基于云平臺移動設備在中醫護理方案集束化管理中的應用*

佟 玲 沈 桐

集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施。由美國健康促進研究所首先提出,旨在為患者提供更優化的醫療護理服務和護理結局[1]。集束化護理在國外的應用日趨普遍,國內目前處于探索階段[2]。目前中國多數醫院的護理方案質量考核為人工賦分式,即考核人員在紙質版表單上記錄數據,檢查結束后進行手工數據整理和統計,具有工作量大、內容繁瑣、浪費資源等弊端,且質控結果代表性不強,缺乏科學客觀性[3]。而運用云平臺信息技術實施集束化管理能有效解決這一問題。基于此,大連市中醫醫院護理部以集束化管理策略為指導思想,建立多維度的中醫護理方案質控體系,利用云平臺落實中醫護理方案集束化考核標準,通過移動設備現場考核,獲取即時數據,擬達到統一標準、隨時考核、高效分析、及時反饋的護理管理目的。現將運用結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連市中醫醫院122名護理人員為研究對象,采用隨機數字表法,將其分為干預組和對照組,各61名。2組均為女性,干預組平均年齡36.57歲;平均護齡16.46年;學歷本科52名,大專7名,中專2名;來自內科36名、骨科8名、腦病科10名、婦科1名、康復科3名、皮膚科3名。對照組平均年齡37.28歲;平均護齡17.44年;學歷本科46名,大專15名;來自內科31名、骨科8名、腦病科6名、婦科5名、康復科8名、皮膚科3名。經統計學分析,2組人員在性別、年齡、護齡、學歷及科室之間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法通過對2組護理人員在2020年12月—2021年12月中醫護理方案進行集束化考核,評價基于云平臺的移動設備在中醫護理方案集束化考核中的可行性及優勢。干預組采用基于云平臺的移動設備進行中醫護理方案的集束化管理;對照組采用傳統護理管理辦法并應用紙質版考核表進行中醫護理方案考核。考核統一采用大連市中醫醫院制定的中醫護理方案落實質量實施集束化查檢標準并依據收集到的考核數據計算2組護理方案落實率進行對比分析;試驗期間2組護理管理者對組內護理人員所執行的護理方案實施從入院評估正確率、護理措施制定合格率、護理措施實施合格率、實施記錄及效果評價正確率、實施方案管理合格率5個大項48個小項進行是否單選,從而計算出該項的落實情況,要求一級質控每月查驗所有方案實施病例,二級質控每月查驗每科每個病種2例,三級質控每季度查每科室2例病例。考核結束后護理管理者對護理人員考核結果綜合評價,分為非常滿意、較為滿意、不滿意3類;通過對比、檢查原始數據,對數據統計環節的數據統計準確率進行對比分析。注:①應用基于云平臺的移動設備進行中醫護理方案集束化管理的實施辦法:利用移動設備和云平臺搭建中醫護理方案質控管理平臺,制定統一的集束化考核標準,進行軟件培訓后,實施護理方案考核,同時分配工程師進行實時答疑工作及數據統計工作。②傳統護理管理辦法:護理管理者應用紙質版集束化考核表進行護理方案管理及質量考核。

1.3 觀察指標中醫護理方案落實率、護理管理者滿意度、護理考核數據統計準確率以及總體綜合工作量。

1.4 統計學方法對獲取到的數據用SPSS 17.0軟件進行處理、分析。對計數資料采用卡方檢驗;對計量資料,若數據符合正態分布,則采用獨立樣本t檢驗,對于不符合正態分布的數據采用非參數檢驗。若P<0.05,表明2組數據差異具有統計學意義;對于不適用于統計學分析的數據采用描述性討論分析。

2 結果

2.1 中醫護理方案落實率通過運用大連市中醫醫院制定的中醫護理方案落實質量實施集束化查檢標準表格,分別對干預組、對照組護理人員中醫護理方案落實率進行統計分析,結果顯示,干預組61名總體中醫護理方案落實率為(93.05±3.92)%;對照組61名總體中醫護理方案落實率為(91.23±4.17)%,經統計學分析,2組中醫護理方案落實率差異具有統計學意義(P<0.01),表明干預措施可提升中醫護理方案落實率。見表1。

表1 中醫護理方案落實率 (例,

2.2 護理管理者滿意度護理管理者通過對2組護理人員考核結果綜合評價,對2組集束化管理成果各評價61次。對評價為滿意(非常滿意、較為滿意)次數之和與不滿意次數進行卡方分析,結果顯示2組差異具有統計學意義(P<0.05),表明干預組護理管理者對干預組集束化管理滿意程度較高。見表2。

表2 護理管理者滿意度對比 (例,%)

2.3 護理考核數據統計準確率2組共122個樣本,將統計結果與原始數據進行復核。經卡方分析,2組護理考核數據統計準確率差異具有統計學意義(P<0.05),表明干預措施可提高護理考核數據統計準確率。見表3。

表3 護理考核統計準確率對比 (例,%)

2.4 總體工作量對2組護理人員填寫中醫護理方案落實質量實施集束化查檢標準進行計時統計,結果顯示干預組平均耗時(129.56±10.60)s,對照組平均耗時(131.28±9.19)s,統計學分析顯示2組數據差異無統計學意義(P>0.05)。此結果表明手寫問卷與移動端填寫電子問卷耗時相差不大。但從與工作人員的訪談中得知,對照組的工作量明顯大于干預組:對照組的打印、整理文件、計數、發放各科室,以及收集資料、統計數據、錄入數據庫等環節,與干預組直接運用計算機進行后臺數據整合及統計的工作量完全不同。此外,干預組運用移動設備整合統計后的數據可即時反饋給移動用戶端,以達到提醒、敦促護理人員及時改進的目的,而對照組數據往往需要1個月乃至1個季度后才能反饋數據給護理人員,2組工作效率完全不同;耗材方面,對照組傳統管理辦法的打印耗材、數據統計耗材數量明顯高于干預組。對以上訪談結果及耗時、耗材數據綜合分析,結果提示利用移動設備和云平臺進行集束化管理可顯著減輕管理人員工作量、顯著提高工作效率,并節約勞動成本及材料成本。

3 討論

中醫護理措施具有護理方案多、操作流程多、評估與評價不完善的特點[4],集束化護理,更需要一個科學的、可行性強的集束化護理管理措施推進護理方案的準確實施。在醫療信息化管理迅速發展下,集束化護理應用了較多信息技術,有研究表明,在提高護理工作效率、持續質量改進等方面,信息管理系統提供了更加方便快捷的應用環境,提高集束化護理的管理效果[5,6]。

大連市中醫醫院是一所三甲醫院,為國家中醫藥管理局“十二五重點專科”實施單位,2014年開始實施國家52個中醫護理方案。大連市中醫醫院護理部利用移動設備和云平臺搭建優勢病種的中醫護理方案質控管理平臺,制定統一的集束化考核標準,運用移動設備高效完成中醫護理方案質控的數據采集信息化,平臺還可根據集束化數學模型分析統計,研究錯誤事件發生原因、按照調查分析結果對實際情況整改,該系統的運行結果提示,信息化的中醫集束化護理管理系統有效提高了護理管理效率,提高了中醫護理方案實施質量, 大大減輕了考核人員的書寫量、統計分析工作量、縮短考核時間,并能短時間內找出問題關鍵,即時反饋給被考核人。

在與工作人員的深度訪談、分析后得知,與傳統管理模式相比,大連市中醫醫院運用基于云平臺的移動設備在中醫護理方案集束化管理系統可以更迅速、準確地建立實時總數據庫、個人數據庫,便于護理管理者及時把握院內護理人員共性錯誤并糾正,同時便于護理人員查詢自身相關失誤,有效提高個人護理水平及護理質量。

以上結果表明,在中醫護理方案落實率、護理管理者滿意度、護理考核數據統計準確率以及總體綜合工作量方面,運用基于云平臺的移動設備的中醫護理方案集束化管理模式優于傳統管理模式。研究表明,集束化管理及信息技術結合的管理模式以循證化的方式進行集中整合并得以解決,進而產生上述優勢[7]。

綜上所述,大連市中醫醫院運用信息化技術,改良了集束化護理管理措施,加強了護理質量管理控制,提高了管理效率。但此次試驗存在樣本量少、考核表具有局限性等不足,而且中醫護理以及集束化護理在中國正處于探索階段[8,9],期待更多大樣本量、多中心、科學化考核的管理試驗,為中國信息化護理管理技術發展做出更多貢獻。