高血壓合并冠心病中醫證型與心電圖的關系

劉小雙

中醫認為高血壓病是因情志內傷、飲食不節、勞倦損傷,或因年老體衰,腎精虧損等導致臟腑陰陽平衡失調,風火內生,痰瘀交阻,氣血逆亂所致。中醫學分析冠心病的病因病機為飲食勞倦、肝氣閉郁、寒凝熱郁、精氣虧虛等因素導致心臟血脈的氣血陰陽失調,心脈瘀滯。高血壓合并冠心病發病機制不明確,中醫認為根本原因為本虛標實。由于高血壓合并冠心病病程較長,并且變化較大,臨床辨證難度性較高,較難制定準確、合適的治療方法。目前針對高血壓合并冠心病常見診斷方法為心電圖,不僅操作簡單,檢測效果還較佳[1,2]。將心電圖應用于高血壓合并冠心病中醫證型判斷中能夠提供指導意見,從而達到準確辨證施治效果[3]。此次研究旨在分析高血壓合并冠心病中醫證型和心電圖的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇福建中醫藥大學附屬第二人民醫院健康管理中心體檢者為研究對象,一共300例,均為既往有高血壓合并冠心病病史體檢者,將其按照中醫辨證分型,并采取十二導聯心電圖檢測,分析高血壓合并冠心病中醫證型和心電圖之間的關系。300例高血壓合并冠心病體檢者中男155例,女145例;年齡48～72歲,平均年齡(53.22±2.34)歲;病程3～11年,平均病程(6.34±2.10)年。根據中醫辨證分型分為瘀血閉阻型50例、痰濁內阻型50例、心腎陽虛型50例、寒凝心脈型50例、心氣虧虛型50例、心腎陰虛型50例。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓病診斷參照國家心血管中心發布《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]所提供的原發性高血壓診斷標準:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室收縮壓(SBP) ≥140 mm Hg (1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或) 舒張壓(DBP) ≥90 mm Hg。

1.2.1 冠心病診斷參照缺血性心臟病的命名及診斷的標準[5],經選擇性冠脈造影術確定為冠心病患者,其冠脈狹窄程度≥50%為有意義。

1.2.2 中醫證型辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]、《中醫內科學》[7]及《中醫臨床診療術語》[8]胸痹心痛診斷標準:分為瘀血痹阻型、痰濁內阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型6種。

1.3 納入與排除標準納入標準:①既往有高血壓合并冠心病病史,符合西醫診斷標準;②符合中醫診斷及分型標準,證型單純者為首選對象,兩證型并見,但有一主型者為次選對象。排除標準:①配合度較低;②嚴重心肝腎功能不全;③合并傳染疾病;④精神異常,溝通困難,認知障礙;⑤繼發性高血壓病患者。

1.4 方法采用國產理邦SE-1201十二導心電圖機,以 25 mm/s 的紙速,由專人操作記錄準確的、基線穩定的十二導聯同步心電圖,并分別分析瘀血閉阻型、痰濁內阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖結果以及瘀血閉阻型、痰濁內阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖QRS波群離散度情況。

QRS間期為從Q 波起始或 R 波起始至 S 波結束。QRS離散度(QRSd)為十二導聯心電圖中最大 QRS 間期與最小 QRS 間期的差值。對所有受檢者的十二導聯心電圖均由專人手工測量最大 QRS間期(QRSmax)、最小 QRS 間期(QRSmin),由此計算 QRS離散度(QRSd)。

1.5 觀察指標分析瘀血閉阻型、痰濁內阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖結果。主要包括心肌缺血、心律失常、左室高電壓以及左室肥大。分析瘀血閉阻型、痰濁內阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖QRS波群離散度情況。

2 結果

2.1 心電圖不同證型體檢者心電圖具體情況。見表1。

表1 分析不同證型體檢者心電圖結果情況 (例,%)

2.2 心電圖QRS波群QRS波群離散度從高到低分別為瘀血閉阻型、痰濁內阻型、寒凝心脈型、心腎陽虛型、心氣虧虛型、心腎陰虛型。瘀血閉阻型和其他證型比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析不同證型體檢者心電圖QRS波群離散度情況 (例,

3 討論

中醫認為高血壓合并冠心病的基本病機是機體陰陽失調日久,氣滯血瘀或痰濁內生,導致瘀阻心絡[9]。這類患者往往既有高血壓病眩暈頭痛的癥狀,

又有胸悶、心前區疼痛等冠心病的臨床表現。對于高血壓合并冠心病需要引起高度重視,積極采取有效方法診斷和控制治療。根據高血壓病合并冠心病患者發病機制和臨床表現特點的不同,中醫通常將其分為瘀血閉阻型、痰濁內阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型6種,在治療上主要是根據證型進行辨證治療。

心電圖為臨床常用的檢查方法,能夠記錄人體正常心臟電活動,幫助診斷心律失常、心肌缺血等[10,11]。心電圖對心臟跳動的各種節律紊亂即心律失常,特別是聽診難以確定的心律失常,能夠做出正確診斷。同時還能協助了解心臟各腔室的肥大及肥厚,有利于診斷各種心臟疾病[12,13]。十二導聯心電圖是指檢查時放在機體身上的探測電極,包括三個肢體導聯、三個加壓肢體導聯、六個胸前導聯。十二導聯心電圖能夠全面反映整個心臟電活動情況[14]。將十二導聯心電圖應用于高血壓合并冠心病不同證型中具有不同的表現情況。此次研究則分析高血壓合并冠心病中醫證型和心電圖的關系。結果發現,300例高血壓合并冠心病體檢者心電圖中心肌缺血占比最多。心肌缺血以瘀血閉阻型、痰濁內阻型為主。QRS波群離散度從高到低分別為瘀血閉阻型、痰濁內阻型、寒凝心脈型、心腎陽虛型、心氣虧虛型、心腎陰虛型。瘀血閉阻型和其他證型相比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示高血壓合并冠心病患者不同中醫證型和心電圖存在密切關系,以瘀血閉阻型對高血壓合并冠心病患者影響較大。

中醫認為心為君主之官,心主血脈,若瘀血閉阻,則心脈不通,進而產生痛感,所以胸痹表現的患者會表現出劇痛感。研究表明,血瘀型的冠心病臨床患者,其心肌局部會出現氧化應激性損傷情況,并且心肌結構蛋白也會出現一些改變,伴隨的主要表現就是心肌缺血。所以,心肌缺血、血瘀可通過心電圖來反映兩者的相關性,據此,心電圖可客觀反映出患者心肌缺血表現情況[15]。

綜上所述,高血壓合并冠心病不同的中醫證型與心電圖均存在一定關系。在中醫辨證論治中要結合QRS離散度,靈活運用活血化瘀藥物,防患于未然,為中醫對高血壓合并冠心病人群的認識和治療提供幫助。