調律湯治療冠心病并快速心律失常的臨床觀察*

胡冠鵬 李清記

心律失常多發于老年群體,多伴隨器質性心臟病,或合并其他心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、慢阻肺等長期慢性病[1]。目前臨床用藥種類和劑量常常受到高齡患者并發基礎病用藥的掣肘,難以在不影響其他疾病治療的基礎上達到理想療效。吳林鵬名老中醫在近60年的從醫經驗中,自擬調律湯治療冠心病并快速心律失常臨床效果良好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料160例患者均經冠脈造影或螺旋CT確診為冠心病,經24 h動態心電圖確診為心律失常。將160例患者隨機分為2組,每組80例。2組基礎資料及并發其他疾病、心律失常分型等信息差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準參考2013年歐洲心臟病學會(ESC)穩定性冠狀動脈疾病(SCAD)管理指南[2]中冠心病診斷標準。以《2015年ESC VA患者管理和SCD預防指南》[3]中相關內容作為心律失常診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合相關診斷標準患者;②18歲以上且能清晰描述癥狀的患者;③依從性良好能夠遵醫囑患者。排除標準:①妊娠期及哺乳期患者;②精神異?；颊?③處于其他嚴重疾病急性發作期的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有入組患者均進行常規治療,中西醫結合治療組在常規治療的基礎上給予調律湯,即刺五加15 g,當歸10 g,延胡索10 g,酸棗仁15 g,黃連10 g,炙甘草15 g。每日1劑,水煎服,2個月為1個療程。

1.4.2 觀察指標①臨床療效;②治療前后24 h動態心電圖心率狀況;③心功能改善情況。

1.4.3 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中冠心病療效(顯效、有效、無效)標準。

2 結果

2.1 療效評價中西醫結合治療組的臨床療效顯著優于常規治療組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者療效評價比較 (例,%)

2.2 心率變化情況通過觀察2組患者治療前后平均心率的變化,可知2組治療后平均心率均有明顯改善(P<0.01)。治療后中西醫結合治療組心率的改善情況明顯優于常規治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心率變化情況比較 (次/分,

2.3 心功能通過觀察中西醫結合治療組治療前后心功能的變化,可以得出,應用調律湯結合常規治療后PEP/LVET明顯下降(P<0.01)。即調律湯能夠改善冠心病合并快速心律失常患者的心功能。見表3。

表3 中西醫結合治療組患者心功能比較 (例,

3 討論

冠心病屬中醫“心悸、怔忡、胸痹”等范疇。調律湯中刺五加益氣安神、活血通絡,《長白山植物藥志》曰其可治:“神經衰弱,氣虛乏力……冠心病,心絞痛,高脂血癥”。當歸味甘而重,補血行血。延胡索溫通活血、理氣止痛?！独坠谥苏摗吩?“心痛欲死,速覓延胡”。酸棗仁寧心安神,《本草匯言》云:“補五臟,如心氣不足,驚悸怔忡”。黃連清心安神,《本草匯言》載 “驚悸怔忡……黃連為必用也”。 炙甘草補中益氣、調和諸藥?！度杖A子本草》曰:“炙甘草安魂定魄,治驚悸”。主氣血虧損、心力難繼,如炙甘草湯。

現代藥理和臨床研究證實,刺五加不僅對缺血心肌有保護作用[5],還能使心室晚電位由陽性轉為陰性,從而抑制與猝死密切相關的危重性室性心律失常的發生[6]。當歸能增加冠狀動脈血流量[7],對抗心律失常,治療心房顫動[8]。酸棗仁的鎮痛、鎮靜、降脂、降壓、抗心肌缺血[9]和心律失常[10]作用也得到確認。延胡索的抗冠心病作用主要是由于擴張冠狀動脈,改善心肌供氧[11],其抗心律失常作用與其拮抗Ca2+有關[12]。臨床研究顯示,單味延胡索對房性早搏和房顫有較好的治療效果[13]。黃連對室性心動過速和室顫以及心肌缺血復灌所致的心律失常均有對抗作用[14]。炙甘草能抑制血小板聚集,降低血脂[15],其抗心律失常作用優于生品。

本次研究證實,中西醫結合治療組的臨床療效顯著優于常規治療組;中西醫結合治療組和常規治療組經過治療后,平均心率均有明顯改善,且治療后中西醫結合治療組的心率的改善效果明顯優于常規治療組;應用調律湯結合常規治療后PEP/LVET明顯下降。在常規治療的基礎上,給予調律湯能夠顯著提高冠心病合并快速心律失?；颊叩呐R床療效,能夠明顯降低冠心病快速心律失?；颊叩男穆?同時提高心功能水平。調律湯充分發揮了中醫藥治療多靶點的優勢,不僅能夠緩解快速型心律失常的發作帶來的各種不適癥狀,又能夠改善心功能,進一步提高患者的生活質量,值得臨床推廣。