醫-社-家全程營養管理在消化道惡性腫瘤日間病房中的應用效果

楊 瑩 范琳琳 陳 芳 陳娜蓉

（福建醫科大學腫瘤臨床醫院，福建省腫瘤醫院日間治療室，福建 福州 350014)

近年來，人們生活與飲食習慣發生改變。與此同時，消化道惡性腫瘤的發生率有所上升[1]。臨床中關于消化道惡性腫瘤的發病機制尚不明確，不過遺傳因素、環境因素、飲水因素等，都可能會增加消化道惡性腫瘤的發生風險。消化道惡性腫瘤屬于高消耗性疾病，疾病進展期間可能會使患者出現營養不良[2-3]。而長期營養不良，會影響患者對抗腫瘤治療的耐受性。目前，不少惡性腫瘤患者為節省住院花費，在治療疾病時選擇日間病房。

日間病房的特殊性（白天住院治療，晚上居家）會影響護理工作的連貫性，甚至會對管理效果產生影響。因而，需要對消化道惡性腫瘤患者實施營養管理。為進一步明確醫-社-家全程營養管理的效果及價值，本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月于我院日間病房接受治療的70例消化道惡性腫瘤患者，采用奇偶數的分組方式，將抽取到奇數的患者納入對照組（常規營養管理），將抽取到偶數的患者納入觀察組（醫-社-家全程營養管理），兩組組間例數均等為35例。對照組患者資料：男性20例，女性15例；年齡最低37歲，年齡最高73歲，年齡均值（55.48±2.63）歲；病程最短6個月，病程最長32個月，病程均值（19.75±2.47）個月；食管癌患者14例，腸癌患者11例，胃癌患者10例。觀察組患者資料：男性19例，女性16例；年齡最低35歲，年齡最高75歲，年齡均值（55.71±2.29）歲；病程最短5個月，病程最長33個月，病程均值（19.56±2.39）個月；食管癌患者13例，腸癌患者12例，胃癌患者10例。納入標準：①入選對象均確診為消化道惡性腫瘤。②入選對象均接受管理。③入選對象均認可研究。排除標準：①嚴重內分泌系統疾病的對象。②精神、認知和行為障礙的對象。③資料丟失或是不全的對象。兩組入選對象資料比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規營養管理。患者入院后，給予患者及家屬口頭營養宣教，告知患者及家屬營養管理的重要性。同時，為患者發放飲食營養宣傳手冊，引導患者養成良好飲食習慣。遵醫囑，為患者實施腸內營養制劑。

1.2.2 觀察組 給予患者醫-社-家全程營養管理。①構建全程營養管理小組。由科室內10名醫護人員組成，設護士長為組長，小組成員包括2名消化道腫瘤科醫師，負責患者疾病評估、飲食方案制訂；1名營養師，負責患者及家屬的營養教育培訓；5名護士，負責患者飲食評估及管理；1名藥劑師，負責患者腸外營養配制；1名社區護士，負責患者營養檔案的建立。②醫院日間病房管理。在患者進入日間病房后，對患者的營養狀態進行評估，根據患者的營養狀況合理管理。若患者確定為營養不良，于日間病房內給予患者口頭、書面等健康宣教。若患者有營養不良的風險，對患者進行會診，評估患者的營養狀態。由日間病房醫護人員根據患者的實際情況，制定腸外營養、腸內營養、營養教育聯合飲食等相關營養干預措施。營養方案的落實，由營養師、護理人員負責，間隔3 d評估1次。③社區管理。主動為患者建立營養管理檔案。醫師、護士與營養師在患者出院前，統一評估患者的營養狀況，制訂出院后的營養計劃。同時，護士要向患者及家屬再次宣教出院飲食，與對接患者的社區護士聯系，交接患者營養相關信息。社區護士定期上門對患者的營養狀況進行篩查，及時更新患者的飲食方案。此外，可開通微信公眾號，并且添加患者的微信號，定期在微信公眾號發布與營養飲食相關的知識，與患者隨時保持微信聯系，叮囑患者健康、營養飲食。④家庭管理。護士要在患者住院期間，積極主動地為患者及家屬展開營養飲食、健康飲食相關的教育，為患者發放家居版的營養監測備忘錄，指導患者及家屬如何計算每日所需營養量，同時詳細記錄患者日常生命體征情況、攝食量情況、不舒適癥狀等。叮囑患者及家屬，若是出現體質量、食欲下降等問題，及時前往社區咨詢。

1.3 觀察指標 觀察兩組管理前后的PG-SGA評分，分別于患者入院后未接受管理前、接受管理1個月后，采用PG-SGA評分對患者的營養狀況進行評估。PG-SGA評分內容，包括如下幾點：①為體質量丟失評分。②為疾病狀態評分。③為代謝應激評分。④為體格檢查評分。⑤為總體評估分級。PG-SGA評分根據患者的營養狀態，可分為3個等級，Ⅰ級為0～1分，代表患者營養狀況良好穩定；Ⅱ級為2～8分，代表患者營養狀況存在可疑，或是有中度營養不良現象；Ⅲ級為超過9分，代表患者有重度營養不良現象。

觀察兩組患者住院時間、費用，其中住院時間是患者入院至患者接受日間管理再到出院的時間；住院費用是患者入院至出院期間的花費。

觀察兩組生活質量評分，評分以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）為主，問卷信度0.87，效度0.92。該問卷評價指標包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，單項25分，最低分0分，最高分100分，分數低，生活質量差。觀察兩組滿意度，評價標準如下。①十分滿意：營養狀況良好穩定，生活質量高。②滿意：營養狀況疑似不良，生活質量一般。③不滿意：營養狀況較差，生活質量低。總滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/（十分滿意例數+滿意例數+不滿意例數）×100%。

1.4 統計學處理 本次研究中涉及的數據，均采用SPSS19.0統計軟件處理。其中，PG-SGA評分、住院時間、住院費用、生活質量評分等計量資料以均數±標準差（）表示，對數據的統計與處理以t檢驗為主；滿意度屬于計數資料以例數、率[n（%）]形式表示，對數據的統計與處理以χ2檢驗為主，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組住院時間和費用 兩組住院時間、費用的比較差異有顯著統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組住院時間和費用（）

2.2 比較兩組管理前后PG-SGA評分 觀察組、對照組管理前PG-SGA評分比較無統計意義（P＞0.05）；觀察組、對照組管理后與管理前PG-SGA評分比較差異有顯著統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組管理前后PG-SGA評分（分，）

表2 比較兩組管理前后PG-SGA評分（分，）

2.3 比較兩組生活質量評分 兩組生活質量評分比較差異有顯著統計意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組生活質量評分（分，）

表3 比較兩組生活質量評分（分，）

2.4 比較兩組滿意度 兩組滿意度比較差異有顯著統計意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組滿意度[n（%）]

3 討論

消化道惡性腫瘤，是臨床比較常見的腫瘤類型[4]。食管癌、腸癌、胃癌等都是比較常見的消化道惡性腫瘤。此類腫瘤早期并無明顯特異癥狀，容易出現誤診或是漏診的現象。疾病進展中，腫瘤組織生長速度較快，能夠消耗大量的能量，會導致機體出現生理性的應激狀態[5-6]。其中，最為主要的表現就是糖代謝、乳酸循環等加速，胰島素抵抗明顯，蛋白合成數量有所減少。此類能量代謝異常現象，會導致患者在疾病期間出現營養不良。為此，對消化道惡性腫瘤患者實施治療時，根據患者的實際病癥情況給予患者相應的營養干預，是尤為必要的。一般來說，惡性腫瘤患者可能會出現大量并發癥，對生活質量的影響較大[7]。為提高對惡性腫瘤的治療效果，改善患者生活質量，與營養相關的管理 段逐漸開始應用于臨床中。

通過本次研究調查，發現醫-社-家全程營養管理可提高患者的營養水平，改善患者的生活質量水平。通常來說，惡性腫瘤患者在疾病進展期間會出現各種并發癥[8-9]。患者需要長時間接受治療，且預后效果并不顯著，會降低患者的生活質量。因疾病癥狀、知識認知、心理狀況及經濟條件等多種因素的影響，多數患者都存在營養不良的問題。雖然患者對營養知識的需求度較高，但是其依從性卻并不好。醫-社-家全程營養管理模式，強調患者從入院、返回社區及回歸家庭的營養管理模式[10]。相較于長期住院管理，醫-社-家的管理模式能夠縮短患者住院時間，對于經濟條件有限的患者來說是較好的管理方法。研究結果顯示，觀察組的住院時間（6.65±0.23）d比對照組（8.43±0.59）d短，且住院費用要明顯低于對照組。此研究結果可以證實，與常規營養管理模式相比較，醫-社-家全程營養管理可縮短患者住院時長，減少住院花銷。患者在入院后，通常會由責任護士于24 h內，實現對患者PG-SGA營養的綜合評估[11-12]。患者居家時，通常由社區護士定期上門對患者營養情況進行評估。管理前，兩組患者的PG-SGA評分無明顯差異，說明患者在未接受管理的情況下，營養狀態基本相同。在此基礎上，可通過管理后患者的PG-SGA評分變化，實現對管理方法效果的評價。管理后，觀察組的PG-SGA評分（1.48±0.62）分明顯低于對照組的（3.59±0.54）分。從組內管理后與管理前的結果來看，無論是常規營養管理還是醫-社-家全程營養管理，都能夠在一定程度上改善患者的營養狀況。從組間管理后的結果來看，醫-社-家全程營養管理的效果要更加明顯。在醫-社-家全程營養管理模式下，主要從醫院、社區和家庭三個角度對患者營養展開綜合管理。通過對營養管理小組的構建，提高醫護人員的綜合能力。對進入到日間病房中的患者展開評估，結合患者營養實際狀況，為患者展開日常宣教，提高患者認知水平，并為患者制訂科學的飲食方案。社區管理時，主要由社區護士定期上門評估患者的營養狀況，及時調整患者飲食方案[13]。家庭管理時，患者與家屬要根據所掌握的知識，定期監測營養，合理攝入營養食物。因而，醫-社-家全程營養管理模式的效果更好，觀察組生活質量評分（94.93±1.27）分，與對照組的（86.42±1.75）分相比明顯更高，且各單項評分也均高于對照組。此結果表明，觀察組的醫-社-家全程營養管理可以充分提高患者的生活質量水平。除此之外，觀察組十分滿意率77.14%、總滿意率97.14%，均高于對照組。分析如上結果的原因，兩組采用的管理方法不同。常規營養管理，內容比較簡單，缺乏針對性。醫-社-家全程營養管理，是與營養管理有關的新穎管理方法[14-15]。該管理方法下，將患者作為核心，將全程營養管理作為重點。根據患者的實際情況，從醫師、社區和家庭全方位角度，對患者實施營養管理。與常規營養管理相比，醫-社-家全程營養管理內容更加豐富，針對性強。

綜上所述，醫-社-家全程營養管理在消化道惡性腫瘤日間病房中的應用，可有效提高患者的營養水平，縮短患者住院時間，改善患者的生活質量，提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值明顯。