剪切波彈性成像對超聲引導下甲狀腺乳頭狀癌細針抽吸的定位價值

劉丹丹, 張惠萍, 張 帆, 劉 顏, 任恬恬

(安徽省馬鞍山市人民醫院超聲醫學科, 安徽 馬鞍山 243000)

甲狀腺乳頭狀癌為重要惡性腫瘤類型,患者多出現頸部腫塊,且為無痛型,結節多會隨著吞咽動作移動,部分患者甚至會出現頸部壓迫、吞咽苦難以及聲嘶等癥狀[1]。所有甲狀腺癌患者中有近75%為甲狀腺乳頭狀癌,其高發病率嚴重威脅患者生命安全,而及時診斷對于患者后續治療以及預后改善具有積極意義[2]。細針抽吸(fine needle aspiration,FNA)為甲狀腺癌診斷主要方法之一,為經由細針穿刺獲得病灶組織細胞制成涂片后進行細胞學鑒定方式,具有簡單微創優勢,但是穿刺需要在超聲引導下才可進行[3]。常規超聲引導由于不能顯示惡性結節細胞分布情況,導致穿刺抽吸針對性不佳,使最終診斷容易誤診與漏診。剪切波彈性成像(Shear Wave Elastography,SWE)為新近出現超聲成像技術,可以有效反映組織軟硬度,進而清楚顯示病灶組織與正常組織差異,已被應用于評估甲狀腺結節良惡性[4],但是其是否可以應用于指導FNA尚需要進一步研究證實。基于此,本研究探究了SWE在超聲引導下甲狀腺乳頭狀癌FNA定位上的應用價值,為后期甲狀腺乳頭狀癌FNA超聲引導方案選擇提供參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料:對2019年1月至2021年12月期間醫院收治90例可疑為甲狀腺乳頭狀癌患者相關資料進行回顧性分析,納入標準:①單發甲狀腺結節患者;②患者接受超聲引導下FNA,抽吸結束后接受病理檢查;③患者凝血功能正常;④患者各項資料完整。排除標準:①結節顯示為囊性者;②伴嚴重器質性疾病者;③未完成FNA者;④處于哺乳期或者妊娠期等特殊時期者;⑤伴其他類型腫瘤或者高度懷疑為血管瘤者。患者均需要在超聲引導下進行FNA,依超聲引導使用技術將采用常規二維超聲及SWE患者分別納入常規組(n=42)與SWE組(n=48)。常規組患者中男26例,女16例;年齡23～72歲,平均(46.81±9.25)歲;結節位置:左葉與右葉分別21例與21例。SWE組患者中男29例,女19例;年齡21～75歲,平均(47.53±9.82)歲;結節位置:左葉與右葉分別28例與20例。兩組患者一般資料比較差異沒有統計學意義(P>0.05),存在可比性。

1.2方 法

1.2.1超聲引導下FNA:常規組患者在二維超聲(邁瑞公司Reason 7型號、聲科公司聲藍型號)引導下進行FNA,患者以平臥位進行檢查,將頸部充分暴露后將儀器調整到甲狀腺模式,行常規二維超聲,確定病灶后調節儀器增益、深度以及頻率以便使圖像質量最佳,避開神經、血管以及氣管等位置以確定病灶部位。SWE組患者在SWE幫助下進行FNA,患者在仰臥位狀態下使頸部暴露,彩色超聲儀(邁瑞公司Reason 7型號、聲科公司聲藍型號)調節至SWE模式,將彈性增益以及彈性量程分別設置為70～80%與0～100kPa,選擇感興趣區,使整個感興趣區包含整個病灶以及部分甲狀腺組織,其大小需要是病灶直徑的2～3倍,探頭輕置于甲狀腺表面,涂抹耦合劑后引導患者屏氣,至圖像穩定2～3s后定幀,保存圖像,每個病灶均需要彈性成像均需要采集3次,記錄病灶內部楊氏模量最高部位,確定病灶情況后在彩色超聲儀(GE公司Logiq E9型號)引導下行FNA穿刺,對病灶部位進行消毒處理后鋪巾,選擇合適路徑以達至病灶預定部位,SWE組針尖精準定位至病灶內部硬度最高部位,對照組針尖對準二維超聲發現病灶感興趣區中心位置,提插5～10次,應用10mL注射器行負壓抽吸。涂片后應用95%乙醇固定,采用細針抽吸2次,必要情況下需要增加穿刺次數,獲得組織樣本后將其送作病理檢測,結束后局部按壓20min,留觀30min后再次檢查超聲,確定穿刺位置是否存在出血癥狀。

1.2.2病理檢測:FNA獲得樣本均行病理檢查,依據Bethesda系統[5]將病理組織學結果分為6類,Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類、Ⅵ類分別表示為無法明確診斷或穿刺標本成分不足、良性病變、意義不明濾泡性或者非典型病變、濾泡性腫瘤或者可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、可疑腫瘤,其中良性為Bethesda Ⅰ類～Ⅳ類,惡性為Bethesda Ⅴ類、Ⅵ類。

1.3觀察指標:比較兩組患者取材結果、穿刺并發癥發生率、Bethesda系統病理學分類、結節良惡性診斷價值。取材結果包括取材成功和2針檢出率,其中取材成功為取材細胞量可以完成病理細胞學測定,2針檢出率為2針獲得細胞可以完成病理細胞學。穿刺并發癥為穿刺后出現血腫、疼痛、出血、感染等并發癥。

1.4統計學方法:本研究中數據采用SPSS20.0軟件進行分析,計數資料與等級資料均表示為n(%),分別采用χ2檢驗、Fisher精確概率法進行差異比較,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者取材結果比較:SWE組患者取材成功率與2針檢出率均高于常規組,僅2針檢出率比較存在統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者取材結果比較n(%)

2.2兩組患者穿刺并發癥發生率比較:SWE組患者穿刺并發癥發生率低于常規組,差異比較存在統計學意義(4.16%vs21.42%,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者穿刺并發癥發生率比較n(%)

2.3兩組患者Bethesda系統病理學分類比較:常規組與SWE組患者Bethesda系統對于病理學分類結果比較差異沒有統計學意義,但是SWE組對Ⅱ～Ⅵ類的檢出率高于常規組,差異比較存在統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者Bethesda系統病理學分類比較n(%)

2.4兩組對于結節良惡性診斷價值比較:以病理結果作為金標準,SWE組患者對惡性結節診斷靈敏度及準確度均高于常規組,差異存在統計學意義(P<0.05),而特異度差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組對于結節良惡性診斷價值比較

2.5典型病例分析:某位甲狀腺乳頭狀癌患者,56歲,男性,二維超聲可見甲狀腺左葉實性低回聲結節,形態不規則,呈水平位,內回聲不均勻,可見點狀強回聲(紅色箭頭所示),見圖1;SWE測定甲狀腺左葉結節內楊氏模量值Emax67.7KP,見圖2;SWE引導下進行FNA(黑色箭頭所示為10mL注射器針尖進入結節內),見圖3;最終病理檢查顯示為甲狀腺乳頭狀癌,被覆乳頭的濾泡上皮細胞肥大,核呈毛玻璃樣,有一定的核異型,可見核溝(黑色箭頭)及核分裂像(綠色箭頭),見圖4。

圖1 患者二維超聲檢查結果

圖2 患者SWE檢查結果

圖3 超聲引導下FNA

圖4 病理檢查結果

3 討 論

超聲引導下FNA為在超聲幫助下定位病灶,可以直觀顯示針尖以及針道,準確進行穿刺進針以及取樣,具有操作可重復、方便、安全性高以及快捷等優勢,有效降低了不良手術次數以及非診斷性樣本率,但是其會增加患者疼痛、出血以及腫瘤轉移發生風險,同時對于微小甲狀腺結節診斷價值不佳[6]。SWE不僅可以顯示病灶內部彈性分布情況,還可以顯示病灶定量參數,有助于發現結節內部是否存在惡性組織,為發現惡性組織提供有效影像學依據[7]。為準確合理選擇甲狀腺結節穿刺位置,本研究將SWE應用于FNA中,明確其是否可以提高對于甲狀腺結節定位以及診斷價值。

SWE為可以實時反映結節內部硬度特點成像方式,不僅可以顯示甲狀腺結節軟硬度,還可以進一步明確病灶中是否存在惡性病變組織,其輔助引導FNA可以全程顯示穿刺路徑,穿刺點定位于SWE硬度最高部位,避開病灶中良性部分,這在一定程度上可以提高取材成功率以及檢出率[8]。本研究結果顯示SWE組患者取材成功率與2針檢出率均高于常規組,僅2針檢出率比較存在統計學意義,進一步顯示SWE有助于提高FNA取材成功率以及檢出率,分析認為SWE可以實時引導FNA,準確定位腫瘤部位,高效抽吸獲得足夠組織樣本,使獲得樣本符合病理檢查標準,而使用二維超聲則難以實現[9]。FNA穿刺后較易出現出血、血腫、疼痛以及感染等相關并發癥,降低FNA后并發癥發生率有助于進一步提高甲狀腺穿刺診斷安全性[10]。本研究結果顯示SWE組患者穿刺并發癥發生率低于常規組4.16%vs21.42%),顯示SWE有助于降低穿刺并發癥發生,提高FNA安全性,分析認為甲狀腺穿刺針道血管數量眾多或者血供豐富,SWE引導下有助于避免使血管壁以及血管損傷,減少穿刺術后出血、血腫以及疼痛等發生,這在一定程度上也反映了SWE在FNA準確定位上優勢[11]。Bethesda系統有助于提高FNA結果標準性以及可重復性,進而為患者病情診斷以及治療提供參考意見[12]。本研究中常規組與SWE組患者Bethesda系統對于病理學分類結果比較沒有統計學意義,但是SWE組對Ⅱ～Ⅵ類的檢出率高于常規組,顯示SWE有助于提高Bethesda系統中Ⅱ類～Ⅵ類病變診斷價值,SWE準確評估結節硬度,進而指導其后FNA[13],提高了取材成功率以及2針檢出率,進而改善了對于Bethesda系統中Ⅱ類～Ⅵ類病變診斷價值。國內研究者研究顯示相對于超聲引導下FNA,SWE引導下FNA可以幫助提高穿刺準確性,盡可能避免患者不必要手術,也顯示SWE有助于提高FNA診斷價值[14]。本研究中以病理結果作為金標準,SWE組患者對惡性結節診斷靈敏度及準確度均高于常規組。周琦等[15]研究也顯示SWE幫助下FNA有助于提高直徑為0.5～1.0cm結節診斷靈敏度、準確率以及陰性預測值,但是其對于1.1～3.0cm直徑結節診斷效果無顯著提高。

綜上,SWE引導下FNA有助于提高患者2針檢出率,提高病灶良惡性診斷靈敏度、準確率,降低術后并發癥發生率,提高了檢查安全性,避免了患者不必要手術,可為患者診斷以及治療提供更多信息。