武警某部艦艇官兵慢性疼痛流行病學情況調查

陳華鑫，吳熠，李艷春，劉吉元，楊敏，解宏偉

疼痛是指由強烈刺激等引起組織損傷而產生的不愉快感覺，是繼呼吸、體溫、血壓、脈搏之后的第五大生命體征，分為急性疼痛和慢性疼痛［1］。其中慢性疼痛（chronic pain，CP）是指持續或反復發作超過3 個月以上的疼痛［2］。目前CP 已成為影響全球人類健康的復雜性疾病。調查結果顯示，美國CP 的患病率為20.4%，英國為41.5%，發展中國家為18.0%［3-5］。軍人作為一種特殊職業群體，因常態化、高強度、多樣化的軍事訓練和相對封閉的環境，CP 的發生率較普通人群高［6］。CP 的發生能夠直接影響艦艇官兵的日常工作、訓練質量和心理健康，從而降低部隊戰斗力［7］。因此，了解艦艇官兵CP 的發生現況及影響因素，提出具有針對性的干預措施，對保證部隊戰斗力具有重要意義。本研究通過對武警某部艦艇官兵CP 流行病學分布進行調查研究，了解艦艇官兵CP 的發病情況及影響因素，為今后指導部隊正確認識CP 和制定科學訓練計劃提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取武警某部465 名艦艇官兵作為調查對象，均為男性，年齡18～28 歲［（20.12 ± 1.43）歲］。調查日期2021 年6-12 月。本次調查共回收有效問卷425 份，問卷回收率為91.40%。

1.2 方法

1.2.1 CP 情況調查表 本研究采用問卷調查法收集艦艇官兵年齡、性別、工作崗位等基本信息及CP 部位、治療情況和CP 相關醫學知識了解程度等臨床資料。采用數理統計法對問卷數據進行整理和分析，調查問卷由課題組成員進行現場統一發放并收回。官兵對CP 的了解程度主要通過對其定義、緩解方式及預防等方面進行調查，調查對象需滿足就診前未使用任何抗焦慮抑郁及緩解疼痛的藥物，詢問病史及相關輔助檢查排除急性疼痛。

1.2.2 癥狀自評量表（self-reporting inventory， SCL-90） 官兵心理狀態采用SCL-90 進行測評，SCL-90 是由Derogatis 編制用于心理疾病評估的檢查量表。該量表一共包含90 個條目，采用5 級評分制。每個條目從“無、很輕、中度、偏重、嚴重”5 個等級分別以1～5 分評分。共分10 個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性及其他。其分數越高說明癥狀越嚴重，心理健康水平越低。若某一因子分≥2 分，或總分≥160 分，或陽性項目數≥43 項，則考慮篩查結果為陽性［8］。

1.2.3 病歷資料 部分官兵病歷資料由上級醫院提供并作為調查問卷內容補充，病歷內容包括年齡、性別、病史、癥狀、手術史、外傷史等，CP 主要依靠診療醫師通過患者臨床癥狀和進行體格檢查與其他疾病進行鑒別確診。

1.3 統計學處理

采用Microsoft Excel 2019 對回收的調查問卷數據進行整理。調查數據采用SPSS 22 軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 艦艇官兵基本情況

425 名官兵的年齡、工作崗位、外傷病史、手術史見表1。共計213 人患有疼痛癥狀，其中診斷CP 為189 人，占44.47%。

表1 425 名武警某部艦艇官兵基本情況［例（%）］

2.2 艦艇官兵CP 發生部位分布

189 例某部艦艇官兵CP 發生部位以腰背部居多，其次為頭部。見表2。

表2 189 例武警某部艦艇官兵CP 發生部位分布情況

2.3 艦艇官兵CP 緩解方式比較

通過比較不同緩解方式對患病官兵CP 緩解程度的影響發現，聯合療法居于首位，有效率為70.37%，其次為物理療法和藥物療法，心理療法位于第4 位，差異有統計學意義（χ2=124.70，P＜0.001）。見表3。

表3 189 例武警某部艦艇官兵CP 緩解方式比較

2.4 CP 對艦艇官兵心理狀態的影響

采用SCL-90 量表進行檢測后發現189 例CP 患者均伴有不同程度的心理狀態變化，其中以焦慮狀態為主，占比85.71%。抑郁狀態次之，軀體化及人際關系敏感性分別位于第3 位和第4 位，差異有統計學意義（χ2=108.67，P＜0.001）。見表4。

表4 189 例患有CP 的武警某部艦艇官兵心理狀態情況

2.5 艦艇官兵CP 了解率及發病原因

艦艇官兵關于CP 相關知識的了解率為29.65%，其中CP 組了解率顯著高于非CP 組，差異有統計學意義（χ2=96.52，P＜0.001）。見表5。71.29%（303/425）的艦艇官兵認為衛生常識儲備不足而未進行醫學干預是造成CP 進展的首要因素。執勤、訓練等因素位于第2 位，占比44.24%（188/425）?；疾『笪醇皶r就醫和治療方式不準確分別占比21.65%（92/425）和13.41%（57/425）。

表5 武警某部艦艇官兵關于CP 了解情況（例）

3 討論

CP 是門診中最常見的主訴之一，未能控制的CP 將顯著降低患者生活質量并且增加患者對相關藥物的依賴性。軍事訓練逐漸常態化、多樣化和實戰化，同時艦艇官兵面對的環境具有高溫高濕、高噪聲、高輻射和相對封閉等特點，這些因素均能夠增加CP 的患病率。而CP 會影響部隊官兵的軍事訓練效果，是造成非戰斗性減員的直接因素之一。目前關于艦艇官兵CP 的相關性研究較少，可借鑒的其他研究成果和經驗具有一定局限性，因此提出具有針對性的干預措施預防和治療CP 顯得十分重要。

CP 的發生發展與許多因素相關，本次調查結果顯示23 歲以上的執勤官兵更易發生CP，原因可能與該年齡段官兵站立執勤年份較長相關，班長等管理人員應及時糾正執勤官兵不良站姿和體態，防止脊柱前傾或側彎，從細節上減少肌肉勞損的途徑，另外有外傷史的艦艇官兵更易發生CP，提示創傷與CP 之間存在相關性，因此醫務人員在官兵首次發生外傷后要進行系統規范化治療，降低CP 的發生率。通過比較CP 的發生部位，艦艇官兵常見的3 個疼痛區域分別為腰背部、頭部、四肢關節，與其他相關研究一致［9-10］。該結果提示發病部位可能與軍事訓練中官兵負重程度及艦艇高溫高濕環境相關，應有效指導艦艇官兵進行充分的訓練準備活動，科學安排訓練任務，同時訓練時可應用海上訓練用肌內效貼布、防護裝備等避免慢性損傷的累積［11］。單純藥物治療的效果不能夠完全緩解艦艇官兵疼痛，聯合療法作為目前治療官兵CP 最重要和最常見的方式，對艦艇醫師的專業技能提出了更高要求［12］。艦艇醫師應加強自身專業知識積累，掌握最新用藥指南和物理治療技能，能夠耐心指導官兵用藥，教會艦艇官兵互助按摩、互助推拿等技能，達到緩解CP 的目的。

SCL-90 調查顯示85.71% CP 患者存在焦慮情緒［13］。其可能與患有CP 的艦艇官兵訓練持續時間及訓練強度較非CP 官兵下降，導致訓練進度落后產生自責情緒相關。針對此情況，艦艇醫師應及時對其進行心理疏導，緩解不良情緒并促進身體康復。另外長期的海上生活，官兵身體和心理都承受著巨大壓力，長遠航的持續應激對艦艇官兵的身心健康也會產生一定影響。艦艇醫師應該加強醫學監督，定期通過心理測評量表分析患有CP 官兵的基本心理狀況，準確掌握官兵身心狀況，有針對地進行心理干預和信念教育，能夠有效地提高和維護艦艇官兵心理健康和軍事作業適應能力，提升官兵自身意志力，增強自我效能。

通過比較不同分組艦艇官兵對CP 的了解率，CP 組官兵的了解率顯著高于非CP 組，該結果與課題組前期調查精索靜脈曲張及原發性頭痛等相關知識了解率一致，原因可能與患病官兵更加重視該疾病，更易發揮主觀能動性尋找緩解方法有關，而非患病官兵因身體沒有出現疼痛等不適，對該疾病關注程度相對較低［14］。大部分艦艇官兵認為衛生常識儲備不足而未進行醫學干預是造成CP 進展的重要因素，提示大部分官兵對CP 存在知識盲區，導致CP 缺乏規范化的診療。醫學干預是降低CP 最有效、直接的手段，通過及時醫學干預能夠有效提高艦艇官兵對CP 的重視和了解，大幅度降低患者的恐懼心理。因此，艦艇醫師應以CP 相關醫學知識為重點進行健康教育，幫助艦艇官兵建立科學的知識體系，充分了解海上執行任務期間常見部位CP 的治療方法，增強對CP 相關知識和技能的了解和掌握，從而提高預防意識。授課形式可以通過印發衛生常識手冊等方式讓官兵對CP 有一個初步了解，而后采用幻燈片、技能示范演示進行宣講。值得注意的是盡量以圖片形式與示范作為主要健康教育宣講方式，避免過多文字疊加，從而提高官兵理解程度，達到快速掌握的目的。

綜上所述，基層部隊應提高對CP 的認識，重視CP 對艦艇官兵身心健康的影響，加大力度進行健康教育，針對性地結合心理干預、藥物治療和物理治療等多種方式加強疼痛管理，從而有效降低非戰斗性減員，提升海上部隊戰斗力。由于本研究受調查例數、研究時間及課題組水平限制，調查結果可能存在偏倚，今后會采取更加科學的研究設計進一步分析和探討。