“天線寶寶”們的直立夢(mèng)

胡正軍

在我所在的成都市第三人民醫(yī)院，有一群迫切想要站直的脊柱側(cè)彎患者。醫(yī)護(hù)人員親切地稱他們?yōu)椤疤炀€寶寶”，這個(gè)稱呼來自于他們身上的4根類似天線的長(zhǎng)長(zhǎng)的牽引桿。

脊柱側(cè)彎的字面意思是脊柱發(fā)生側(cè)向彎曲，但它的定義其實(shí)是脊柱在三維方向發(fā)生傾斜和扭轉(zhuǎn)。民間俗稱的“駝背”就包括了各種“脊柱側(cè)彎后凸畸形”。在我所在的骨科正在接受治療的脊柱側(cè)彎患者中，大多數(shù)患者的脊柱側(cè)彎幅度都在150°以上。

脊柱側(cè)彎

脊柱畸形施加在患者身體和心靈上的壓力是常人難以想象的：畸形的脊柱會(huì)壓迫組織器官，影響臟器功能。你還記得跑完1千米后呼吸困難、口干舌燥、心臟要從嗓子眼跳出來的感覺嗎？這種感覺卻是一些脊柱畸形患者每次呼吸的感受，他們的肺被畸形的脊柱壓迫到嚴(yán)重變形，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，由此產(chǎn)生的呼吸衰竭和心力衰竭剝奪了他們正常活動(dòng)的自由。還有一些脊柱畸形患者的消化器官被畸形的脊柱壓迫，消化功能減退，身體消瘦無力，更有甚者，脊柱中的脊髓被長(zhǎng)期壓迫后，大小便失禁和下肢癱瘓也會(huì)接踵而來。

脊柱側(cè)彎是可以通過手術(shù)矯正的。為了最大限度矯正彎曲的脊柱，同時(shí)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，我們骨科對(duì)“天線寶寶”們采用了“頭盆環(huán)牽引+脊柱矯形內(nèi)固定”的治療方案。

“天線寶寶”們的蛻變過程大概要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。首先，脊柱側(cè)彎患者在完成檢查和評(píng)估后會(huì)進(jìn)行一次外固定牽引支架安裝手術(shù)，支架由4根牽引桿連接頭環(huán)（固定顱骨）和盆環(huán)（固定骨盆）。然后，在安裝完外固定牽引支架后，醫(yī)生還要以每周5～10毫米的幅度逐漸調(diào)整牽引高度。接下來，牽引過程中要多次檢查患者的全脊柱X片，比較牽引過程中脊柱側(cè)彎的變化。最后，待牽引滿意后還要進(jìn)行脊柱矯形內(nèi)固定手術(shù)。

在成都市第三人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)的脊柱側(cè)彎患者

相比一次性手術(shù)矯正，頭盆環(huán)矯正方法給脊柱周圍重要組織提供了更長(zhǎng)的適應(yīng)時(shí)間，避免了一次性牽拉導(dǎo)致血管、脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，牽引過程中患者心肺功能持續(xù)得到鍛煉，增強(qiáng)了矯形手術(shù)的耐受力，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

由于外固定矯正支架需要每天24小時(shí)佩戴，在8～10個(gè)月的住院治療期間，“天線寶寶”們的生活上存在諸多不便，比如不能彎腰、下蹲困難、脖子無法活動(dòng)、睡覺需要特制床墊等。活動(dòng)受限給他們的日常生活增加了安全風(fēng)險(xiǎn)，開放性傷口也存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，但是患者們都非常堅(jiān)強(qiáng)，同時(shí)也被醫(yī)護(hù)人員和家屬照顧得很好。

王明明（化名）是令我印象深刻的一名患者，他是一名醫(yī)學(xué)在讀研究生，患有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎，側(cè)彎后凸接近180°，整個(gè)人仿佛被折疊起來。他的胸廓被脊柱擠壓得嚴(yán)重變形，肺功能也嚴(yán)重受損，平時(shí)走路超過1千米，就會(huì)感到胸悶、氣促、腿麻，難以正常生活。

我院脊柱矯形團(tuán)隊(duì)對(duì)王明明進(jìn)行了多次充分的術(shù)前評(píng)估，制定了緩慢牽引—分步矯形的治療策略。經(jīng)過頭盆環(huán)牽引、脊柱后路松解和脊柱后路截骨矯形手術(shù)，王明明最終甩掉了脊背后的“包袱”，恢復(fù)了正常的脊柱形態(tài)，身高增加了30厘米，一舉從寢室最矮個(gè)變成了最高個(gè)。之后他也順利完成學(xué)業(yè)，成為一名醫(yī)生。

堅(jiān)強(qiáng)又樂觀的“天線寶寶”們

據(jù)估計(jì)，我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%～3%， 側(cè)彎人數(shù)約 500萬，并以每年 30 萬左右的速度遞增。

我們科室接診的絕大部分青少年脊柱側(cè)彎患者，都是在家中洗澡時(shí)或者在穿衣服比較少的情況下被父母觀察到脊柱側(cè)彎現(xiàn)象的。因此，如果父母看到孩子出現(xiàn)兩側(cè)肩膀高度不一致、雙側(cè)肩胛骨下緣不在同一水平線、后背一側(cè)隆起、腰部?jī)蓚?cè)有一側(cè)有皺褶，可以先對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查，用中指和食指夾著脊椎后面凸起的棘突兩側(cè)劃下，如果不能劃出一條直線，應(yīng)該盡快帶孩子去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

對(duì)于已經(jīng)確診的脊柱側(cè)彎患者，一方面不能錯(cuò)過最佳矯治期，另一方面家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。也不可輕信所謂的“矯正神器”。對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎的治療，醫(yī)生會(huì)依據(jù)脊柱側(cè)凸畸形程度和病情發(fā)展變化，綜合考慮選擇治療方案。

由于醫(yī)療條件、家庭經(jīng)濟(jì)條件等原因，許多脊柱側(cè)彎患者在幼年得不到及時(shí)醫(yī)治，導(dǎo)致他們無法像正常孩子一樣學(xué)習(xí)、生活和成長(zhǎng)。但為了避免發(fā)展為極重度的脊柱側(cè)彎，我們還是建議早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

引起脊柱側(cè)彎的原因很多，其中90%是由特發(fā)性脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的（致病機(jī)理尚不明確），其余原因包括先天性脊柱側(cè)彎（椎體本身發(fā)育異常）、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎（神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變導(dǎo)致脊柱兩側(cè)肌肉力量不對(duì)稱）、以及各種綜合征型的脊柱側(cè)彎（如馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等）。