對保障相關治療的順利實施具有積極意義，尤其對長期性疾病，護理干預能控制患者臨床指標，在緩解其焦慮、抑郁等情緒上均有一定的可行性[13]。而本研究通過對照組的常規治療護理方式，則將其與觀察組在對照組的治療基礎上實施護理干預進行比較。結果表明，護理后觀察組SAS、SDS水平低于對照組（P＜0.05）表示經護理干預后，患者由于在長期疾病負擔、患病壓力下造成的焦慮、抑郁情緒得到了緩解，觀察組BUN、Scr、CRP、PCT明顯低于對照組，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組。這些結果說明對患者進行適當的護理措施，可以提高患者的各項指標的清除率，減少患者的并發癥，從而改善患者的預后[14]。在CRRT治療時，護理人員應加強對患者的細節護理，密切觀察患者的病情變化和治療情況，及時發現異常和突發狀況，并采取相關措施處理[15]。護理干預在疾病治療中具有重要的作用，通過實施針對特定疾病或治療計劃的詳細護理措施，可更好地適應疾病或治療方案的特定需求[16]。但在實際操作過程中，護士要注意對患者的細微之處進行護理，并對患者的疾病和處理進行嚴密的觀察，以便能及時地發現患者的異常或緊急情況，并對其進行相應的治療，以提高患者的預后[17]。護理干預在臨床上同樣具有經濟、安全等優勢，其成本更低，輔助臨床效果上具有更好臨床應用價值，但本次研究中并未對其經濟性進行完善的分析，期望在日后加以分析。

綜上所述，護理干預對ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）中的應用具有明顯效果，可有效地改善患者臨床上各項指標，降低治療過程中的并發癥發生率，減少患者的住院時間，改善了患者的預后，增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區分布等因素影響存在數據偏差，期望日后加以深入分析。