PDCA理念的循證護理干預對老年輕度潰瘍性結腸炎患者的影響

鄒家慧

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

潰瘍性結腸炎是當前臨床高發的慢性炎癥性腸病之一，其發病機制尚未完全闡明，起病后以腹痛、腹瀉、便血等癥狀為主，18～40歲的人群是該疾病的高發群體[1]。潰瘍性結腸炎極易反復發作，病程遷延不愈，部分患者可能還會伴有多種并發癥。近些年來，隨著生活、經濟水平的提升，生活節奏的加快，飲食習慣發生了較大的轉變，使得潰瘍性結腸炎的發病率也越來越高。雖然通過臨床治療，患者的疾病得到了一定程度控制或完全治愈。但老年潰瘍性結腸炎患者由于對本病缺乏足夠認知，加上需要長時間用藥治療，自我管理能力較差，常常引起各種負面情緒和治療依從性下降，造成病情不斷惡化并最終影響生活質量，因此加強此類患者群體護理干預具有重要意義[2-3]。循證護理干預則是建立在循證醫學理論和科學研究結果的基礎之上，提出循證問題，并根據問題尋找證據，致力于制訂出最為科學、合理、系統的護理方案，增強了護理工作的針對性，有效提升護理服務質量[4]。PDCA是眾多領域廣泛開展的一種管理模式，主要涵蓋了計劃、執行、檢查、處理四個環節，可持續改進工作質量[5]。將PDCA理念運用在潰瘍性結腸炎患者護理管理中，有助于臨床方面持續完善與優化護理管理環節中的漏洞和不足，綜合提高整體的護理管理效果，最大限度地減少不良事件的發生，保障患者的預后。基于此，選取我院2021年10月至2022年10月時段內住院醫治的70例老年輕度潰瘍性結腸炎患者，探討開展PDCA理念下循證護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例選自本院2021年10月至2022年10月時段內住院醫治的老年輕度潰瘍性結腸炎患者，人數共70例。全體患者依照隨機數字表法劃分成對照組及觀察組，每組35例。對照組男性20例、女性15例；年齡區間62～74歲，平均（68.83±6.37）歲。觀察組男性22例、女性14例；年齡區間61～76歲，平均（68.49±6.51）歲。患者基本資料比較，兩組間無顯著差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經本院綜合臨床檢查明確證實為輕度潰瘍性結腸炎，且滿足《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》[6]中潰瘍性結腸炎部分有關要求。②均為年齡不低于60歲的老年患者。③具備完整臨床病史資料。④研究目的、具體方法得到患者知情，簽字確認參與。

1.2.2 排除標準 ①患有惡性腫瘤，預估生存時間低于半年。②合并嚴重心、肝、腎臟器病變。③存在其他類型腸道疾病如結直腸息肉者。④曾進行過腸道手術者。⑤存在由其他原因引起的嚴重營養不良者。⑥視力及聽力功能異常，無法進行正常交談。⑦患有嚴重精神疾病，認知功能障礙，無法配合完成調查研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均接受常規護理干預。①住院治療期間做好對患者血糖、血壓、心率等指標監測，及時發現異常情況。②口頭指導患者嚴格按照醫囑來正確服用藥物，講解每種藥物的使用方法。③告訴患者住院期間飲食禁忌，保持機體良好營養狀況。④講解疾病治療有關配合及基礎性知識，并在出院時提供健康指導，叮囑定期復查。

1.3.2 觀察組 患者在接受常規護理的同時采用PDCA理念的循證護理干預。

第一，計劃（P）。①組建循證護理小組：選取科室內1名主治醫師、1名護士長以及5名管床護士成立循證護理小組。小組成員各司其職，并統一接受專業培訓，熟悉了解PDCA理念和循證護理方法。②提出問題：對現階段老年潰瘍性結腸炎患者臨床護理期間常常發生的護理風險和危險因素進行歸納總結，與患者深入交談，了解患者實際需求，明確當前患者急需解決的問題。本次研究共總結以下幾點問題：患者疾病知識掌握較少；用藥指導不全面；病房巡查不到位；普遍存在負面情緒等。③循證支持：借助互聯網、知網庫、萬方資料庫等途徑收集有關文獻資料，探索解決以上問題的措施。在明確具體的方案之前，由具備高資質和臨床護理經驗豐富的護理人員進一步分析、總結護理實踐內容，以此保證護理方案體現出良好的真實性和可行性。④制訂護理方案：在護士長的帶領下，召集小組成員共同討論，根據老年輕度潰瘍性結腸炎患者的病情特征和實際狀況，結合自身臨床護理經驗，制訂出針對性、系統性的護理計劃。

第二，執行（D）。①為患者發放健康宣教手冊以供學習，做好患者及家屬健康宣教，使其深入了解掌握疾病相關知識，告知藥物治療期間潛在不良反應和解決措施，將疾病預防、藥物治療、并發癥、臨床表現、發病病因等知識內容詳細向患者進行介紹。②密切關注患者心理狀態變化，分析出負面情緒的原因，開展合理有效的心理疏導。在為患者實施心理護理的過程中，應盡可能的使用患者比較容易接受的互動方法，在此過程中，護理人員應對患者的個性特征、疾病情況等詳細了解并掌握，以便更好的與患者展開溝通、交流，促使護患之間形成良好的關系使心理護理能順利完成。在對患者的心理狀況進行了解后，針對誘發患者不良情緒的原因進行疏導，幫助患者全面了解疾病、治療的相關知識等，最大限度的緩解患者的不良情緒，做好與患者的溝通交流工作，以幫助患者樹立戰勝疾病、早日康復的信心，提升患者遵醫依從性，提高對醫務人員的信任度。此外還可以借助中醫情志相勝法、五音療法、耳穴壓豆等傳統方法幫助患者保持良好心境。③進一步加強病房巡查，增加巡視頻率，監測患者腹痛、便血癥狀變化，發現異常及時上報處理。④結合患者病情及飲食習慣提供針對性的飲食指導，多攝入高蛋白食物，保持低脂低鹽飲食，平衡膳食，加強營養支持。指導患者嚴格遵循禁食高纖維、生冷、刺激、辛辣食物的飲食原則，為患者設計合理、科學的飲食方案，在設計方案的過程中，對患者自身的飲食喜好進行參考，盡可能的在滿足患者飲食需求的同時，又能保證飲食的合理性，最大限度避免刺激患者腸道。

第三，檢查（C）。護士長每周抽查小組成員護理工作情況，管床護士詳細記錄患者體征、病情、心態變化等，進行總結匯報。由主治醫師和護士長共同評估，了解護理工作進展和落實情況，指出其中問題并制訂改進方案。

第四，處理（A）。制定針對老年潰瘍性結腸炎患者的標準化護理流程和處理策略，將本次評估結果和上次進行比對，發現新出現或尚未解決的問題，將其納入到下一循環中繼續制定新的改進對策，做好監督回訪，持續優化護理方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 情緒狀態 干預前后對兩組焦慮、抑郁情緒開展評估，分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評價工具[7]。其中SAS量表條目數量為20個，評分標準為1～4分4級計分法，將總分轉化為標準分，以50分作為焦慮狀態臨界值，評分升高即代表焦慮狀態越嚴重，其中輕微焦慮分段為50～59分，中等焦慮分段為60～69分，嚴重焦慮分段為＞70分。SDS量表條目數量為20個，評分標準為1～4分4級計分法，將總分轉化為標準分，以53分作為抑郁狀態臨界值，評分升高即代表抑郁狀態越嚴重，其中輕微抑郁分段為53～62分，中等抑郁分段為63～72分，嚴重抑郁分段為＞72分。

1.4.2 自我管理能力 干預前后對兩組自我管理能力開展評估，使用潰瘍性結腸炎患者自我管理量表[8]，包含心理社會管理、疾病信息管理、生活方式管理、疾病醫療管理4個維度，條目數量共23個，評分越高即代表具備更好自我管理能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t對組間數據進行檢驗，用[n（%）]表示計數資料，采用χ2對組間數據進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒變化對比 干預前，兩組SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS評分均要比同組干預前顯著降低（P＜0.05）；且觀察組SAS、SDS評分較對照組下降幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒變化對比（分，）

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒變化對比（分，）

注：與本組干預前對比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力變化對比 干預前，兩組自我管理能力各維度得分無顯著差異（P＞0.05）。干預后，兩組各維度得分均要比同組干預前顯著升高（P＜0.05）；且觀察組各維度得分較對照組上升幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力變化對比（分，）

注：與本組干預前對比，aP＜0.05。

3 討論

潰瘍性結腸炎是多方面因素交織影響的結果，包括飲食、免疫、遺傳以及腸道菌群等均可導致本病的發生[9]。由于老年潰瘍性結腸炎持續時間長，病情反復，難以完全根治，患者長期用藥期間更容易出現一系列不良心理，造成治療配合度下降，自我管理能力嚴重不足，繼而對治療效果產生嚴重影響[10]。因此在老年輕度潰瘍性結腸炎患者治療期間，開展科學有效的護理干預尤為關鍵[11]。循證護理干預進一步體現了護理方案的科學性、系統性，通過明確護理問題、查找文獻資料和證據、制訂針對性護理計劃等環節，使護理內容更符合臨床實際需要和患者個體情況，充分發揮護理人員的專業能力，為患者帶來優質、細致的護理服務，保證良好護理效果[12-13]。而PDCA理念作為一種管理循環程序，主要遵循質量管理活動客觀規律來不斷提升護理工作服務水平，繼而促進整個護理模式質量的持續改進，當前PDCA理念在臨床多個領域廣泛應用并取得顯著效果[14-15]。

老年潰瘍性結腸炎患者普遍面臨著較大的心理壓力，一方面擔心疾病的復發；另一方面受到來自社會、家庭的影響。在多種因素的影響下，患者的心理可能會出現焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒也會在一定程度上影響患者對待疾病的態度，造成消極的態度來對待疾病的治療，進而影響自身的遵醫依從性，形成一種惡性循環，嚴重阻礙疾病的康復。本次研究發現，觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組顯著下降；同時觀察組干預后自我管理能力各維度得分均較對照組顯著提升（P＜0.05）。這與任焦等[16]人研究結果基本一致，這也提示PDCA理念的循證護理干預可有效改善老年輕度潰瘍性結腸炎患者負性情緒狀態，增強其自我管理能力。分析其原因：基于PDCA理念下的護理干預，通過計劃、執行、檢查、處理4個環節全面評估患者病情，按照不同階段制訂個體化護理方案，發現護理過程中存在的問題，深入分析問題原因，提出整改對策及措施，構建起閉環式的良性循環，促進患者病情緩解、康復，繼而達到更理想的護理結局[17]。同時相關護理內容均建立在了循證問題、循證支持以及循證實踐的基礎之上，減少了護理工作的盲目性。通過對患者開展心理疏導、健康宣教、飲食指導、病情監護等護理措施，消除消極情緒和負面心理，維持積極向上的心態，增強疾病治療和自我管理信心[18]。并有效提高患者疾病知識掌握程度，樹立自我概念和自我管理責任意識，提高治療依從性，主動采取有助于病情好轉的健康行為，最終不斷增強自我管理能力。

綜上所述，老年輕度潰瘍性結腸炎患者接受PDCA理念的循證護理干預，能夠有效消除負面情緒影響，促進自我管理能力的提升。