利水強心湯治療慢性心力衰竭陽虛血瘀水停型68例

徐海豐 徐博文 孫夢婷

慢性心力衰竭是臨床常見心血管疾病,該病是在慢性心臟疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟泵血功能下降,靜脈回流充足的情況下心搏出量仍難以滿足機體代謝需要,或依賴充盈壓升高進(jìn)行補償?shù)囊环N心臟病理狀態(tài),是多種因素誘發(fā)的復(fù)雜臨床綜合征,為心血管疾病發(fā)展至終末期的重要表現(xiàn)及死亡原因。患者發(fā)病后可表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難等肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至危及患者生命[1]。中醫(yī)學(xué)中記載心衰最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并將之歸于“心悸、喘證、水腫”等范疇,病位在于心,病機為心腎陽氣虛衰、飲停血瘀,多見心腎陽虛、血瘀水停型,治療應(yīng)以補益心氣、化瘀通絡(luò)為主[2]。臨床上大量循證醫(yī)學(xué)證實,于常規(guī)西醫(yī)治療的同時加入中醫(yī)藥進(jìn)行治療,能夠改善癥狀,鞏固療效。基于此,筆者將利水強心湯應(yīng)用于治療陽虛血瘀水停型慢性心力衰竭患者,觀察治療效果及對心功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2022年2月樂平市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的68例陽虛血瘀水停型慢性心力衰竭患者,男性38例,女性30例;年齡41～78歲,平均年齡(68.37±8.19)歲;病程3～7年,平均病程(5.36±1.35)年。以信封法隨機分為對照組、觀察組,各34例,分別收集2組入組時的一般資料并進(jìn)行比較。 觀察組性別、年齡、病程等一般資料與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)樂平市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),典型癥狀:陣發(fā)性呼吸困難或夜間端坐呼吸、胸悶、少尿、疲乏等;典型體征:肺部濕啰音、心臟雜音、頸靜脈怒張、肝腫大、雙側(cè)腳踝水腫等;功能異常指標(biāo):心率≥120次/min、肺靜脈壓增高>1.57 kPa、循環(huán)時間>25 s、血清N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)>125 ng/L、第三心音奔馬律等。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證心腎陽虛型、血瘀水停型,主癥:心悸、氣喘不得臥、畏寒肢冷、雙下肢水腫,次癥:無尿或尿少、疲倦、口唇青紫、腹脹,舌脈象:舌暗紅或暗淡,苔白滑,脈弦、緊、沉、弱、澀或結(jié)、代。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～80歲;意識狀態(tài)正常,生命體征平穩(wěn);NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;病情相對穩(wěn)定,并發(fā)癥控制于理想范圍;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病、3個月內(nèi)急性心肌梗死病史;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙等其他臟器疾病;嚴(yán)重感染;藥物過敏;重度神經(jīng)官能癥;認(rèn)知、精神障礙或嚴(yán)重精神疾病;中途退出研究或病例資料缺失。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予西醫(yī)常規(guī)治療,一般治療:休息、吸氧、限鹽、體重監(jiān)測等;誘因治療:控制感染、血糖、血壓、血脂,改善循環(huán),糾正心律失常,維持患者的水電解質(zhì)平衡及機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;治療藥物:利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等藥物,根據(jù)患者病情并參考相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整給藥劑量。觀察組在此基礎(chǔ)上予利水強心湯治療,方劑組成:炮附片(先煎)10 g,紅參(另煎)10 g,葶藶子20 g,黃芪20 g,白術(shù)10 g,桂枝10 g,當(dāng)歸10 g,地龍10 g,紅花10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,茯苓15 g。由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,日1劑,取藥汁400 ml,分早晚2次溫服。2組共治療4周后觀察療效,如存在嚴(yán)重不良反應(yīng)則需停止治療,并且退出研究。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前、治療4周后觀察下列指標(biāo):①中醫(yī)癥狀積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定癥狀評分標(biāo)準(zhǔn),對主癥“心悸”“氣喘”“畏寒肢冷”“下肢水腫”進(jìn)行評定,以3、6、9分對應(yīng)輕、中、重分級,得分越高表示癥狀愈明顯。②心功能指標(biāo):采集患者靜脈血5 ml,以免疫放射分析法檢測NT-proBNP水平;心臟彩色多普勒超聲儀檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]及NYHA心功能分級制定3級評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀基本消失,證候積分下降≥70%,心功能達(dá)到Ⅰ級;有效:癥狀部分緩解,30%≤證候積分下降<70%,較原來心功能分級改善1個級別,但未到Ⅰ級;無效:證候積分下降不足30%或超過治療前,心功能改善不足1個級別或惡化1個級別。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組治療前癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后較治療前下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.2 2組患者心功能指標(biāo)比較治療前,2組LVEF、NT-proBNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,LVEF較治療前升高,觀察組高于對照組(P<0.05),NT-proBNP較治療前下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能指標(biāo)比較 (例,

2.3 2組患者療效判斷結(jié)果比較治療4周,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效判斷結(jié)果比較 (例,%)

3 討論

近年來,心力衰竭發(fā)病人數(shù)逐年增多,心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全,主要是指心臟結(jié)構(gòu)改變或收縮舒張功能異常等誘發(fā)心臟泵血功能障礙,心排血量無法滿足機體組織代謝需要,以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血,器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。多見于中老年患者。除急性發(fā)作外的持續(xù)性心力衰竭即為慢性心力衰竭,以勞累后呼吸困難、心悸、乏力、水腫為特點,患者發(fā)病后可表現(xiàn)為呼吸困難、氣促或下肢水腫等,對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)古籍中關(guān)于類似心衰病證的記載較多,如《素問·痹論》中言:“心痹者……暴上氣而喘”;《靈樞·脹論》中記載:“心脹者,煩心短氣,臥不安”;《金匱要略·水氣病脈證并治》言:“心水者,其身重而少氣,不得臥”。以上描述與慢性心衰的胸悶、心悸、氣促、肝腫大、水腫等癥狀及體征相吻合。依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中相關(guān)論述:“心主身之血脈”“肺主一身之氣”“脾主運化”“肝藏血”“腎主水”等,可知心衰病的病位主要以心為本,且與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào),氣、血、水運化失常、功能紊亂有關(guān),是一種多臟腑、多因素參與的復(fù)雜病證,血瘀、水飲、痰濁是心衰的主要致病因素,而且是心衰發(fā)生發(fā)展過程中重要的病理產(chǎn)物,可相兼為病,相互影響、相互轉(zhuǎn)化[5]。痰濁、水飲內(nèi)停,病延日久不消,進(jìn)而損氣傷陽;瘀阻脈絡(luò),血液運行受阻,瘀血一旦瘀滯不去,新血難以再生,瘀血停滯,心氣推動受阻,進(jìn)而心陽虛損進(jìn)一步加重,病程纏綿,經(jīng)久難愈。中醫(yī)觀點中,本虛標(biāo)實、虛實錯雜為慢性心衰的基本特征,本虛主要見“氣虛”,伴不同程度的血虛、陽虛和陰虛,其中右心衰常見陽虛、瘀水互結(jié),左心衰見氣虛、痰濁客肺;標(biāo)實一般出現(xiàn)于心衰中晚期,以血瘀為主,兼痰、飲、寒等,如全心衰則為虛、瘀、寒、水并存[6]。根據(jù)以上病因病機特點,治療還需以益氣溫陽為根本大法,佐以活血化瘀、利水消腫。

利水強心湯方劑中,炮附片可上補心陽之虛,中補脾陽健胃,下補腎陽固人體之本,發(fā)揮補火助陽之功效;黃芪味甘性溫,歸脾、肺經(jīng),可健脾補中、補氣固表,兼有利尿消腫功效;紅參有安神補腦、補腎助陽、補充元氣的功效;葶藶子有瀉肺平喘、行水消腫之功效;白術(shù)可補氣健脾、燥濕利水;桂枝可溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣;當(dāng)歸養(yǎng)血和血、補血調(diào)經(jīng);地龍清熱解毒、止咳平喘;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;桃仁活血祛瘀、止咳平喘;赤芍清熱涼血、散瘀止疼;茯苓利水消腫、健脾止瀉、補益心脾、寧心安神。諸藥合用,使心陽振、心氣補、水飲祛、瘀血行,共奏益氣溫陽、活血祛瘀、利水消腫之功效,可標(biāo)本同治,虛實共調(diào)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黃芪中含有的氨基酸、多糖等可有效抗炎、抗菌、利尿、降壓;炮附片可增強心肌收縮力及心輸出量;葶藶子中的有效成分可強心、利尿和保護心肌作用;茯苓中的多糖和三萜類化合物成分有利水、降脂、抗炎的功效,與桂枝、白術(shù)等中藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用,藥效更佳[7]。本研究中結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組(P<0.05),觀察組LVEF高于對照組(P<0.05),觀察組NT-proBNP低于對照組(P<0.05),與相關(guān)報道[8,9]的結(jié)論相符,說明利水強心湯方中的多數(shù)中藥均有營養(yǎng)心肌、擴張冠狀動脈、利尿等作用,可緩解臨床癥狀和改善心功能。

綜上所述,陽虛血瘀水停型慢性心力衰竭患者使用利水強心湯后可緩解患者的臨床癥狀,提高其心臟功能,治療效果較好,臨床作用顯著,值得應(yīng)用與推廣。